ОЖИРЕНИЕ

В последние годы повсеместно усиливается интерес к проблеме ожирения. Ожирение – глобальная, мировая проблема. В развитых странах Европы страдает ожирением 15-25% взрослого населения. Во всем мире все чаще ожирение встречается у детей и подростков. В тех же развитых странах Европы 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% – страдают ожирением. Избыточный вес ребенка – значимый предиктор ожирения у взрослых. Более 50% детей, которые в шестилетнем возрасте имеют избыточный вес, во взрослом возрасте страдают ожирением. Став взрослыми, будут страдать ожирением 80% тучных подростков [3, 7].

Поэтому проблема ожирения представляет все большую социальную угрозу для жизни людей. Она актуальна для всех, независимо от пола и возраста, профессиональной и социальной принадлежности, места проживания. Значимость этой проблемы определяется угрозой инвалидизации пациентов, снижением продолжительности жизни в связи с частым развитием сопутствующих заболеваний, к которым относятся гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диспидидемия, остеохондроз, репродуктивная дисфункция, желчекаменная болезнь. Ожирение обуславливает снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, вызывает эндокринные нарушения, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах [4].

Цель работы: изучение ожирения.

Задачи:

- рассмотреть определение, эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение ожирения;

- изучить реабилитацию и прогноз при ожирении.

1. Определение ожирения

Ожирение – хроническое многофакторное рецидивирующее заболевание, характеризующееся повышенным отложением в организме жировой ткани (у мужчин не менее 20 %, у женщин - 25 % от массы тела, индекс массы тела более 25-30 кг/м²) и развивающееся под влиянием физиологических и генетических факторов и факторов внешней среды.

Чаще всего ожирение возникает при избыточном употреблении высококалорийной пищи богатой жирами и углеводами. Это первичное, или алиментарное, ожирение, особенно усугубляющееся малой физической активностью.

Ожирение, развивающееся при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным.

Ожирение является фактором риска возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии), а также, осложняет течение таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, артрозы и артриты, функциональные расстройства центральной нервной системы [2, с. 13].

2. Эпидемиология

Ожирение весьма распространено в мире. Женщины страдают им чаще (50 %), чем мужчины (30 %). Дети также подвержены ожирению (15–20%) [5].

В последние десятилетия наблюдается тенденция увеличения количества больных с ожирением, что связывают с уменьшением физической нагрузки в быту и на производстве, а также с развитием пищевой индустрии, что привело к удешевлению продуктов питания (особенно богатых углеводами) и несбалансированному избыточному питанию. Серьезную тревогу вызывает все большее «омоложение» ожирения. Значительный рост заболевания наблюдается в возрасте 35–50 лет. Смертность больных ожирением на 60 % выше, чем людей с нормальной массой тела.

Результаты выборочных исследований показывают, что в России избыточную массу тела имеют не менее 30% населения, а ожирение – около 25% [4, 9].

Число граждан с избыточным весом прогрессивно увеличивается.

Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза указывают, что, к сожалению, и пациенты, и некоторые врачи считают ожирение недостаточно серьезным заболеванием, недооценивают негативное влияние лишнего веса на общее состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему человека.

Значительно возрастает при ожирении риск развития сахарного диабета II типа [4]. У двух третей лиц с ожирением развивается сахарный диабет II типа, а у 90% больных сахарным диабетом II типа наблюдается ожирение или избыточный вес. По данным Международной федерации диабета (IDF), более 50% случаев сахарного диабета II типа можно было предупредить профилактикой ожирения. Показано, что снижение веса на 10% и более снижает риск развития сахарного диабета II типа на 44% [1, 8].

Эпидемиологические исследования показали, что лица с избыточным весом чаще страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата – остеохондрозом позвоночника, обменно-дистрофическим полиартритом, болезнями гепатобиллиарной системы – дискинезией желчного пузыря, желчно-каменной болезнью, хроническим холециститом, опухолевыми заболеваниями различной локализации, в частности, раком легкого, молочной железы, раком яичников и матки. У женщин на фоне ожирения часто нарушается менструально-овариальная функция и развивается бесплодие [4].

Ожирение является фактором риска развития тромбоэмболий и тромбозов глубоких вен.

Ожирение подразделяют на четыре степени:

I степень – масса тела на 15-29% выше нормы;

II степень – превышение нормы на 30-40%;

III степень – превышение нормы на 50-100%

IV степени – превышение нормы более чем на 100 %.

3. Этиология

В основе ожирения лежит взаимодействие генетической предрасположенности и внешних факторов.

У 75 % детей основной причиной алиментарно-конституционального ожирения считается наследственная предрасположенность к избыточному отложению жира [6].

Повлиять на генетический дефект сложно и основное внимание в настоящее время клиницисты уделяют внешним факторам, к которым относятся в первую очередь характер питания и уровень физической активности. Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам.

Необходимо отметить значение характера питания для возникновения ожирения. Известно, что источником повышенного образования жира в организме являются продукты, богатые углеводами (сахар, крупа, картофель и др.), а также жирами (масло, сметана, сливки, сало и др.).

Возраст также может оказывать влияние на ожирение. Люди в возрасте 40–50 лет обычно более склонны к ожирению, чем молодые, в связи со значительными перестройками в организме, приводящими к нарушению жирового обмена

Избыточное отложение жира в организме может рассматриваться как самостоятельное полиэтиологическое заболевание, а также как синдром при различных других заболеваниях [7].

Выделяется первичное ожирение в экзогенной, конституционально-экзогенной, гипоталамической, смешанной формах и вторичное ожирение, которое развивается как симптом в синдромокомплексах патологических процессов при поражениях нервной или эндокринной систем, при генетических заболеваниях. Более 90% всех случаев заболевания – это первичное ожирение [10, с. 19].

Факторами, ведущими к развитию ожирения, могут быть нарушения энергетического баланса в центральной нервной системе на уровне гипоталамуса и вышележащих структур, морфологические факторы (повышенное количество жировых клеток в организме), функциональные факторы (повышенная метаболическая активность адипоцитов), некоторые особенности самой жировой ткани, а также сочетание факторов. Четко коррелируют между собой ожирение у родителей и степень выраженности ожирения у их детей [4]. Первичное конституционально-экзогенное ожирение связано с наследственной предрасположенностью [7].

Могут рассматриваться различные причины ожирения, но основным звеном его возникновения и прогрессирования всегда является положительный энергетический баланс. Это ситуация, когда поступление энергии в организм длительное время превышает расход. Поступающая в организм энергия равна калорийности съедаемой пищи. Расходуется энергия на обеспечение процессов основного обмена, на терморегуляцию и обеспечение произвольной двигательной активности.

Чем больше энергии поступает в организм и чем меньше тратится, тем больше энергетический дисбаланс. Лишняя, невостребованная организмом в данный момент энергия откладывается в запас в форме жира. Поэтому ведущие причины ожирения – избыточная калорийность пищи в основном за счет пищи с большим содержанием жира и гиподинамия, или недостаточная двигательная активность. Жировые отложения и избыточный вес могут появиться у человека и при невысокой суточной калорийности пищи, но только в случае, если у этого человека расход энергии еще меньше, чем потребление.

Пациентам, которые хотят грамотно и безболезненно для обменных процессов снизить массу тела, рекомендуется вести так называемый Пищевой дневник, где фиксируется вся пища, съеденная за день.

4. Патогенез

С патогенетической точки зрения ожирение является следствием хронического энергетического дисбаланса. На развитие энергетического дисбаланса оказывают влияние биологические (в том числе генетические), поведенческие и средовые факторы [6, 8, 9].

Энергетический дисбаланс заключается в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. Наиболее часто это происходит вследствие нарушения питания: избыточного поступления энергии с пищей по сравнению с энерготратами, качественных отклонений в соотношении пищевых веществ от принятых норм рационального питания (чрезмерного потребления жирной пищи) или нарушения режима питания — перемещения основной доли суточной калорийности пищи на вечерние часы. Избыток энергии, поступающий с пищей в виде триглицеридов, откладывается в жировых клетках — адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела.

Аппетит является чувствительным и надежным регулятором количества энергии, поступающей с пищей, и расхода этой энергии. В здоровом организме эта регуляция осуществляется автоматически, но если поражены центры насыщения (гипоталамус), этот автоматизм нарушается. В результате человек потребляет большое количество пищи и жидкости, т.е. переедает. Развивается ожирение, так как избыточное поступление в организм пищевых веществ приводит к тому, что они превращаются в жиры, откладывающиеся в жировых депо (последнее наблюдается при снижении двигательного режима).

В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировом депо осуществляется сложным нейрогормональным механизмом, включающим кору головного мозга, подкорковые образования, симпатическую и парасимпатическую нервные системы, железы внутренней секреции.

На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (охлаждение, перегревание), органические поражения ЦНС, психическая травма, интоксикация ЦНС и т. п.

Особенно большое значение в развитии вторичного или симптоматического ожирения имеют гормональные факторы, поскольку процессы мобилизации и отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства эндокринных желез (особенно щитовидной железы, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, половых желез, гипофиза).

Наряду с избыточным отложением жира наблюдаются нарушения функции различных систем организма.

Такие заболевания, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа рассматриваются в настоящее время в качестве закономерных осложнений ожирения. Установлено, что их патогенез основан на явлении инсулинрезистентности, то есть снижения чувствительности тканей к инсулину.

Нагрузка на сердце увеличивается из-за необходимости снабжения кровью дополнительной жировой ткани. Сократительная способность сердца снижается вследствие жировой инфильтрации миокарда, механического сдавления сердца окружающими его отложениями жира.

Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении влечет за собой понижение легочной вентиляции, а высокое стояние диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких, в результате чего снижается газообмен и возникает дыхательная недостаточность.

Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает моторную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.

Возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков.

Пониженная двигательная активность, характерная для больных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изменениям в функциональном состоянии нервной системы.

Список литературы:

1. Бугрова, С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета/ С.А. Бугрова// Медицинская панорама. – 2004. – № 4. – С. 15-21.
2. Васюкова, О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки/ О.В. Васюкова, А.В. Витебская// Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55, № 3. – С. 8-12.
3. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение/ М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. – М.: Медпрофилактика-М, 2002. – 127 с.
4. Данилова, Л.И.  Феномен инсулинорезистентности в клинической практике: механизмы формирования и возможности коррекции/ Л.И.  Данилова //Лечебное дело. – 2009. – №2 (6). – С. 29-40.
5. Дедов, И.И. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова // Терапевтический архив. – 2007. – № 10. – С. 28.
6. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: МИА, 2006. – 465 с.
7. Демидова, Т.Ю. Возможность повышения эффективности снижения массы тела у первично резистентных к фармакотерапии больных ожирением / Т.Ю. Демидова, Е.Л. Круглова//Медицина критических состояний. – 2009. – № 6. – С. 39-43.
8. Дубровский, В.И. Массаж: учебник / В.И. Дубровский. - М.: Владос, 2001. - 496 с.
9. Дубровский, В.И. Лечебная физкультура: учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. - М.: МИА, 2006. – 598 с.
10. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А. Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 568 с.
11. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения/Под ред. F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. – ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2009. – 408 с.
12. Toouli, J. Ожирение: Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации/ J. Toouli, M. Fried, A.G. Khan, J. Garisch, R. Hunt, S. Fedail, D. Štimac, T. Lemair, J. Krabshuis. – World Gastroenterology Organization, 2009. – 42 с.