ДИЗАРТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РЕЧИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА И АРТИКУЛЯЦИОННЫХ ДВИЖЕНИЙ

Кудрявцева Галина Владимировна

учитель-логопед, МБДОУ ДСКВ № 122, г. Череповец.

E-mail: 

Своевременное овладение правильной, чистой речью имеет большое значение для формирования полноценной личности. Человек с хорошо развитой речью легко вступает в общение, он может понятно выражать свои мысли и желания, задавать вопросы, договариваться. Правильная, хорошо развитая речь является одним из показателей готовности ребенка к обучению в школе.

Таким образом, задача воспитания у детей чистой речи — задача большой общественной значимости, серьезность которой должны осознавать все: учителя-логопеды, родители, воспитатели. Значимость этой проблемы многократно увеличивается в работе с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Общим для этой группы детей является наличие тяжелых нарушений речи. По данным И.А. Смирновой дизартрия отмечается в 79 %, ОНР 2—3 уровня в 67 % случаях. У большинства детей с церебральными патологиями и другими нарушениями ОДА возникают проблемы с формированием одной из наиболее сложной организованной психической функции — речи. Речевые нарушения вызываются и повреждениями двигательных механизмов речи и расстройствами смежных психических функций, спецификой взаимодействия больного ребенка с окружающим. «Формирование речи у детей с церебральным параличом — это сложный процесс, в котором квалифицированное логопедическое воздействие должно сочетаться с лечением и специальным образованием, включающим коррекцию психофизического и личностного развития. Наиболее благоприятным для коррекции нарушенных психических функций и предупреждения дальнейшего аномального развития является дошкольный возраст» [8, с. 3]. Актуальность решения этой проблемы позволяет сформулировать цель: определить наиболее эффективные приемы логопедического воздействия на разных этапах коррекционно-педагогического процесса с учетом психических особенностей и структуры двигательного дефекта каждого ребенка.

Анализ психолого-педагогической и логопедической литературы позволяет сделать следующие выводы:

1. У детей с ДЦП и другими тяжелыми нарушениями двигательной системы частота нарушений речи составляет 85—95 %, в том числе дизартрии 75 %. При ДЦП отмечается определенная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств.

2.Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур головного мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи.

3. Структура дефекта при дизартрии включает нарушения звукопроизносительной и просодической стороны речи, обусловлен­ное органическим повреждением рече-двигательных механизмов центральной нервной системы. Нарушения звукопроизношения зависят от тяжести и характера поражения ЦНС. Основными клиническими признаками дизартрии являются:

a. Нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре.

b. Ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата.

4. Дизартрические расстройства сочетаются с недоразвитием других компонентов речевой системы (фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи).

5. Коррекционно-педагогическая работа должна осущест­вляться системно, дифференцированно с учетом тяжести заболевания и особенностей психо-физического развития ребенка.

Принципы коррекционно-педагогической работы с детьми, имеющими тяжелые нарушения речи.

Учитель-логопед, организуя работу, по преодолению дизартри­ческих расстройств у детей с нарушениями ОДА опирается на принципы, которые выделяет И.А. Смирнова [7, с. 170].

1. Логопедическая работа должна быть направлена не только на коррекцию произношения, но и на развития всей психической деятельности ребенка.

2. Формирование произносительной системы должно быть неразрывно связано с развитием всех компонентов речи.

3. Логопедические занятия должны быть направлены и на формирование мотивации к совершенствованию звучания своей речи. По мере развития ребенка меняется его отношение к себе, к окружающим. Это необходимо учитывать не только для успешного проведения занятий, но и для того, чтобы результат был необратим.

4. Первоначально мы создаем положительную мотивацию к занятиям. Для этого нужно выявить преобладающие формы общения ребенка, систему его отношения с окружающим миром. Если у ребенка преобладает эмоционально-личностное общение то, помимо ласкового обращения можно использовать какие-то стимулы (картинки, наклейки, фишки и т. д.). Если ребенок предпочитает ситуативно-деловое общение, необходимо максимально использовать игровые приемы. Так постепенно мы увлекали ребенка идеей совершенствования своей речи. В процессе занятий нужно подводить ребенка к мысли о том, что красивая речь очень важна для успешного обучения в школе, для общения с друзьями.

5. Необходимо формировать заново всю фонетическую систему, начиная с просодических элементов. Формирование артикуляции осуществляется как формирование функциональной системы. Известно, что сходный акустический эффект может достигаться с помощью различного набора речедвижений. В связи с этими не совсем оправдано установка традиционной логопедии на формирование «идеальной артикуляции изолированного звука». Многие упражнения непосильны для ребенка с дизартрией.

6. Необходимо на логопедических занятиях поощрять ребенка к овладению новой информацией, логическими операциями (моделирование, сравнение, анализ), к общению со взрослыми, сверстниками. В дальнейшем это позволит ребенку быстро адаптироваться к обучению в школе.

Логопедическое обследование состояния артикуляционного аппарата.

Цель обследования: составление максимально объективной, подробной картины развития речи ребенка, определение факторов, оказывающих положительное или отрицательное влияние на эту картину.

Обследование включает два этапа:

           I. Предварительный включает:

· Анализ медицинской документации (сведения о ходе раннего психомоторного и речевого развития, данные специалистов о состоянии интеллекта, слуха, зрения, носоглоточной и ротоглоточ­ной полостей, состояние опорно-двигательного аппарата).

· Беседа с родителями (отношение родителей к речевому и двигательному дефекту ребенка, как они оценивают перспективы развития ребенка, в какой степени сами намерены принимать участие в этой работе).

         II. Этап актуального обследования. Его цель: выявить уровень развития общения ребенка, его мотивы и потребности в общении и средства общения.

При исследовании артикуляционного аппарата сначала проверяем его анатомическое строение:

· при обследовании строения губ обращаем внимание на: наличие расщелин, увеличения размера верхней губы, выступание или нависание ее над нижней.

· при обследовании строения челюстей наличие изменений прикуса, сужение челюстей, малый размер верхней или нижней челюсти, расположение зубов.

· при обследовании неба обращаем внимание на расщелины, форму.

· При обследовании языка обращаем внимание на его размер по отношению к нижней челюсти, состояние подъязычной связки, форму языка.

· Далее необходимо проверить состояние оральных моторных функций (подвижность губ, языка, мягкого неба).

· Подвижность языка: высовывание распластанного языка, подъем кончика языка на верхнюю губу, опускание кончика языка на нижнюю губу, движения его вправо-влево, облизывание губ, высовывание узкого языка.

· Подвижность губ: оскал, вытягивание губ вперед.

· Подвижность мягкого неба: произнесение звука «а» с открытым ртом.

Эти движения мы оцениваем по следующим параметрам: объем выполнения артикуляционных движений, симметричность движений, синхронность дыхания, фонации и артикуляции. Далее очень важно выяснить наличие неврологической симптоматики в оральной полости: повышенное слюноотделение, повышенный, переменный или пониженный тонус мышц, наличие синкинезий, наличие гиперкинезов, наличие атаксии, нередуцированных рефлексов орального автоматизма.

Вывод об условиях формирования фонетической системы можно сделать при обязательном обследовании дыхания и голоса. При исследовании дыхания определяем тип, объем, ритм.

При исследовании голоса существенными являются следующие характеристики: голосоподача, сила, тембр, модуляция. Тщательный анализ полученных данных позволяет определить наиболее эффективные методы их коррекции.

Методы нормализации мышечного тонуса в оральной мускулатуре и развития артикуляционной моторики.

1. Массаж.

Для нормализации мышечного тонуса в речевой мускулатуре мы используем приемы классического массажа, точечный массаж для предоления слюнотечения. При составлении схемы массажа учитываем следующие положения: необходимо учитывать специфику дефекта и особенности строения артикуляционного аппарата; приемы массажа не должны вызывать болезненных и отрицательных эмоций у ребенка; активизировать ребенка путем максимального включения элементов самомассажа, зрительных опор; использовать игровые приемы — стихи, массажные мячи, карамельки «чупа-чупс» (массаж щек); продолжительность не более 8—10 минут (через день).

2. Пассивная гимнастика.

Пассивная гимнастика является важным средством дополни­тельного воздействия к приемам массажа. Пассивные движения головы, мимических и артикуляционных мышц проводим, как правило, после массажа. Пассивную гимнастику применяем в том случае, когда ребенок не может самостоятельно выполнять движения или движения выполняются не в полном объеме. При проведении пассивной гимнастики учитываем следующие положения: амплитуда пассивных движений должна соответствовать анатомическому строению мышц и суставов; индивидуально определяем характер, объем, скорость и время фиксации движений; активизируем ребенка путем объяснения того или иного движения, показа на себе, обязательного зрительного контроля, использования зрительных опор (схем движений), выполнение некоторых упражнений с участием ребенка (при недостаточности небно-глоточного смыкания). Гимнастику желательно выполнять ежедневно. В особо сложных случаях возможно привлечение родителей к выполнению пассивной гимнастики в домашних условиях.

3. Активная гимнастика.

Основным средством развития артикуляционной моторики и формирования артикуляционных укладов является активная гимнас­тика. Ее цель: разработка полноценных движений. Формирование таких качеств движения, как полнота его объема, точность, интенсивность выполнения, дифференцированное включение в движение определенных мышц. Гимнастика включает в себя движения мышц шеи, плечевого пояса, мимических и артикуля­ционных мышц. При подборе комплекса упражнений необходимо сделать кинетический анализ дефектных звуков и артикуляционной моторики, что позволяет определить моторный механизм нарушенного звукопроизношения. Учитель-логопед должен четко представлять себе все цели выполнения упражнения, давать четкие, лаконичные инструкции. Необходимо также четко обозначить последовательность действий, способы контроля за правильностью выполнения упражнений, а также такие специфические требования, как степень напряженности, длительность удержания позиции, темп движения.

После выработки умения принимать и удерживать заданную артикуляционную позицию можно переходить от статических к динамическим упражнениям, направленным на координацию речевых умений.

Результативность коррекционной работы во многом определяется личной включенностью ребенка в процессе. Добиться четкого осознания ребенком предъявляемых требований у нашего контингента воспитанников бывает проблематично. Для преодоления такого типа трудностей мы используем зрительные опоры, которые составляют ориентировочную основу действия. Использование зрительных опор позволяет включить для ребенка второй канал получения информации (визуальный), наглядно показать все этапы действия. Зрительные опоры широко используем на всех этапах коррекционной работы. Они позволяют конкретизировать требования к выполнению упражнения, произношению звука, поэтапно продвигать ребенка к преодолению трудностей. В дополнение к рисункам используем различные символы: стрелки — для фиксации внимания на направлении и объеме движения; волнистые линии — для обозначения плавности, длительности движения, выдоха; пунктирные линии — для обозначения дискретности; точки — знак удержания позы. Это позволяет активизировать внимание ребенка, максимально точно направлять его на проблемные моменты, детально отработать моменты моторных актов, подводит к осознанию четкого артикулирования. Для улучшения ощущений артикуляционных поз и движений используем упражнения с сопротивлением, чередуем упражнения со зрительным контролем и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприорецептивных ощущениях.

Параллельно работе по развитию артикуляционной моторики мы проводим корректируем дыхательное нарушение. При любой форме дизартрии следует формировать: глубину и продолжительность вдоха и выдоха, умение произвольно переходить от грудного к брюшному или полному дыханию, произвольно регулировать дыхание через рот или нос. Для формирования полноценного речевого дыхания необходимо развивать гибкость, эластичность, большой объем дыхательного аппарата. Для решения этих задач мы используем дыхательные упражнения, которые рекомендует А.П. Хохлов [8]. В отработке дыхания важно добиться слияния визуальных, слуховых, и проприорецептивных ощущений. Для достижения этого эффекта используем упражнения на дутье по ладони, на палец. Перемещая палец в стороны, отодвигая его ото рта, можно достичь способность менять направление воздушной струи. Когда ребенок дует на бумажные фигурки, прикрепленные к нитке, он может визуально контролировать силу выдоха и способ подачи воздушной струи (плавно или толчками). Не менее и полезны для ребенка упражнения водой (упражнения «Кораблик», «Мыльные пузыри», «Коктейль»). Кроме этого используем вертушки, свистелки с движущимися частями, надувание воздушных шаров. К дыхательным упражнениям постепенно подключаем голосовые. Мы разработали комплекс упражнений с использованием зрительных опор. Они позволяют не только тренировать длительных выдох, но уточнять артикуляцию имеющихся звуков, синхронизировать произношение звуков с движе­нием пальцев рук и глаз, формировать зрительно-пространственную ориентацию, способность к переключению.

Работа с родителями

Коррекционно-педагогическая работа по преодолению дизартри­ческих расстройств предполагает активное участие родителей. В работе с родителями решали следующие задачи:

· сбор данных о раннем речевой развитии ребенка

· формирование правильного представления о состоянии речи ребенка

· обучение навыкам проведения самомассажа

· обучение навыкам проведения артикуляционной гимнастики

Выводы

1. Система работы по нормализации мышечного тонуса в речевой мускулатуре и развитие артикуляционной моторики была апробирована в работе с детьми с нарушением опорно-двигательного аппарата в течение 3 лет.

2. Предложенная схема диагностического обследования позволяет объективно оценить состояние артикуляционной моторики, определить основные направления логопедического воздействия.

3. Дифференцированное применение приемов массажа, артикуляционной и дыхательной гимнастики с использованием зрительных опор позволяет поэтапно продвигать ребенка к преодо­лению свойственных ему трудностей, конкретизировать требования к выполнению упражнений, повысить личную включенность ребенка в коррекционный процесс.

4. Активная позиция ребенка в процессе коррекции артикуля­ционных нарушений оказывает положительное влияние на развитие психических процессов (внимание, мышление, память), что является важной составляющей подготовки к школьному обучению.

Список литературы:

1. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей. Астрель. М. 2008 г.
2. Блызкина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикуляционных расстройств. СПб. — 1995 г.
3. Бадалян Л.О. Невропатология. М. — 1982 г.,
4. Дедюхиха Г.В., Могугал Л.Д. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3—5 лет, страдающих ДЦП. М. — 1996 г.
5. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. М. — 1997 г.
6. Лопатина Л.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами. СПб. — 2005 г.
7. Смирнова И.А. Логопедическая работа с детьми ДЦП. СПб. — 2006 г.
8. Хохлов А.П. Логопедическое занятие для детей и взрослых с церебраль­ной патологией. М. — 1996 г.