ФОРМИРОВАНИЕ  У  СТУДЕНТОВ  МЕДИЦИНСКОГО  ВУЗА  ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ  ПРИНЦИПОВ  ВЗАИМООТНОШЕНИЙ  ВРАЧА  И  ПАЦИЕНТА

Гречкин  Вячеслав  Иванович

канд.  мед.  наук,  доцент,  Воронежская  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  mey79@mail.ru

Сапронов  Геннадий  Иванович

канд.  мед.  наук,  доцент,  Воронежская  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Пахоленко  Ольга  Александровна

врач  функциональной  диагностики,  Городская  клиническая  больница  скорой  медицинской  помощи  №  1,  РФ,  г.  Воронеж

FORMATION  AT  MEDICAL  STUDENT  A  PRINCIPLES  OF  ETHICS  AND  DEONTOLOGY  IN  RELATIONSHIPS  OF  DOCTORS  AND  PATIENTS

Grechkin  Viacheslav

candidate  of  medical  sciences,  assistant  of  Voronezh  State  Medical  Academy  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Sapronov  Gennady

candidate  of  medical  sciences,  assistant  of  Voronezh  State  Medical  Academy  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Pakholenko  Olga

doctor  of  functional  diagnostic  of  Voronezh  clinical  hospital  №  1,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

В  статье  рассматриваются  проблемы  этики  и  деонтологии  в  медицине,  необходимость  знакомства  с  ними  студентов  уже  на  первых  курсах  медицинского  вуза,  роль  науки  и  искусства  в  расширении  кругозора  будущего  врача.

ABSTRACT

The  article  deals  with  the  problems  of  ethics  and  deontology  in  medicine,  the  need  for  students  to  know  them  already  in  the  first  years  of  the  medical  academy,  the  role  of  science  and  art  in  expanding  outlook  of  the  future  doctor.

Ключевые  слова:  этика;  деонтология;  медицинский  вуз;  обучение.

Keywords:  ethics;  deontology;  medical  academy;  training.

История  человеческой  цивилизации  исчисляется  многими  тысячелетиями  и  уходит  своими  корнями  в  глубокую  древность.  Врачевание  также  известно  с  древнейших  времен.  Проблема  взаимоотношений  врача  и  больного  так  же  стара,  как  и  мир.  Современная  жизнь  с  ее  ритмом,  темпами  и  потоком  информации  хотя  и  вносит  свои  коррективы,  но  нисколько  не  уменьшает  актуальности  проблемы.  Основы  морали,  этических  норм  и  духовности  были  заложены  еще  во  времена  глубокой  древности  и  нашли  свое  отражение  в  религиозно-нравственных  учениях  всех  народов.

Впервые  основные  этические  принципы  медицины  сформулировал  греческий  ученый  Гиппократ.  Они  дошли  до  нас  в  виде  «клятвы  Гиппократа».  В  ней  нашли  отражение  ставшие  каноническими  традиции  врачебной  деятельности.

Медицинская  деонтология  определяет  поведение  врача  в  процессе  его  профессиональной  деятельности,  рассматривает  вопросы  взаимоотношений  врача  и  больного,  врача  и  коллектива  медицинского  учреждения,  врачебные  ошибки,  определяет  профессиональные  требования  к  врачу.  Медицинская  деонтология  так  же  стара,  как  стара  и  сама  медицина.  Исторические  памятники  знакомят  нас  не  только  с  результатами  врачевания  в  древние  времена,  но  и  позволяют  проанализировать  отношение  к  врачам  со  стороны  пациентов  и  общества  в  целом.

  Термин  «деонтология»  впервые  применил  в  начале  XIX  века  английский  философ  Бентам,  но  основные  ее  принципы  формировались  и  изменялись  на  протяжении  столетий  и  определялись  социально-экономическими  отношениями,  уровнем  культуры,  национальными  и  религиозными  традициями.

  Бурный  научно-технический,  социальный  и  культурный  прогресс  нашего  общества  определяет  современный  этап  развития  здравоохранения.  Вот  почему  в  этих  условиях  нам  необходимо  не  только  сохранить,  но  и  упрочить  гуманистические  традиции  отечественной  медицины  —  сердечное,  чуткое  отношение  к  больному  как  к  личности,  а  также  к  его  близким.  Этико-психологический  фактор  в  деятельности  медиков  всех  рангов  оказывает  прямое  влияние  на  уровень  культуры  медицинского  обслуживания  населения  —  взрослого  и  детского.  Медицина  в  большей  степени,  чем  другие  сферы,  базируется  на  духовности,  совестливости,  доброжелательности,  строжайшем  выполнении  норм  нравственности.

Падение  нравственности  у  медицинских  работников  влечет  за  собой  нарастание  этических  и  профессиональных  ошибок.  Нельзя  забывать,  что  врачебная  деятельность  —  это  особая  профессия,  характер  которой  не  должен  быть  подвластен  никаким  отрицательным  влияниям  [2].

Медицина  как  совокупность  наук  о  человеке,  его  здоровье  и  заболеваниях,  их  лечении  и  профилактике  представляет  преподавателю  любой  специальности  неограниченные  возможности  для  обучения  и  воспитания  студентов  на  принципах  гуманизма.  Преподавание  всех  медицинских  дисциплин  в  академии  должно  строиться,  прежде  всего,  на  формировании  гуманистических  основ  врачебной  деятельности,  если  мы  хотим  сохранить  «русские  медицинские  традиции». 

Все  эти  столь  простые  и  ясные  положения  глубоко  и  проникновенно  должны  понимать  и  претворять  в  жизнь  студенты,  молодые  врачи  и  особенно  преподаватели,  в  руках  которых  находится  их  формирование  как  личностей. 

Формирование  мировоззрения  будущего  врача,  основ  его  профессиональных  знаний,  по  существу  начинается  с  момента  поступления  в  медицинский  вуз.  Выпускными  экзаменами  лишь  формально  завершается  этап  первоначального  накопления  и  систематизации  знаний  и  начинается  следующий  этап  —  совершенствования  профессионального  мастерства  и  специализации,  продолжающийся  всю  жизнь.

Внедрение  в  учебный  процесс  принципов  медицинской  этики  и  деонтологии  необходимо  уже  на  первом  курсе,  хотя  и  представляет  определенную  сложность.  Но  она  вполне  преодолима,  если  в  воспитательный  процесс  сразу  же  будут  включены  некоторые  эстетические  аспекты  [3].  Так,  внешнее  оформление  учебных  комнат,  наглядные  средства  способствуют  формированию  понятия  о  месте  врача  в  обществе,  о  его  профессиональном  долге  и  сочетаются  с  требованием  постоянного  соблюдения  этических  норм  поведения  в  коллективе,  включающих  взаимоотношения  преподавателей  и  студентов,  а  также  студентов  между  собой  [1].  Хорошее  эстетическое  оформление  вуза,  лабораторий,  глубокое  содержание  лекций  и  практических  занятий  играет  исключительно  важную  воспитательную  роль.  Студенты  должны  постоянно  чувствовать  атмосферу  высокой  медицинской  культуры.  При  обучении  на  старших  курсах  преподаватели  обязаны  следить  за  тем,  чтобы  в  больничных  и  поликлинических  условиях  студенты  четко  придерживались  установленных  правил  поведения,  диктуемых  принципами  медицинской  этики  и  деонтологии.  Эти  вопросы  должны  регулярно  подниматься  и  на  внеаудиторной  работе,  например,  на  заседаниях  студенческого  научного  кружка  [4].

В  процессе  обучения  будущий  врач,  помимо  общеобразовательной  медико-биологической  подготовки,  должен  освоить  основы  медицинских  дисциплин,  научиться  грамотно  лечить  больного.  Больные  люди,  кроме  чисто  медицинских  знаний  врача,  требуют  к  себе  внимания,  чуткости  и  способности  понять  их  переживания.  Научить  студентов  этому  искусству  за  короткое  время  пребывания  их  в  вузе  —  весьма  трудная  задача.  Большое  значение  имеет  здесь  личный  пример  преподавателя,  который  должен  не  только  обладать  профессиональными  знаниями  и  навыками,  но  и  являться  носителем  высоких  этических  норм,  демонстрировать  примеры  поведения  врача  у  постели  больного,  решения  сложных  вопросов  взаимоотношений  врача  и  пациента.

  Профессиональная  подготовка  врача  не  укладывается  в  установленный  регламент  учебного  времени.  Она  требует  от  человека,  посвятившего  себя  этой  науке,  самоотверженности  и  самосовершенствования,  максимальной  отдачи  духовных  и  физических  сил  и  преданности  делу,  т.  к.  врачу  доверяется  самое  дорогое  —  жизнь  и  здоровье  человека.  Невозможно  однозначно  определить  требования,  предъявляемые  современному  врачу.  Ему  необходимы  профессионализм,  широта  кругозора,  чувства  такта,  доброжелательность,  умение  находить  контакт  с  больным.  В  формировании  правильных  взаимоотношений  врача  и  больного  имеет  значение  не  только  духовный,  но  и  внешний  облик  врача.  Врач  должен  обладать  запасом  «эмпатичности»,  «сопереживаемости»,  без  чего  проблематично  завоевать  доверие  больного.  Причина  недостаточного  контакта  между  врачом  и  пациентом  чаще  всего  кроется  в  отсутствии  должного  уровня  культуры  и  элементарных  представлений  врача  об  основных  принципах  этики  и  деонтологии. 

Не  последнюю  роль  в  повышении  общей  культуры  врача  играет  неразрывная  связь  врачебной  сферы  с  наукой  и  искусством.

Выразительным  примером  такой  связи  медицины  и  искусства  является  творчество  А.П.  Чехова,  который  в  письмах  П.И.  Чайковскому  подчеркивал,  что  в  его  произведениях  художественные  элементы  густо  перемешаны  с  медицинскими.

Глубокое  понимание  смысла  профессии  в  сочетании  с  трепетным  восприятием  произведений  искусства  и  вдохновением  способны  поднять  работу  врача  на  высший  духовный  уровень  и  избавить  от  многих  трагических  ошибок.  Но  это  возможно  только  на  базе  четкого  и  безусловного  соблюдения  этических  норм.  В  противном  случае,  т.  е.  без  строжайшего  соблюдения  норм  нравственности,  прогресса  в  здравоохранении  ожидать  сложно.

Нравственность,  искусство  и  культура  неразрывно  связаны  и  призваны  служить  на  благо  человека,  общества  и  государства.  Соблюдение  нравственных  норм  делает  человека  чище,  добрее,  пробуждает  и  поддерживает  в  нем  стремление  к  постоянному  совершенству.  Искусство  потенцирует  эти  устремления,  делает  их  более  выразительными,  более  изящными  и  совершенными.  А  культура  обеспечивает  все  этим  добрым  побуждениям  и  делам  более  высокий  уровень  развития,  делая  их  жизненной  необходимостью.

Студент  должен  знать,  что  во  многих  странах  мира  между  врачом  и  пациентом  осуществляется  принцип  «информированного  согласия»,  когда  врач,  разъясняя  больному  необходимость  проведения  тех  или  иных  диагностических  или  лечебных  мероприятий,  заручается  его  поддержкой  и  согласием.  Это  влечет  за  собой  определенные  проблемы,  которые  могут  оказать  влияние  на  здоровье  больного.  В  медицине  издавна  существует  понятие  о  врачебной  тайне.  В  процессе  своей  профессиональной  деятельности  врач  часто  оказывается  перед  дилеммой  —  говорить  или  не  говорить  больному  правду.  На  этот  вопрос,  вероятно,  нельзя  найти  однозначного  ответа.  Слово  врача  может  не  только  лечить,  но  и  ранить,  причем  последнее  происходит  помимо  воли  и  вопреки  его  лучшим  побуждениям.  Неосторожно  сказанное  слово  при  обсуждении  с  больным  результатов  исследований  вызывает  порой  тяжелые  психические  травмы.  Эти  негативные  последствия  влияния  слова  врача  на  психику  больного  обозначают  как  «ятрогения».  Нам  представляется  целесообразным  подходить  к  решению  этой  проблемы  дифференцированно.  Во-первых,  врач,  будучи  психологом,  должен  уметь  оценить  личность  пациента,  его  интеллектуальный  уровень,  попытаться  прогнозировать  реакцию  больного  на  ту  или  иную  информацию.

Вероятно,  нет  смысла  сообщать  неизлечимому  больному  о  тяжести  его  состоянии,  лишать  его,  таким  образом,  последнего  —  надежды.  В  то  же  время,  если  такому  больному  можно  помочь,  например,  путем  хирургического  вмешательства,  необходимо  приоткрыть  завесу,  частично  посвятив  его  в  сущность  патологического  процесса.

Сложными  и  нерешенными  до  конца  остаются  вопросы  взаимоотношений  врача  с  родственниками  больного  с  учетом  аспекта  врачебной  тайны.  И  здесь,  врач  прежде  всего  должен  выступить  как  психолог.  Информацию  о  тяжести  состояния  больного  следует  сообщать  при  личном  контакте  лишь  ближайшим  родственникам,  которые  искренне  заинтересованы  в  скорейшем  выздоровлении  больного  и  всемерно  способствуют  ускорению  этого  процесса.  В  случаях  с  неблагоприятным  прогнозом  полученная  информация  позволит  им  вовремя  решить  некоторые  юридические  вопросы.

Проблематичными  остаются  этические  и  юридические  аспекты  взаимоотношений  врача  и  больного  в  случае  применения  эвтаназии,  разрешенной  в  некоторых  европейских  странах.

Таким  образом,  проблема  взаимоотношений  врача  и  больного  сложна  и  многогранна.  Решить  ее  возможно,  только  прилагая  максимум  усилий  на  различных  уровнях.  Залогом  успеха  может  быть  не  только  хорошая  профессиональная  подготовка  будущего  врача,  но  и  развитое  чувство  долга,  любви  к  профессии  и  больному,  готовность  к  самопожертвованию.  Все  эти  качества  необходимо  прививать  студенту  уже  с  первого  курса  медицинского  вуза  и  всесторонне  развивать  в  последующем  в  процессе  преподавания  клинических  дисциплин  на  старших  курсах.

Список  литературы:

1. Гречкин  В.И.,  Кравченко  А.Я.  Некоторые  аспекты  взаимоотношений  врача  и  пациента//  Этические  основы  воспитания  духовности  в  медицинском  вузе:  Материалы  к  конференции  /  Под  ред.  проф.  И.Э.  Есауленко.  Воронеж.  гос.  мед.  акад.  Воронеж,  2003.  —  С.  51—54.
2. Гречкин  В.И,  Ромашов  Б.Б.,  Кретинина  Т.И.,  Строева  С.В.  Некоторые  аспекты  оптимизации  преподавания  ревматических  пороков  сердца  на  кафедре  факультетской  терапии  //  Современные  проблемы  формирования  учебной  деятельности  студентов  медицинского  вуза:  Материалы  конференции  29  марта  2002  г.  Воронеж.  гос.  мед.  акад.  Воронеж,  2002.  —  С.  209—211.
3. Гречкин  В.И.,  Сапронов  Г.И.,  Пахоленко  О.А.  Роль  медицинского  вуза  в  формированни  у  студентов  этико-деонтологических  принципов  взаимоотношений  врача  и  пациента.  /  Организационные  и  методические  основы  учебно-воспитательной  работы  в  медицинском  вузе:  сборник  научных  статей.  Выпуск  2./  Под  ред.  И.Е.  Есауленко.  Воронеж:  Научная  книга,  2010.  —  С.  76—79.
4. Малыш  Е.Ю.,  Ромашов  Б.Б.,  Гречкин  В.И.  К  вопросу  об  организации  научно-исследовательской  работы  студентов  /  Личность,  семья  и  общество:  вопросы  педагогики  и  психологии.  Сб.  ст.  по  материалам  ХХХIХ  междунар.  науч.-практ.  конф.  №  4(39).  Ч.  I.  Новосибирск:  Изд.  «СибАК»,  2014.  —  С.  127—132.