НЕКОТОРЫЕ  ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКТИВНОГО  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В  РАМКАХ  ВЗАИМООТНОШЕНИЙ «ВРАЧ  —  ПАЦИЕНТ»

Лымарь  Леся  Владимировна

старший  преподаватель  кафедры  иностранных  языков  Национального  медицинского  университет  им.  А  А.  Богомольца  г.  Киев,  Украина

E-mail: 

Постановка  проблемы.

Учитывая  последние  тенденции  Украины  к  евроинтеграции,  повышение  уровня  психологической  подготовки  и  готовности  медицинского  персонала  к  новым,  конструктивным  образцам  пове­дения,  которые  способны  обеспечить  предупреждение  конфликтов  при  взаимодействии  с  пациентами,  является  особенно  акту­альной  проблемой.

Конфликт  между  врачом  и  пациентом,  который  был  определен  авторами  как  «проявление  противоречий  между  врачом  и  пациентом  во  время  процесса  лечения,  что  является  препятствием  для  достижения  оптимальных  результатов  совместной  деятельности  —  лечения  пациента»,  —  абсолютно  естественное  явление,  которое  показывает,  что  происходит  обыкновенный  процесс  взаимодействия  врача  и  пациента.  Европейские  стандарты  поведения  врача  при  взаимо­действии  с  пациентом  не  подразумевают  отсутствие  конфликтов  вообще  как  необходимое  требование  к  деятельности  врача,  но  продуктивное  решение  конфликтов  при  их  возникновении,  т.  е.  достижение  общей  цели  —  позитивного  процесса  лечения  пациента  при  любых  условиях  взаимодействия. 

В  связи  с  этим  целью  нашего  исследования  стало  изучение  основных  моделей  межличностного  взаимодействия  врача  и  пациента  во  время  процесса  лечения  и  определение  оптимальной  модели  их  конструктивного  взаимодействия. 

Изложение  основного  материала.  Понятие  межличностного  взаимодействия  широко  освещено  разными  авторами.  По  определению  Л.Э.  Орбан-Лембрик,  взаимодействие  —  это  взаимный  обмен  действиями,  организация  людьми  общих  действий,  направленных  на  реализацию  совместной  деятельности  [5,  с.  89].

Американские  психологи  Дж.  Тибо  и  Г.  Келли  обосновали  модель  диадического  взаимодействия  (взаимодействие  в  диаде),  суть  которого  сводится  к  следующим  положениям:  любые  межличностные  взаимоотношения  являются  взаимодействием,  реальным  обменом  поведенческими  реакциями  в  пределах  определенной  ситуации.  Причем  существует  большая  вероятность,  что  взаимодействие  будет  продолжаться,  и  будет  позитивно  оценено  участниками,  если  они  получат  выгоду  из  него,  для  определения  присутствия  или  отсутствия  выгоды  каждый  участник  оценивает  взаимодействие  с  точки  зрения  этого  самого  позитивного  результата  [3,  с.  46]. 

Согласно  Г.М.  Андреевой,  взаимодействие  как  организация  общей  деятельности  людей  способствует  раскрытию  смысла  их  конкретных  действий  [1,  с.  6].

Современные  авторы  раскрывают  две  группы  межличностного  взаимодействия,  межличностное  взаимодействие,  способствующее  общей  деятельности,  конструктивное,  а  также  межличностное  взаимодействие,  препятствующее  общей  деятельности,  деструктивное,  которым  может  являться  и  конфликтное  взаимодействие. 

Межличностное  взаимодействие  врача  и  пациента  —  это  их  общая  деятельность  во  время  лечебного  процесса,  которая  включает  обращение  пациента  с  жалобами,  процесс  определения  диагноза,  назначение  и  проведение  медицинским  персоналом  лечебных  процедур.  Оценивание  и  коррекция  результатов  лечения  пациента  врачом  и  процесс  повторного  назначения  лечения  или  выписка  пациента  с  целью  достижения  оптимальных  результатов  лечения  в  кратчайшие  сроки  с  максимальной  результативностью,  лучшим  показателем  чего  должна  быть  констатация  состояния  здоровья  пациента.

Известный  американский  психолог  в  области  психологии  профессиональной  деятельности  Р.  Вич  (США)  выделяет  следующие  модели  взаимодействия  врача  и  пациента  [7]:

1.Модель  технического  типа.  Пациент  —  это  неисправный  механизм,  требующий  самосовершенствования.  В  данной  модели  взаимоотношений  каждая  сторона  выполняет  свои  функции,  определенные  кодексом  (клятвой  Гиппократа).  Врач  ведет  себя  как  ученый  прикладной  науки,  который  должен  действовать  непредубежденно,  без  учета  индивидуальности  каждой  ситуации.

2.Модель  сакрального  типа.  В  данной  модели  авторитет  врача  влияет  на  пациента,  даже  угнетает  его,  когда,  согласно  Р.  Нильсону,  кабинет  врача  несет  для  пациента  некоторую  ауру  святости,  пациент  воспринимает  врача  как  Бога. 

В  классической  литературе  по  медицинской  психологии  для  аналогии  таких  взаимоотношений  врач-пациент  часто  исполь­зуются  образы  родителя  и  ребенка.  Хотя  группа  медиков  и  может  принять  данный  принцип  в  качестве  принципа  профессиональной  морали,  в  обществе  существует  гораздо  больше  моральных  норм.  Если  группа  медиков  принимает  одну  норму  (возможность  спровоци­рованного  аборта  при  угрозе  появления  умственно  отсталого  ребенка),  а  общество  при  этих  же  обстоятельствах  —  другую,  то  врач  должен  решить,  присоединиться  ли  ему  к  нормам  профессиональной  группы  либо  к  нормам  профессионального  сообщества. 

3.Модель  коллегиального  типа.  Данная  модель  характе­ризуется  сотрудничеством  пациента  и  врача  как  двух  полноправных  партнеров.  Данная  модель  считается  наиболее  перспективной  и  соответствует  европейским  критериям,  поэтому  она  будет  проанализирована  далее. 

4.Модель  контрактного  типа.  Модель  построена  на  договоре  между  двумя  сторонами,  в  котором  оговаривается,  какие  функции,  права  и  обязанности  несет  каждая  из  сторон.  Пациент  проинформирован  обо  всех  этапах  своего  лечения.   

При  переходе  к  пациент-ориентированной  системе  отношений  в  здравоохранении  (С.А.  Ефименко)  возникает  необходимость  активи­зировать  позитивную  функцию  конфликта  на  основе  коллегиальной  модели  отношений  врача  —  пациента.  Другие  модели  (контрактная,  техническая  и  сакральная)  содержат  риск  негативного  развития  конфликта  [2]. 

Рассмотрим  коллегиальную  модель  взаимодействия  врача  и  пациента.  Собственно,  название  указывает  на  то,  что  пациент  и  врач  являются  коллегами,  что  не  означает,  что  пациента  наделяют  полномочиями  врачебного  персонала,  но  обуславливает  равенство  врача  и  пациента  в  их  правах,  взаимное  уважение  друг  к  другу,  а  также  сотрудничество  двух  сторон.

Структурные  компоненты  коллегиального  взаимодействия  приведены  в  таблице  1. 

Таблица  1.

Модель  коллегиального  взаимодействия  врача  и  пациента

Взаимодействие  врача  и  пациента  нацелено  на  достижение  общей  цели  —  диагностика  заболевания,  лечение  пациента  и  его  выздо­ровление.  Для  врача  высшей  ценностью  является  состояния  физического  и  эмоционального  здоровья  пациента  (а  не  «интересный»,  с  медицинской  точки  зрения,  случай).  Врачу  следует  придерживаться  принципов  субординации  во  взаимоотношениях  с  пациентом,  непричинения  вреда  психическому  здоровью  пациента  [6].  Специалист  должен  иметь  мотивацию  межличностного  взаимодействия  с  пациентом,  направленную  на  конструктивное  взаимодействие  с  целью  выздоровления  пациента,  а  также  ряд  личностных  качеств:  альтруизм,  низкий  уровень  эгоистичности,  добродушие,  порядочность,  искренность,  честность,  принципиальность,  толерантность. 

И  врач,  и  пациент  контролируют  свое  эмоциональное  состояние,  но  врач  осознает,  что  заболевание  может  специфически  отображаться  на  эмоциональном  состоянии  пациента,  и  должен  учитывать  эти  особенности. 

Даже  если  пациент  пытается  провоцировать  конфликт  посредством  эмоциональной  нестабильности,  врач  должен  пытаться  избегать  конфликта.  Качества,  которые  характеризуют  эмоциональный  компонент,  —  это  эмпатия,  аффилиация,  эмоциональная  стабильность,  чувствительность. 

Учитывая  индивидуальные  особенности  мышления,  памяти,  внимания  пациента  и  способности  врача  общаться  с  пациентом  с  учетом  данных  качеств  (детально  объяснять  информацию  людям  старого  возраста),  возможно  предотвратить  появление  конфликтов. 

Врач  должен  обладать  комбинацией  знаний,  умений  и  навыков  основ  психологии  общения,  конфликтологии  как  науки,  теоретических  и  практических  способов  продуктивного  решения  конфликтов,  возникающих  при  межличностном  общении. 

Врач  должен  четко  осознавать  все  процессы,  возникающие  при  взаимодействии  с  пациентом  при  его  лечении,  а  также  прослеживать  свои  собственные  состояния  (перенос  —  контрперенос),  осуществлять  самоконтроль.  Характеристиками,  необходимыми  для  качественного  функционирования  регулятивного  компонента,  являются  умения  самоконтроля,  самомониторинга,  саморегуляции,  уверенность  в  себе,  решительность. 

На  протяжении  взаимодействия  происходит  взаимный  обмен  информацией,  врач  объясняет  пациенту  его  состояние  здоровья,  пациент  рассказывает  врачу  свои  жалобы.  Врач  выбирает  приемлемый  для  пациента  стиль  общения,  придерживаясь  профессиональной  этики.  Именно  врач  владеет  системой  теоретических  знаний  по  психологии  общения  и  конфликтологии,  навыками  продуктивного  взаимодействия  с  доминированием  стратегии  сотрудничества  и  приспособления.  Качества,  которые  образуют  данный  компонент,  составляют  умения  преодолевать  межличностные  коммуникативные  барьеры:  коммуника­тивная  компетентность,  гибкость  в  общении,  адекватная  психологи­ческая  защита,  вежливость. 

Выводы.

Исходя  из  предложенной  модели,  мы  пришли  к  следующим  выводам:

1.Взаимодействие  между  врачом  и  пациентом  определено  как  межличностное  взаимодействие  двух  сторон  (врача  и  пациента),  направленное  на  достижение  общей  цели,  —  выздоровление  пациента  после  его  лечения.

2.Современными  авторами  были  определены  основные  модели  взаимодействия  врача  и  пациента:  техническая,  сакральная,  коллегиальная  и  контрактная,  среди  которых  наиболее  продуктивной  является  коллегиальная  модель. 

3.Коллегиальная  модель  характеризуется  взаимным  доверием  и  уважением  сторон  взаимодействия  —  врача  и  пациента,  она  направлена  на  достижение  общего  результата  путем  сотрудничества.  Для  осуществления  коллегиального  взаимодействия  необходимы  следующие  показатели:  доверие  пациента  врачу,  внимательный  подход  врача  к  пациенту,  которые  и  составляют  коммуникативный  компонент  общения,  объективное  понимание  врачом  психологических  особенностей  пациента  вообще  и  в  связи  с  его  заболеванием,  составляющие  когнитивный  компонент  общения.  Собственно  ситуация  взаимодействия  может  охватывать  много  этапов,  на  протяжении  которых  между  сторонами  взаимодействия  могут  возникать  противоречия  и  конфликты,  при  этом  важно  способствовать  минимизации  как  врачом,  так  и  пациентом  собст­венных  негативных  эмоций. 

Относительно  вклада  врача  в  продуктивное  решение  конф­ликтных  ситуаций  следует  указать  важное  значение  развития  регулятивной  сферы,  таких  качеств  врача,  как  самоконтроля,  самооценки  и  т.  д.

Присутствие  всех  вышеназванных  характеристик  дает  возмож­ность  рассматривать  взаимодействие  врача  и  пациента  как  коллеги­альное,  при  котором  возможны  конфликтные  ситуации,  решающиеся  продуктивно,  либо  бесконфликтное  взаимодействие  сторон. 

Список  литературы:

1. Андреева  Г.М.  Социальная  психология  /  Андреева  Г.М.  —  М.:  Аспект  Пресс,  1999.  —  375  с.
2. Ефименко  С.А.  Потребители  медицинских  услуг  в  бюджетных  органи­зациях  и  их  самооценка  здоровья  /Ефименко  С.А.  //  Социологические  исследования.  Ежемес.  науч.  и  обществ.-полит.  журнал  Российской  Академии  Наук.  —  2007.  №  9.  —  С.  110—114.
3. Келли  Дж.  Психология  личности.  Теория  личных  конструктов  /  Дж.  Келли;  .пер.  с  англ.  —  СПб.:  Речь,  2000.  —  254  с.
4. Конечный  Р.  Психология  в  медицине  /  Конечный  Р.,  Боухал  М.  –  М.:  Авиценум,  1974.  —  408  с.
5. Орбан-Лембрик  Л.Е.  Соціальна  психологія:  посібник  /  Орбан-Лембрик  Л.Е.  —  К.:  Академвидав,  2003.  —  448  с.  —  (Альма-матер).
6. О  самовоспитании  врача  /  Е.А.  Вагнер,  А.А.  Росновский.  —  Перм.  гос.  мед.  ин-т.  —  3-е  изд.,  испр.  и  доп.  —  Пермь:  Кн.  изд-во,  1976.  —  157  с.
7. Veatch  R.M.  Modells  for  Ethical  Medicine  in  a  Revolutionary  Age  /  Veatch  R.M.  //  The  Hastings  Center  Report.  —  1972.  —  Vol.  2.,  №  3,  June.  —  P.  5—7.