ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗВИТИЮ СОЛИТАРНОЙ КИСТЫ ПОЧЕК

Осина Мария Алексеевна

студентка 3 курса, лечебный факультет СГМУ, г. Архангельск

E-mail:  masha_osina@mail.ru

Басавина Валентина Александровна

студентка 3 курса, лечебный факультет СГМУ, г. Архангельск

Плакуев Александр Николаевич

научный руководитель, канд. медиц. наук., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней СГМУ, г. Архангельск

Актуальность. Кисты почек - широко распространенное урологическое заболевание. По некоторым данным частота встречаемости данной патологии составляет 5 % всего населения.

В настоящее время выделяют 6 основных теорий возникновения кист почек: окклюзивная (вследствие обструкции почечных канальцев), ишемическая, химическая (вследствие воздействия токсических эндо- и экзогенных веществ), теория факторов роста (недифференцированные полипептиды могут приводить к формированию кист), иммунная теория (в связи с развитием иммуносупрессии при ХПН), гормональная теория.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется в основном болевым синдромом, артериальной гипертензией. Кисты почек, как утверждают многие исследователи, могут сопровождаться ухудшением уродинамики.

Диагностика кист почек производится при помощи УЗИ почек, компьютерной томографии почек. Своевременная постановка диагноза, постоянный контроль за динамикой развития и роста кист почек позволяют выявить возможные нарушения со стороны функции почек, провести соответствующее лечение (консервативное или, по необходимости, оперативное).

Цель исследования. Изучить факторы, способствующие и сопровождающие развитие кистозного поражения почек.

Материалы и методы. Исследование проведено на базах- МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Архангельска, Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич, Поликлиника УВД Архангельской области. Проанализировано 20 историй болезни пациентов с установленным диагнозом солитарная (простая) киста почек, выбранных методом случайной выборки, из них 7 человек составили женщины (35%) и 13 – мужчины (65%). Возраст пациентов составил от 36 до 77 лет. Диагноз установлен при комплексном обследовании с использованием ультразвукового исследования.

Результаты и их обсуждение. Мы выявили, что кисты почек встречаются в основном у пациентов после 50 лет (90 % обследованных). Результат представлен графически на рисунке 1.

Рис. 1. Встречаемость кист почек у пациентов разных возрастных групп.

У 90 % обследованных имеется повышенное артериальное давление, стойкая гипертония с поражением органов- мишеней отмечается у 18 человек. Диагноз мочекаменная болезнь поставлен у 45 % обследованных (9 человек). У 25% обследованных при проведении ультразвукового исследования отмечались изменения со стороны чашечно- лоханочной системы  (5 пациентов). В 25% случаев при проведении комплексного обследования установлен диагноз пиелонефрит (5 человек). Результат представлен графически на рисунке 2.

Рис. 2. Встречаемость некоторых патологических изменений у больных с солитарными кистами почек.

В 50% случаев выявлены изменения со стороны сердечно- сосудистой системы в виде ИБС (6 человек), мерцательной аритмии (2 человека), ХСН IIст. (2 человека); миокардит, кардионевроз, лёгочное сердце, гипертрофия левого отдела сердца, стенокардия напряжения IIФК- единичные случаи. Поражения со стороны нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия- у 4-ёх пациентов, гидроцефалия- у 1 пациента) имеются у 25 % обследованных (5 пациентов). Патология со стороны ЖКТ у 75 % обследованных (15 пациентов) в виде язвенной болезни желудка- 3 человека, хронического холецистита- 5 человек, гастродуоденита- 4 человека, хронического гастрита- 6 человек, полипов желчного пузыря- 5 человек, панкреатита- 5 человек, липоматоза поджелудочной железы- 2 человека; дискинезии ЖВП, эзофагита, энтерита- единичные случаи. Сочетания патологических изменений данных функциональных систем следующие: поражения со стороны ЖКТ совместно с поражениями со стороны нервной системы- у трёх пациентов; поражения со стороны ЖКТ совместно с поражениями сердечно- сосудистой системы- у четырёх пациентов; сочетание поражений со стороны ЖКТ, сердечно- сосудистой системы и нервной системы- у двух пациентов.

Полученные результаты подтверждают данные в литературе о наблюдающихся  осложнениях в случае кистозного поражения почек: нефролитиаз, артериальная гипертензия (Шилов Е. М.. 2007 г.); артериальная гипертензия, поражения ЖКТ, изменения аортального и митрального клапанов сердца, образование камней в почках (Лопаткин Н. А.. 2009 г.); сердечно- сосудистые проявления- недостаточность аортального, трикуспидального клапанов, гипертрофия левого желу­дочкавследствие артериаль­ной гипертензии, желудочно- кишечные проявления, нефролитиаз (Витворт Дж. А., Лоренс Дж. Р.. 2000 г.).

Известно, что поликистоз почек очень часто приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Признаки данного осложнения, такие как полиурия, жажда, сухость во рту, как выяснилось в ходе нашего исследования, могут встречаться не только при осложнении поликистоза почек хронической почечной недостаточностью, но и в случае кист почек.

При проведении корреляционного анализа было выявлено, что возникновение отдельных клинических симптомов хронической почечной недостаточности, таких как жажда, сухость во рту, полиурия, отмечается у пациентов  с солитарной кистой почек (r=0,42, р<0,05), сочетание признаков изменения чашечно- лоханочной системы и симптомов ХПН (r=0,6, p<0,1).

Таким образом, клинические признаки хронической почечной недостаточности, могут выявляться не только в случае поликистоза почек, но и в случае солитарной кисты почек (в зависимости от их относительного размера и локализации в почке). Постепенно увеличиваясь, киста сдавливает лоханку почки, что может стать причиной нарушения пассажа мочи и привести к развитию элементов почечной недостаточности, активации юкстагломерулярного аппарата, что приведет к развитию артериальной гипертензии с другой стороны. Таким образом, в случаях с солитарной кистой почки необходимо комплексное динамическое обследование и наблюдение пациентов на предмет развития почечной недостаточности.

Выводы. 1. Частота возникновения простых кист почек возрастает у людей старше 50 лет. 2. Простые кисты почек встречаются чаще у мужчин. 3. Факторами, способствующими развитию простых кист почек, являются: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, артериальная гипертензия. 4. Такое осложнение поликистоза почек, как хроническая почечная недостаточность, со своими симптомами (полиурия, жажда, сухость во рту) может встречаться и у больных с простыми кистами почек.

Список литературы:

1. Витворт Дж. А., Лоренс Дж. Р.. Руководство по нефрологии/ Пер. с англ. под ред. Наточина Ю.В.. Москва, «Медицина», 2000 г. 486 с.
2. Лопаткин Н. А.. Урология, национальное руководство. Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2009 г. 1024 с.
3. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии, 3- е изд.. Москва. Издательство: Бином. 2003 г. 400 с.
4. Шилов Е. М.. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2007 г. 688 с.
5. Bernstein J. The classification of renal cysts. Nephron, 1973. - Vol. 11. - P. 91-100.
6. Luscher T.F, Wanner C, Siegenthaller W, Vetter W. Simple renal cyst and hypertension: cause or coincidence? // Clinical Nephrology. 1986. - Vol. 26, № 2. - P. 91-96.
7. Pearle M.S., Traxer O., Cadeddu J.A. Renal cystic disease. Laparoscopic management // Urologic Clinics of North America. 2000. - Vol. 27, № 4. -P. 661-673.