Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XXXV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 10 ноября 2015 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Филипченко К.М. АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АППАРАТНОГО ДЫХАНИЯ ПАЦИЕНТОВ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XXXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(34). URL: http://sibac.info/archive/nature/9(34).pdf (дата обращения: 28.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

АСПЕКТЫ  ОБЕСПЕЧЕНИЯ  АППАРАТНОГО  ДЫХАНИЯ  ПАЦИЕНТОВ

Филипченко  Кристина  Михайловна

студент  4  курса  ОБПОУ  «Курский  базовый  медицинский  колледж», 
РФ,  г.  Курск

Е-mailoktat@whiteants.net

Окунская  Татьяна  Витальевна

научный  руководитель,  преподаватель  ОБПОУ  «Курский  базовый  медицинский  колледж», 
РФ,  г.  Курск

 

В  комплексе  интенсивной  терапии  пациентов  с  глубокими  нарушениями  дыхания  в  условиях  оказания  высокоспециализированной  медицинской  помощи  в  реанимационном  отделении  современной  многопрофильной  больницы  метод  искусственной  вентиляции  легких  посредством  аппаратного  дыхания,  по-прежнему,  остается  ведущим  и,  по  оценке  реаниматологов,  представляет  ответственную  терапевтическую  задачу.

Из  истории  медицинской  практики  известно,  что  (ИВЛ)  как  метод  замещения  функции  естественного  дыхания  использовали  древние  врачи  Греции  и  Египта,  вдувая  воздух  через  трубочку-тростинку.  Со  временем  совершенствовалась  техника  проведения  ИВЛ,  были  созданы  специальные  приспособления  и  аппараты  для  её  осуществления  и,  конечно,  медперсонал,  работающий  с  пациентами,  находящимися  на  ИВЛ  [2,  с.  219].

В  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии  (ОРИТ)  при  выраженных  нарушениях  или  отсутствии  самостоятельного  дыхания  пациентам  осуществляется  ИВЛ  с  помощью  наркозно-дыхательных  аппаратов  разного  принципа  действия.  Однако,  несмотря  на  наличие  современной  аппаратуры  для  обеспечения  ИВЛ,  основные  направления  выхаживания  пациентов  с  аппаратным  дыханием,  по  данным  различных  авторов,  –  это  интенсивное  наблюдение  и  комплекс  ухода.  При  этом  современные  подходы  к  оценке  эффективности  проводимых  мероприятий  сестринского  наблюдения  и  ухода  за  данной  категорией  пациентов  являются  очень  значимыми  для  жизни  и  здоровья  пациентов  и  представляют  научно-практический  интерес.

Цель  исследования:  выявление  зависимости  интенсивности  сестринского  наблюдения  и  ухода  и  соответственно  доли  высокотехнологичных  сестринских  вмешательств  от  наличия  у  пациентов  ОРИТ  аппаратного  дыхания.

Нами  были  исследованы  количественные  показатели  использования  наркозно-дыхательных  аппаратов,  обеспечивающих  ИВЛ,  в  БМУ  «Курская  областная  клиническая  больница»  (КОКБ)  в  течение  9  месяцев  2015  г.  (таблица  1).

Таблица  1.

Структура  применения  методов  ИВЛ  в  ОРИТ  КОКБ


Патология,  потребовавшая  применения  аппаратнойИВЛ


Количество  пациентов


в  ОРИТ


с  ИВЛ


с  бронхостимуляцией


абс.


%


абс.


%


абс.


%


Ранний  послеоперационный  период


1024


67,19


841


55,18


67


4,40


Инфекции  и  интоксикации


220


14,44


105


6,89


38


2,49


Коматозное  состояние


112


7,35


112


7,35




Травматический  шок


79


5,18


65


4,27


11


0,72


Шоковое  легкое


89


5,84


87


5,71




Всего


1520


100


1210


79,4


116


7,61

 

Анализ  приведенных  в  таблице  1  данных  показывает,  что  наиболее  часто  ИВЛ  применяется  у  пациентов  в  раннем  послеоперационном  периоде  –  доля  таких  пациентов  составила  55,18  %  в  общем  количестве  пациентов  ОРИТ  (по  отношению  к  количеству  пациентов  в  раннем  послеоперационном  периоде  доля  данной  категории  пациентов  с  ИВЛ  составила  82,1  %).

Полученные  результаты  свидетельствуют  о  приоритетности  ведения  пациентов  с  ИВЛ  в  послеоперационном  периоде,  в  связи  с  чем  у  данной  категории  пациентов  нами  была  определена  структура  проводимых  мероприятий  с  целью  определения  приоритетных  сестринских  вмешательств,  в  том  числе  высокотехнологичных,  определяемых  по  отношению  к  функционированию  жизненно  важных  систем  организма.

За  основу  при  определении  структуры  была  взята  классификация  приоритетных  сестринских  вмешательств  по  наблюдению  и  уходу  за  пациентами  с  ИВЛ  (рис.  1)  [2,  с.  220].

 

Рисунок  1.  Типы  сестринских  вмешательств  у  пациентов  с  ИВЛ

 

Первая  группа  сестринских  вмешательств  предполагала  обеспечение  адекватного  (т.  е.  достаточного  для  стабилизации  и  последующего  улучшения  состояния)  газообмена  в  легких  и  включала  в  себя:  контроль  параметров  ИВЛ,  оценку  эффективности  аппаратного  дыхания  у  пациента  по  основным  жизненно  важным  параметрам  (дыхания  и  гемодинамики)  и  проведение  туалета  трахеобронхиального  дерева.

По  нашим  данным  (рис.  2),  при  выполнении  сестринских  вмешательств  первой  группы,  осуществлявшихся  только  по  мере  необходимости,  приводило  к  развитию  таких  осложнений,  как  нарушение  герметичности  дыхательной  системы,  острая  гипоксия  вследствие  окклюзии  интубационной  трубки,  застойные  явления  в  легких,  травма  альвеол  (вследствие  увеличения  парциального  давления  газовой  смеси  или  кислорода  в  системе),  высыхание  слизистой  оболочки  и  повреждение  стенок  гортани  и  трахеи  манжеткой  интубационной  трубки,  прогрессирование  гипоксии.  Поэтому  для  оценки  эффективности  обеспечения  адекватного  аппаратного  дыхания  у  пациентов  с  ИВЛ  нами  были  проанализированы  отмеченные  у  них  осложнения,  результаты  представлены  на  рисунке  2.

Как  видно  на  диаграмме,  наиболее  часто  у  пациентов  с  ИВЛ  в  ОРИТ  наблюдались  окклюзии  интубационной  трубки  (49,41  %),  что  требовало  дополнительного  выполнения  такого  высокотехнологичного  вмешательства,  как  туалет  трахеобронхиального  дерева,  а  также  нарушение  герметичности  дыхательной  системы  (27,06  %),  чреватое  ухудшением  состояния  пациентов  и  нарастанием  затруднения  дыхания.

 

Рисунок  2.  Структура  осложнений  ИВЛ  при  выполнении  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  адекватный  газообмен  в  легких  (%)

 

Анализ  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациентов  с  ИВЛ,  включающих  в  себя  мероприятия  по  контролю  состояния  пациента  каждый  час  и  специального  ухода  за  пациентом.

Контроль  состояния  пациента  с  ИВЛ  предусматривает:  выявление  состояния  сознания  (определение  степени  его  нарушения  по  шкале  комы);  исследование  пульса  (с  оценкой  его  характеристик:  синхронность,  ритмичность,  величина,  частота,  наполнение  и  напряжение,  дефицит);  измерение  и  оценку  величины  артериального  давления,  оценку  окраски  кожи,  измерение  и  оценку  температуры  тела  (без  специальных  указаний  врача  3  раза  в  сутки)  [3,  с.  40].

Выполнение  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациента  с  аппаратным  дыханием,  по  нашим  данным,  проводилось  в  течение  суток  не  всегда  нерегулярно,  что  объясняется  загруженностью  медицинских  сестер  реанимационной  палаты,  и  приводило  к  таким  осложнениям,  как  нарушение  целостности  слизистой  оболочки  полости  рта,  рвота,  икота,  регургитация,  общий  дискомфорт  (86  %),  на  устранение  которого  следует  обращать  особое  внимание  при  уходе  за  пациентами  данного  профиля  (рис.  3).

 

Рисунок  3.  Структура  осложнений  ИВЛ  при  выполнении  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациента  (%)

 

Проведение  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  интенсивную  терапию  пациентов  с  ИВЛ  в  ОРИТ,  прошли  у  наблюдаемых  пациентов  без  осложнений,  так  как  они  выполняются  по  алгоритмам  в  соответствии  с  листами  интенсивной  терапии,  с  соблюдением  особенностей  инфузионных  программ  и  требований,  санитарно-эпидемиологического  режима.

Таким  образом,  учитывая  полученные  результаты  исследования,  для  качественного  ведения  пациентов  с  аппаратным  дыханием  в  ОРИТ  следует  уделять  особое  внимание  сестринским  вмешательствам,  обеспечивающим  адекватный  газообмен  в  легких,  предупреждающим  осложнения  по  стороны  дыхательной  системы  и  общий  дискомфорт  пациентов.

 

Список  литературы:

  1. Основы  интенсивной  терапии:  Руководство  WFSA  /  под  ред.  Э.В.  Недашковского,  В.В.  Кузькова.  [электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/723/ICU_20WFSA.pdf  (дата  обращения  25.09.2015).
  2. Сумин  С.А.,  Окунская  Т.В.  Основы  реаниматологии:  учебник  для  студ.  медицинских  училищ  и  колледжей.  –  2-е  изд.,  стереотип.  –  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2015.  –  688  с.
  3. Храмова  Е.Ю.  Полный  справочник  по  уходу  за  больными.  –  М.:  Рипол  классик,  2011.  –  512  с.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

Комментарии (3)

# Ольга 16.11.2015 00:00
Статья хорошая,поучительная,пригодится для работы,советую прочесть.
# Виктор 19.11.2015 00:00
Приятно, что у нас есть профессионалы. Не иссякла Россия талантами...
# Максим 20.11.2015 00:00
Очень интересная статья! Раскрывает ранее мне не известные, практические и теоретические, аспекты обеспечения аппаратного дыхания. Статья, емкая, легко читается, а самое главное, она раскрывает суть темы! Всем советую прочитать!

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.