ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

АННОТАЦИЯ

Ожирение у детей представляет собой одну из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения XXI века. Данная статья посвящена анализу роли и места дозированных физических нагрузок в комплексной программе лечения и реабилитации детей с ожирением. Рассматриваются патофизиологические механизмы влияния физической активности на компоненты метаболического синдрома, классификация и принципы подбора нагрузок. Приводятся практические рекомендации по построению тренировочного процесса, особое внимание уделяется мерам предосторожности и особым клиническим ситуациям. Делается вывод о том, что регулярная и адекватная физическая активность является неотъемлемым, безопасным и высокоэффективным компонентом немедикаментозной коррекции избыточной массы тела и сопутствующих метаболических нарушений в детском возрасте.

Ключевые слова: детское ожирение, физические нагрузки, физическая активность, инсулинорезистентность, кардиореспираторная выносливость, метаболический синдром, рекомендации.

Актуальность проблемы: Распространенность ожирения среди детского населения России и мира приобрела характер пандемии. По данным последних исследований, более 15-20% детей и подростков в развитых странах имеют избыточную массу тела, а у 5-10% диагностируется ожирение различной степени [1].

Ожирение в детском возрасте является предиктором ожирения у взрослых и ассоциировано с высоким риском развития ранее нехарактерных для педиатрической практики заболеваний: сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, неалкогольной жировой болезни печени, дислипидемии, синдрома обструктивного апноэ сна и психосоциальных расстройств [2].

Низкий уровень физической активности (гиподинамия) на фоне избыточного потребления калорийной пищи признан одним из ключевых этиологических факторов данной патологии.

В связи с этим, поиск и научное обоснование эффективных немедикаментозных методов, в частности, программ физической реабилитации, являются крайне актуальной задачей современной педиатрии и детской эндокринологии.

Цель статьи: Целью данной работы является обобщение современных данных о роли, принципах назначения и эффективности различных видов физических нагрузок в комплексной терапии ожирения у детей.

Систематическая физическая активность оказывает многогранное положительное воздействие на организм ребенка с ожирением:

1. Энергетический баланс: способствует созданию отрицательного энергетического баланса, являясь ключевым фактором расхода калорий.

2. Состав тела: увеличивает мышечную массу (активную метаболически ткань) и уменьшает процент жировой массы, в том числе висцерального жира.

3. Инсулинорезистентность: повышает чувствительность периферических тканей (мышечной, жировой, печени) к инсулину, что ведет к улучшению утилизации глюкозы и нормализации липидного профиля [3].

4. Кардиореспираторная система: улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышает толерантность к нагрузкам, снижает артериальное давление.

5. Опорно-двигательный аппарат: укрепляет костную ткань (повышает минеральную плотность костей) и мышечно-связочный аппарат.

6. Психоэмоциональное состояние: снижает уровень тревожности и депрессии, повышает самооценку, улучшает когнитивные функции и социальную адаптацию.

Для терапии ожирения наиболее эффективно комбинирование различных типов нагрузок:

1. Аэробные (кардио) нагрузки:

Характеристика: Длительные, непрерывные нагрузки низкой и средней интенсивности с участием больших мышечных групп (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, танцы).

Влияние: являются основным инструментом для снижения жировой массы и улучшения кардио-респираторной выносливости. Способствуют окислению жиров и улучшают функцию эндотелия сосудов.

2. Силовые (анаэробные) нагрузки:

Характеристика: Короткие высокоинтенсивные нагрузки, направленные на преодоление сопротивления (упражнения с собственным весом, эспандерами, легкими гантелями, тренажерами под контролем инструктора).

Влияние: увеличивают мышечную массу, которая является основным потребителем глюкозы в организме. Рост мышечной массы повышает уровень основного обмена, способствуя более активному расходу энергии в состоянии покоя. Особенно важны для коррекции инсулинорезистентности [4].

3. Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ):

Характеристика: Чередование коротких периодов максимальной нагрузки с периодами низкоинтенсивного восстановления.

Влияние: показали высокую эффективность в улучшении кардиометаболических параметров за короткое время. Однако их применение у детей требует тщательного медицинского контроля и предварительной подготовки.

Наибольший эффект демонстрируют комбинированные программы, включающие как аэробные, так и силовые компоненты.

Практические рекомендации во время нагрузок:

1. Режим и дозирование: ВОЗ и национальные рекомендации для детей с ожирением советуют не менее 60 минут умеренной и высокой физической активности ежедневно [5]. Начинать следует с 15-20 минут 3 раза в неделю, постепенно увеличивая продолжительность и частоту.

2. Интенсивность: Умеренная интенсивность (при которой ребенок может поддерживать разговор, но уже потеет) является безопасной и эффективной точкой старта. Контроль пульса: целевая зона — 60-70% от максимальной ЧСС (220 - возраст).

3. Постепенность: Принцип «от простого к сложному» обязателен для предотвращения травм и поддержания мотивации.

4. Игровой компонент: Для детей младшего возраста предпочтительны игровые формы активности (догонялки, эстафеты, подвижные игры), что повышает приверженность лечению.

5. Вовлеченность семьи: Совместные прогулки, походы, активный отдых с семьей являются мощным мотивирующим фактором.

Перед началом любой программы упражнений ребенок с ожирением должен пройти медицинское обследование для исключения противопоказаний.

1. Оценка рисков: Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ортопедическая патология, осложненное апноэ сна, сердечно-сосудистые нарушения) требует консультации узкого специалиста и коррекции программы нагрузок.

2. Ортопедические аспекты: Из-за избыточной нагрузки на суставы (голеностопные, коленные, тазобедренные) и позвоночник следует избегать ударных нагрузок (прыжки, бег по асфальту). Предпочтение отдается плаванию, аквааэробике, велосипеду, эллиптическому тренажеру.

3. Риск перегрева: Дети с ожирением более склонны к перегреву и дегидратации. Необходимо обеспечить адекватный питьевой режим до, во время и после нагрузки, заниматься в хорошо проветриваемом помещении или в прохладное время суток.

4. Мотивация и психологический комфорт: Из-за стеснительности и низкой самооценки дети могут избегать групповых видов спорта. Важно создать поддерживающую среду, возможно, начать с домашних занятий или индивидуальных тренировок с инструктором.

5. Информирование тренера и школьного персонала о диагнозе ребенка и правилах оказания помощи.

Заключение:

Физические нагрузки представляют собой мощный терапевтический инструмент в комплексном лечении ожирения у детей. Их положительное влияние выходит далеко за рамки простого расхода калорий, оказывая благотворное воздействие на метаболическое, кардиореспираторное, опорно-двигательное и психологическое здоровье. Индивидуально подобранная, регулярная и дозированная физическая активность, интегрированная в образ жизни ребенка и его семьи, является залогом успешного и долгосрочного снижения массы тела, профилактики осложнений и улучшения качества жизни. Разработка программ физической реабилитации должна проводиться совместно педиатром, эндокринологом, инструктором ЛФК с учетом возраста, степени ожирения, наличия сопутствующей патологии и психологических особенностей ребенка.

Список литературы:

1. Дедов И.И., Петеркова В.А., Нагаева Е.В. и др. Ожирение в детском возрасте. Консенсус российских экспертов. // Проблемы эндокринологии. – 2021. – Т. 67. – № 2. – С. 57-75.
2. Лаптев Д.Н., Рылова А.К., Стародубова А.В. Современные подходы к коррекции кардиометаболических факторов риска у детей и подростков с ожирением. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19. – № 3. – С. 112-119.
3. Безлепкина О.Б., Курьянинова В.А., Колесникова М.В. Влияние физической активности на показатели инсулинорезистентности у детей с ожирением. // Педиатрия. Consilium Medicum. – 2022. – № 1. – С. 45-50.
4. Жуков Р.С., Соколов А.И., Иванова Е.В. Эффективность силовых тренировок в комплексной программе снижения массы тела у подростков с абдоминальным ожирением. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – Т. 97. – № 2. – С. 45-52.
5. Кривцова Е.В., Новикова В.П. Роль лечебной физической культуры в реабилитации детей с ожирением. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2021. – Т. 20. – № 4. – С. 243-250.
6. Петеркова В.А., Васюкова О.В., Будыкина Т.С. Ожирение у детей и подростков: клинические рекомендации. // М.: Союз педиатров России; 2021. – 110 с.