ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИ ОПЛОДОТВОРЕНИИ ИН ВИТРО

Бакун Оксана Валериановна

 Студентка 6 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

Небела Мирослава Мирославовна

Студентка 4 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

Абди Азиз Хилоуле

Студент 6 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

E-mail: akusherstvo1@bsmu.edu.ua

Андриец Оксана Анатолиевна

Научный руководитель д.мед. н., проф., зав. кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии

Резюме.При исследовании иммунного статуса у женщин с бесплодием, которые включены в программу оплодотворения ин витро и которым проводился плазмаферез отмечено уменьшение активности системы комплемента и иммунологического коэффициента, улучшение иммунорегуляторной функции Т-лимфоцитов, роста общего пула Т-CD3-лимфоцитов за счет Т-CD4-лимфоцитов-Т-хелперов/ индукторов, что способствовало повышению процессов распознавания и предопределяло тенденцию к росту иммунорегуляторного индекса. Плазмаферез со снижением концентрации ФНОα и тенденцией к росту противовоспалительного цитокина (ІЛ-4), что свидетельствует об уменьшении воспалительной реакции в организме у женщин с бесплодием трубного происхождения.

Ключевые слова:бесплодие, оплодотворение ин витро, плазмаферез, иммунная система.

За последние четыре десятилетия выросло понимание того, что большинство болезней человека связанные, по крайней мере частично, с расстройствами иммунной системы, которая вместо свойственной ей функции защиты здоровья и самой жизни организма, допускает саморазрушающие иммунные процессы. Эфферентная терапия (плазмаферез) в таких случаях носит характер не только патогенетического, но и этиотропного лечения, поскольку выведение из организма токсичного соединения или аллергена ликвидирует источник заболевания и помогает достаточно быстро возобновить тканевые расстройства, если еще не возникли необратимые органические поражения [1, 2, 3].

Цель исследования.Изучить влияние плазмафереза на состояние иммунной системы у женщин с бесплодием, которые включенные в программу оплодотворения ин витро.

Материалы и методы.Проведено обследование в 48 женщин, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили женщины с бесплодием трубного происхождения (38 женщин), которым проводилось лечение за традиционной схемой. Женщинам 2 группы (10 человек) рядом с традиционной схемой подготовки к оплодотворению им проводились сеансы плазмафереза. Возраст женщин  в первой группе составил 28,7±1,2 лет, а во второй – 30,1±1,2 лет, длительность бесплодия, соответственно, 6,9±0,7 и 7,1±1,4 лет. Все пациентки были соматически здоровыми. Популяционный и субпопуляционный состав иммунокомпетентных клеток крови оценивали методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител [4].  Состояние неспецифической эффекторной системы противоинфекционной защиты и факторов и механизмов специфической иммунной защиты оценивали по основным показателям абсолютного и относительной количества основных иммунокомпетентных клеток в периферической крови.

Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента-Фишера. Результаты считали достоверными при значении Р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждения

В ходе исследований (табл. 1) установлено, что плазмаферез существенно не влияет на фагоцитарную активность, в том числе на бактерицидную (НСТ- спонтанный и НСТ- стимулируемый), коэффициент активности фагоцитоза и другие показатели.

Таблица 1

Основные показатели неспецифической эффекторной системы противоинфекционной защиты у обследованных женщин

Примечание: * - достоверная разница (р<0,05) между группой к лечению и первой группой;     

** - достоверная разница (р<0,05) между первой и второй группами.

Традиционная схема лечения бесплодия практически не влияет на показатели противоинфекционной защиты. Но при этом улучшается коэффициент активности фагоцитоза и иммунологический коэффициент, а также растет активность системы комплемента. Проведение плазмафереза приводит к ряду положительных изменений в неспецифической эффекторной системе противоинфекционной защиты. При этом уменьшается относительное количество О-лимфоцитов, растет фагоцитарная активность нейтрофильных лимфоцитов, захватывающая способность фагоцитарных клеток, потенциальная способность к бактерицидной активности фагоцитов и ее резервы. Растет коэффициент активности фагоцитоза в сравнении с женщинами, которым не проводили плазмаферез, а использовалась традиционная схема лечения. У женщин, которым проводили плазмаферез, уменьшилась активность системы комплемента и иммунологический коэффициент.

Таблица 2

Показателями клеточного звена системного иммунитета у обследованных женщин

Плазмаферез не влиял на показатели клеточного звена системного иммунитета у женщин с бесплодием (табл. 2).

Таблица 3

Показатели клеточного звена системного иммунитета у обследованных женщин

Примечание: * - достоверная разница (р<0,05) между группой к лечению и первой группой;

** - достоверная разница (р<0,05) между первой и второй группами.

Традиционная схема лечения женщин, не приводила к значительным изменениям показателей клеточного звена системного иммунитета у обследованных женщин. Отмечена незначительная тенденция к улучшению относительного количества иммунорегуляторных Т-лимфоцитов: незначительный рост относительного количества ТCD-4 лимфоцитов (Т-хелперов/ индукторов), что свидетельствует об улучшении процессов распознавания антигенов системой иммунитета и сохранения относительного количества TCD 8-лимфоцитов (Т-цитолитических лимфоцитов). Такие изменения способствовали улучшению иммунорегуляторного индекса. Последний свидетельствует об улучшении автономной саморегуляции в системе иммунитета (табл. 3).

Плазмаферез сопровождается ростом общего пула TCD 3- лимфоцитов за счет TCD 4-лимфоцитов- Т-хелперов/ индукторов и ростом иммунорегуляторного индекса, который способствует повышению процессов распознавания.

Таблица 4

Показатели гуморального звена системного иммунитета у обследованных женщин

Проведение плазмафереза женщинам, которые страдают бесплодием не приводило к заметным изменениям в показателях функционального состояния гуморального звена системного иммунитета (табл. 4). Изменения в гуморальном звене системного иммунитета были минимальными или же полностью отвечали контрольным показателям, которые обнаружены у практически здоровых женщин, то есть плазмаферез не нарушал функцию В-лимфоцитов и продукцию ими иммуноглобулинов основных классов (Ig M, Ig G и Ig A). Стабильность циркулирующих иммунных комплексов свидетельствовала об адекватности гуморального иммунного ответа.

Таблица 5

Показатели гуморального звена системного иммунитета у обследованных женщин

Данные табл. 5 свидетельствуют, что традиционные средства лечения и плазмаферез не проявляли отрицательного влияния на показатели гуморального звена системного иммунитета.

Таблица 6

Показатели концентрации цитокинов в крови у обследованных женщин

Примечание: * - р < 0,05.

Концентрация противовоспалительного цитокина (интерлейкина-4) после проведения плазмафереза имела незначительную тенденцию к росту (на 7,65%, р>0,05) (табл.6). Вместе с тем, концентрация провоспалительного цитокина (фактора некроза опухолей-альфа) после проведения плазмафереза снижалась на 21,1% (р<0.05). Снижение концентрации фактора некроза опухолей- альфа и тенденция к росту противовоспалительного цитокина (IL-4) свидетельствует о том, что проведение плазмафереза является эффективным средством уменьшения воспалительной реакции в организме.

Таблица 7

Показатели цитокинов у обследованных женщин

Примечание: * - р<0,05.

Полученные результаты свидетельствуют, что традиционные средства лечения сопровождались снижением как провоспалительного, так и противовоспалительного цитокина, соответственно на 14,5% и 8,3% (р>0,05).

Проведение плазмафереза более эффективно влияло на показатели концентрации противовоспалительного цитокина. Да, концентрация интерлейкина-4 у женщин, которые страдают бесплодием, существенно росла. То есть плазмаферез снижал воспалительные процессы, подтверждением этого была тенденция к снижению концентрации фактора некроза опухолей в сравнении с женщинами, которым проводили традиционные мероприятия лечения.

Выводы.

1. Плазмаферез способствует улучшению общего состояния неспецифической противоинфекционной защиты организма у обследованных женщин с бесплодием.
2. Плазмаферез у женщин приводит к уменьшению воспалительных процессов и является эффективным средством иммунореабилитации у этой категории пациенток.
3. Плазмаферез у женщин является более эффективным мероприятием, которое улучшает основные показатели (фагоцитарное число, НСТ- стимулируемый, коэффициент активности фагоцитоза) неспецифической противоинфекционной защиты организма женщин.
4. Плазмаферез не влияет на показатели клеточного звена системного иммунитета: общий пул ТCD 3- лимфоцитов имеет некоторую тенденцию к уменьшению за счет TCD 8- лимфоцитов- цитолитических Т- лимфоцитов. При этом улучшается иммунорегуляторная функция Т- лимфоцитов.
5. Использование традиционных мероприятий и проведение плазмафереза женщинам, которые страдают бесплодием, приводит к тенденции улучшения функциональной способности клеточного звена системного иммунитета, но не приводит к реальному улучшению функции этого звена системного иммунитета.

Литература.

1. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия.- СПб.: СПбМАПО, 2000.-102 с.
2. Воинов В.А. Актуальные проблемы эфферентной терапии // Лечебный плазмаферез.- СПб, 1997.-С.12-14.
3. Новикова О.Н., Орлов А.Б., Ушакова Г.А. и др. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений // Анестез. Реаниматол.- 2000.- №3.- С. 52-54.
4. Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Козлов И.Г. СД-маркеры в практике клинико-диагностических лабораторий // Заочная академия последипломного образования.- 1999.- №4.- С.25-31.