Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: L Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 09 марта 2017 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Поднебесная Е.В. БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДПЕЧЁНОЧНОЙ (МЕХАНИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ НЕКАНЦЕРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. L междунар. студ. науч.-практ. конф. № 3(51). URL: https://sibac.info/archive/nature/3(49).pdf (дата обращения: 29.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 31 голос
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДПЕЧЁНОЧНОЙ (МЕХАНИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ НЕКАНЦЕРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

Поднебесная Екатерина Викторовна

студент лечебного факультета НГМУ

РФ, г. Новосибирск

Шехирева Татьяна Викторовна

научный руководитель,

канд. биол. наук, кафедра медицинской химии НГМУ

РФ, г. Новосибирск

Желтуха – это патологическое состояние, сопровождающееся зудом, пожелтением кожных покровов, склер и мочи, к которому приводит ряд многих заболеваний. В основном, причиной желтухи являются болезни печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Причина желтухи – повышенное содержание билирубина в крови. Билирубин образуется при распаде гема (комплексного соединения двухвалентного железа с порфирином) и состоит из четырех пиррольных колец. Большая часть билирубина, примерно 80%, образуется при разрушении эритроцитов. Остальная часть образуется при распаде гемопротеина в печени, также наблюдается его незначительное образование во внепеченочной ткани.

Диссимиляция эритроцитарного гемоглобина в билирубин происходит в печени, селезенке и костном мозге. Билирубин является токсичным гидрофобным веществом, которое в несвязанном состоянии (непрямой билирубин) не может выводиться почками. Когда от гемоглобина отщепляется глобин и железо, получается биливердин, который, при восстановлении, переходит в билирубин.

Клетки печени захватывают билирубин из плазмы крови, осуществляют его конъюгацию с глюкуроновой кислотой и выводят в желчные капилляры. Билирубин, конъюгированный с глюкуроновой кислотой (прямой билирубин), является гидрофильным соединением. Большая часть билирубина находится в связанном состоянии [2, с. 50-51].

Билирубин, поступивший в кишечник, частично всасывается и попадает в печень, остальной выводится с калом и мочой в виде стеркобилина и уробилина.

Проявления желтухи становятся заметными при повышении билирубина выше 3мг/100мл (норма составляет 0,3-1,2 мг/100мл) [2, с. 51.].

Виды желтух [7, с. 104-105.]:

Надпеченочная (гемолитическая) гипербилирубинемия, развивается в следствие массивного распада эритроцитов, наблюдается при инфекциях (малярия), аутоиммунных конфликтах (гемобластоз), интоксикациях ядами (гемолитическими), аллоиммунных реакциях (гемолитическая желтуха новорожденных), обширных кровоизлияниях и наследственных ферментопатиях.

Печеночная (паренхиматозная)происходит при повреждении гепатоцитов, сопровождающимся нарушением захвата и конъюгирования билирубина. Наблюдается при гепатитах, медикаментозных интоксикациях.

Подпеченочная (механическая)в основе лежат нарушение проходимости и закупорка желчевыводящих путей. Наблюдается при ЖКБ, опухолях поджелудочной железы и желчных протоков.

В данной статье будет рассмотрена подпеченочная (механическая) желтуха, в связи с обширной распространенностью заболеваний гепатопанкреодуоденальной зоны.

Классификация механических желтух [6, с. 12]:

• по этиологии: доброкачественные (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры) и злокачественные (рак головки поджелудочной железы, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), желчных протоков);

• по клиническому течению: острая и хроническая;

• по степени оттока желчи: полная и неполная, в том числе перемежающаяся (при вентильном характере желтухи).

В литературе также встречается классификация механической желтухи по степени тяжести [8, с. 63]:

 • легкая степень (уровень общего билирубина до 100 мкмоль/л);

• средняя степень (уровень общего билирубина до 200 мкмоль/л);

 • тяжелая степень (уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л).

 Наиболее частой причиной развития механической желтухи неканцерогенной этиологии  является ЖКБ.

В России ЖКБ встречается у 10-20 % населения, чаще у лиц пожилого и старческого возраста и, в основном, у женщин. В 60-70 % наличие конкрементов внутри общего желчного протока осложняется механической желтухой [5, с. 138].

В России по поводу этого заболевания каждый год оперируют более шестидесяти тысяч человек [6, с. 12].

В целом, при механической желтухе в организме происходит:

  • Нарушение баланса иммунной системы, абсолютная лимфопения, в том случае, если присутствуют явления холангита [5, с. 138].
  • Инфицирование желчи бактериальной микрофлорой (при уровне общего билирубина выше 99 мкмоль/л.) [5, с. 139].
  • Повышение внутрипротокового давления, нарушение питания тканей печени и, вследствие этого, снижение функции гепатоцитов и ретикулоэндотелиальной системы [5, с. 140].
  • Развитие кислородного голодания печени приводит к усилению перекисного окисления липидов и накоплению его продуктов, что происходит на фоне недостаточности ферментов антиоксидантной защиты, таких как супероксиддисмудаза, глутатионпероксидаза, каталаза. Также гипоксия приводит к усилению анаэробного гликолиза в печени. В гепатоцитах развивается метаболический ацидоз [5, с. 140].
  • При осложненном холестазе повышается уровень ренина, натрий -уретического пептида, альдостерона, происходит снижение альбуминов, что приводит к почечной недостаточности [5, с. 140].

Из-за нарушения детоксикационных функций гепатоцитов в крови накапливаются билирубин, аммиак, свободные жирные кислоты, мочевина, креатинин, индоловые производные и другие метаболиты, что приводит к общей интоксикации организма [6, с. 13].

Также отмечено повышение уровня холестерина и его эфиров [5, с. 140].

У пациентов с механической желтухой отмечаются нарушения в свертывающей, фибринолитической, калликреин-кининовой системах организма. Происходит снижение артериального давления, что связано с действием желчных кислот на рецепторы и центр блуждающего нерва [6, с. 13].

Механическая желтуха и печеночная недостаточность являются неотъемлемыми частями единого процесса, развивающегося независимо от этиологии обтурации желчевыводящих путей [6, с. 13].

При механической желтухе происходят следующие изменения в биохимическом анализе крови [1, с. 146]:

  1. Увеличение концентрации прямого и непрямого билирубина;
  2. Умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ);
  3. Незначительное повышение уровня альдолазы;
  4. Увеличение общих липидов, а также холестерина;
  5. Снижен протромбиновый индекс.

При непроходимости желчных путей в моче будет отсутствовать уробилин.

Таким образом, наиболее частой причиной развития механической желтухи неканцерогенной этиологии является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). В России ЖКБ встречается у 10-20 % населения, чаще у лиц пожилого и старческого возраста и, в основном, у женщин. В 60-70 % наличие конкрементов внутри общего желчного протока осложняется механической желтухой. По поводу этого заболевания каждый год оперируют более шестидесяти тысяч человек. В данной работе освещены некоторые биохимические аспекты механической желтухи, знание которых позволяет в полной мере разобраться в патогенезе и предупредить возникновение необратимых осложнений, а также назначить необходимое лечение.

 

Список литературы:

  1. Аникина О.В, Павлова Р.Н. Некоторые биохимические аспекты особенностей синдрома холестаза при желтухах инфекционного и неинфекционного генеза // Эпидемиология. Диагностика, клиника и профилактика инфекционных заболеваний. –  2005. – №4(6) . – С. 145-147.
  2. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – том 16, №3. – С. 50-57.
  3. Гришин И.Н., Гринц В.Н., Лагодич С.Н., Механическая желтуха и холангиолитиаз // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тезисы докл. Юбилейный Международный Конгресс Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. ( Донецк 18-20 сент. 2013 г.). - С. 95-96.
  4. Кизюкевич Л.С., Кузнецов О.Е., Гуляй И.Э. Состояние тканевого гомеостаза почечной паренхимы через 72 часа от начала моделирования внепеченочного обтурационного холестаза // Оригинальные исследования. – 2011. – № 1. – С. 42-45.
  5. Кошевский П.П., Алексеев С.А., Бовтюк Н.Я. Механическая желтуха (сообщение 1) ведущие этиопатогенетические механизмы и их клиническая оценка // Военная медицина. – 2011. - №4(21). – С. 138-144;
  6. Майоров М.М., Дряженков И.Г. Механическая желтуха калькулёзной этиологии: патогенез, осложнения, лечебная тактика // Клиническая медицина. –  2012.  –  №5. –  С. 12-16.
  7. Патологическая анатомия: учебник / Струков А.И., Серов В.В. – 5-е изд., стер. – М.: Литтерра, 2010. – С. 104-105.
  8. Стяжкина С. Н., Зарипова А. Т., Гачегова А. Ю., Полушина Е. С. Статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургической практике // Научный журнал. – 2016. - №5(б). – С. 63-67.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 31 голос
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Комментарии (2)

# Ольга 16.03.2017 23:34
Очень познавательно!
# Камила 09.09.2019 02:36
Класс

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.