АСПЕКТЫ  ОБЕСПЕЧЕНИЯ  АППАРАТНОГО  ДЫХАНИЯ  ПАЦИЕНТОВ

Филипченко  Кристина  Михайловна

студент  4  курса  ОБПОУ  «Курский  базовый  медицинский  колледж», 
РФ,  г.  Курск

Е-mail:  oktat@whiteants.net

Окунская  Татьяна  Витальевна

научный  руководитель,  преподаватель  ОБПОУ  «Курский  базовый  медицинский  колледж», 
РФ,  г.  Курск

В  комплексе  интенсивной  терапии  пациентов  с  глубокими  нарушениями  дыхания  в  условиях  оказания  высокоспециализированной  медицинской  помощи  в  реанимационном  отделении  современной  многопрофильной  больницы  метод  искусственной  вентиляции  легких  посредством  аппаратного  дыхания,  по-прежнему,  остается  ведущим  и,  по  оценке  реаниматологов,  представляет  ответственную  терапевтическую  задачу.

Из  истории  медицинской  практики  известно,  что  (ИВЛ)  как  метод  замещения  функции  естественного  дыхания  использовали  древние  врачи  Греции  и  Египта,  вдувая  воздух  через  трубочку-тростинку.  Со  временем  совершенствовалась  техника  проведения  ИВЛ,  были  созданы  специальные  приспособления  и  аппараты  для  её  осуществления  и,  конечно,  медперсонал,  работающий  с  пациентами,  находящимися  на  ИВЛ  [2,  с.  219].

В  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии  (ОРИТ)  при  выраженных  нарушениях  или  отсутствии  самостоятельного  дыхания  пациентам  осуществляется  ИВЛ  с  помощью  наркозно-дыхательных  аппаратов  разного  принципа  действия.  Однако,  несмотря  на  наличие  современной  аппаратуры  для  обеспечения  ИВЛ,  основные  направления  выхаживания  пациентов  с  аппаратным  дыханием,  по  данным  различных  авторов,  –  это  интенсивное  наблюдение  и  комплекс  ухода.  При  этом  современные  подходы  к  оценке  эффективности  проводимых  мероприятий  сестринского  наблюдения  и  ухода  за  данной  категорией  пациентов  являются  очень  значимыми  для  жизни  и  здоровья  пациентов  и  представляют  научно-практический  интерес.

Цель  исследования:  выявление  зависимости  интенсивности  сестринского  наблюдения  и  ухода  и  соответственно  доли  высокотехнологичных  сестринских  вмешательств  от  наличия  у  пациентов  ОРИТ  аппаратного  дыхания.

Нами  были  исследованы  количественные  показатели  использования  наркозно-дыхательных  аппаратов,  обеспечивающих  ИВЛ,  в  БМУ  «Курская  областная  клиническая  больница»  (КОКБ)  в  течение  9  месяцев  2015  г.  (таблица  1).

Таблица  1.

Структура  применения  методов  ИВЛ  в  ОРИТ  КОКБ

Анализ  приведенных  в  таблице  1  данных  показывает,  что  наиболее  часто  ИВЛ  применяется  у  пациентов  в  раннем  послеоперационном  периоде  –  доля  таких  пациентов  составила  55,18  %  в  общем  количестве  пациентов  ОРИТ  (по  отношению  к  количеству  пациентов  в  раннем  послеоперационном  периоде  доля  данной  категории  пациентов  с  ИВЛ  составила  82,1  %).

Полученные  результаты  свидетельствуют  о  приоритетности  ведения  пациентов  с  ИВЛ  в  послеоперационном  периоде,  в  связи  с  чем  у  данной  категории  пациентов  нами  была  определена  структура  проводимых  мероприятий  с  целью  определения  приоритетных  сестринских  вмешательств,  в  том  числе  высокотехнологичных,  определяемых  по  отношению  к  функционированию  жизненно  важных  систем  организма.

За  основу  при  определении  структуры  была  взята  классификация  приоритетных  сестринских  вмешательств  по  наблюдению  и  уходу  за  пациентами  с  ИВЛ  (рис.  1)  [2,  с.  220].

Рисунок  1.  Типы  сестринских  вмешательств  у  пациентов  с  ИВЛ

Первая  группа  сестринских  вмешательств  предполагала  обеспечение  адекватного  (т.  е.  достаточного  для  стабилизации  и  последующего  улучшения  состояния)  газообмена  в  легких  и  включала  в  себя:  контроль  параметров  ИВЛ,  оценку  эффективности  аппаратного  дыхания  у  пациента  по  основным  жизненно  важным  параметрам  (дыхания  и  гемодинамики)  и  проведение  туалета  трахеобронхиального  дерева.

По  нашим  данным  (рис.  2),  при  выполнении  сестринских  вмешательств  первой  группы,  осуществлявшихся  только  по  мере  необходимости,  приводило  к  развитию  таких  осложнений,  как  нарушение  герметичности  дыхательной  системы,  острая  гипоксия  вследствие  окклюзии  интубационной  трубки,  застойные  явления  в  легких,  травма  альвеол  (вследствие  увеличения  парциального  давления  газовой  смеси  или  кислорода  в  системе),  высыхание  слизистой  оболочки  и  повреждение  стенок  гортани  и  трахеи  манжеткой  интубационной  трубки,  прогрессирование  гипоксии.  Поэтому  для  оценки  эффективности  обеспечения  адекватного  аппаратного  дыхания  у  пациентов  с  ИВЛ  нами  были  проанализированы  отмеченные  у  них  осложнения,  результаты  представлены  на  рисунке  2.

Как  видно  на  диаграмме,  наиболее  часто  у  пациентов  с  ИВЛ  в  ОРИТ  наблюдались  окклюзии  интубационной  трубки  (49,41  %),  что  требовало  дополнительного  выполнения  такого  высокотехнологичного  вмешательства,  как  туалет  трахеобронхиального  дерева,  а  также  нарушение  герметичности  дыхательной  системы  (27,06  %),  чреватое  ухудшением  состояния  пациентов  и  нарастанием  затруднения  дыхания.

Рисунок  2.  Структура  осложнений  ИВЛ  при  выполнении  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  адекватный  газообмен  в  легких  (%)

Анализ  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациентов  с  ИВЛ,  включающих  в  себя  мероприятия  по  контролю  состояния  пациента  каждый  час  и  специального  ухода  за  пациентом.

Контроль  состояния  пациента  с  ИВЛ  предусматривает:  выявление  состояния  сознания  (определение  степени  его  нарушения  по  шкале  комы);  исследование  пульса  (с  оценкой  его  характеристик:  синхронность,  ритмичность,  величина,  частота,  наполнение  и  напряжение,  дефицит);  измерение  и  оценку  величины  артериального  давления,  оценку  окраски  кожи,  измерение  и  оценку  температуры  тела  (без  специальных  указаний  врача  3  раза  в  сутки)  [3,  с.  40].

Выполнение  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациента  с  аппаратным  дыханием,  по  нашим  данным,  проводилось  в  течение  суток  не  всегда  нерегулярно,  что  объясняется  загруженностью  медицинских  сестер  реанимационной  палаты,  и  приводило  к  таким  осложнениям,  как  нарушение  целостности  слизистой  оболочки  полости  рта,  рвота,  икота,  регургитация,  общий  дискомфорт  (86  %),  на  устранение  которого  следует  обращать  особое  внимание  при  уходе  за  пациентами  данного  профиля  (рис.  3).

Рисунок  3.  Структура  осложнений  ИВЛ  при  выполнении  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  комфортное  состояние  пациента  (%)

Проведение  сестринских  вмешательств,  обеспечивающих  интенсивную  терапию  пациентов  с  ИВЛ  в  ОРИТ,  прошли  у  наблюдаемых  пациентов  без  осложнений,  так  как  они  выполняются  по  алгоритмам  в  соответствии  с  листами  интенсивной  терапии,  с  соблюдением  особенностей  инфузионных  программ  и  требований,  санитарно-эпидемиологического  режима.

Таким  образом,  учитывая  полученные  результаты  исследования,  для  качественного  ведения  пациентов  с  аппаратным  дыханием  в  ОРИТ  следует  уделять  особое  внимание  сестринским  вмешательствам,  обеспечивающим  адекватный  газообмен  в  легких,  предупреждающим  осложнения  по  стороны  дыхательной  системы  и  общий  дискомфорт  пациентов.

Список  литературы:

1. Основы  интенсивной  терапии:  Руководство  WFSA  /  под  ред.  Э.В.  Недашковского,  В.В.  Кузькова.  [электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/723/ICU_20WFSA.pdf  (дата  обращения  25.09.2015).
2. Сумин  С.А.,  Окунская  Т.В.  Основы  реаниматологии:  учебник  для  студ.  медицинских  училищ  и  колледжей.  –  2-е  изд.,  стереотип.  –  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2015.  –  688  с.
3. Храмова  Е.Ю.  Полный  справочник  по  уходу  за  больными.  –  М.:  Рипол  классик,  2011.  –  512  с.