ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ  ПОРТРЕТ  ВРАЧА

Скляднева  Кристина  Александровна

аспирант  кафедры  госпитальной  и  поликлинической  педиатрии  ГБОУ  ВПО  «Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.Бурденко»  Минздравсоцразвития,  врач-неонатолог  ОКБ  №  1,  Перинатальный  центр,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  kri5876@yandex.ru

Коротаева  Наталья  Владимировна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  госпитальной  и  поликлинической  педиатрииГБОУ  ВПО  «Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.Бурденко»  Минздравсоцразвития,  врач-неонатолог  ОКБ  №  1,  Перинатальный  центр,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

Лобанова  Ольга  Алексеевна

заведующая  отделением  новорожденных  №  3  перинатального  центра  БУЗ  ВО  ВОКБ  №  1,  РФ,  г.  Воронеж

PROFILE  OF  A  DOCTOR

Kristina  Sklyadneva

post  graduate  student  of  Department  of  Hospital  and  Polyclinic  Pediatry,  State  budget  educational  institution  of  higher  vocational  education  Voronezh  N.  N.  Burdenko  State  Medical  Academy  of  Ministry  of  Public  Health  and  Social  Development,  neonatologist  of  “Regional  Clinical  Hospital  №  1”,  Perinatal  Centre,  Russia,  Voronezh

Natalia  Korotaeva

candidate  of  Medical  Science,  assistant  of  Department  of  Hospital  and  Polyclinic  Pediatry,  State  budget  educational  institution  of  higher  vocational  education  Voronezh  N.  N.  Burdenko  State  Medical  Academy  of  Ministry  of  Public  Health  and  Social  Development,  neonatologist  of  “Regional  Clinical  Hospital  №  1”,  Perinatal  Centre,  Russia,  Voronezh

Olga  Lobanova

head  of  neonatal  unit  No.3  of  Perinatal  Centre,  Budget  health  institution  of  the  Voronezh  Region  “Voronezh  Regional  Clinical  Hospital  №  1”,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

Профессия  врача  строится  на  взаимоотношениях  «человек-человек».  Благодаря  этому  медицина  становится  одушевленной,  индивидуальной,  сопереживающей.  Успешное  взаимодействие  пары  «врач-пациент»  складывается  из  доверия,  обоюдного  согласия  и  желания  вылечить  и  быть  излеченным.  Может  ли  врач  оказать  моральную  поддержку,  «вытащить»  больного  из  его  болезни,  зависит  от  его  собственного  психологического  состояния.  Следовательно,  настрой  врача,  его  способность  к  эмпатии  и  желание  лечить  пациента  —  это  важный  аспект  медицины.

ABSTRACT

Medical  profession  is  built  on  the  relationship  “human-human”.  As  a  result  medicine  becomes  animate,  individual  and  empathic.  Effective  cooperation  of  the  pair  “doctor-patient”  consists  of  trust,  mutual  consent  and  will  to  cure  and  be  cured.  Whether  a  doctor  is  able  to  give  moral  support  and  “to  drag”  a  patient  away  from  his  illness  depends  on  his  own  psychological  state.  Therefore,  attitude  of  a  doctor,  his  ability  to  empathy  and  will  to  cure  a  patient  —  all  these  are  important  aspects  of  medicine. 

Ключевые  слова:  облик  врача;  эмоциональное  выгорание.

Keywords:  image  of  a  doctor;  emotional  burnout.

Профессия  медицинского  работника  относится  к  разряду  стрессогенных,  требующих  от  него  больших  резервов  самообладания  и  саморегуляции.  Как  профессиональная  группа  отличается  низкими  показателями  физического  и  нередко  психического  здоровья.  Знаков  В.В.  [1],  отмечает,  что  к  обязательным  как  личностным,  так  и  профессиональным  качествам  медицинского  работника  относятся  внимательность  и  наблюдательность,  пунктуальность  и  аккуратность,  умение  постоянно  держать  под  контролем  свои  действия  и  поступки.  Самое  неприемлемое  в  медицинском  работнике  —  это  безразличие,  являющееся  признаком  интеллектуальной  ограниченности  и  эмоциональной  «тупости»  [2].  Стрельникова  А.Н.  [3]  считает,  что  одним  из  главных  условий,  от  которого  в  большой  степени  зависит  успех  всей  деятельности  медицинского  работника,  является  максимальная  самокритичность.  Максимальная  ответственность  за  свои  поступки,  за  свою  работу  —  обязательное  качество  для  деятельности  медицинского  работника.  Вследствие,  этого  медицинская  ответственность  становится  не  только  наиболее  высокой,  но  и  наиболее  тяжелой  [4,  с.  146].  Таким  образом,  профессия  медика  требует  не  только  специальных  знаний,  но  и  особых  душевных  качеств,  горения,  самоотдачи.  В  связи  с  этим  чрезвычайно  важна  методология  обеспечения  здоровья  медработника,  от  которого  в  огромной  степени  зависит  здоровье  подрастающего  поколения,  будущего  страны.

Наша  цель  исследования  сегодня  —  изучить  облик  врача  в  разных  возрастных  группах  и  на  разных  уровнях  оказания  помощи,  определить  отношение  врачей  разных  возрастных  групп  к  пациентам,  выявить  степень  выгорания  врача  в  зависимости  от  стажа  работы.

Мы  провели  двухэтапное  исследование  65  студентов,  60  врачей  30—40  лет  и  30  врачей  старше  55  лет.  Первый  этап  —  анкетирование  по  вопросам  отношения  врача  и  пациента  (анкета  кафедры  биомедицинской  этики  РГМУ).  Второй  этап  проводился  среди  врачей  с  использованием  шкалы  выгорания  работника  Маслача  и  Джексона.

Результаты  и  их  обсуждение.

На  первом  этапе  мы  предложили  врачам  ответить  на  вопросы,  связанные  с  взаимоотношениями  врачей  и  пациентов.  Подведем  итоги.

Клятва  Гиппократа  является  основой  основ  врачебного  дела.  В  США  и  Европе  действует  «Профессиональный  кодекс  врача».  В  Израиле  —  «Клятва  еврейского  врача».  Итак,  значение  Клятвы  Врача  России:  большинство  респондентов  каждой  группы  выбрали  вариант  «осознанное  принятие  моральных  обязательствврача».  При  этом  со  стажем  работы  процент,  склоняющийся  к  варианту  «пустая  формальность»  растет.  Ни  один  участник  опроса  старшей  возрастной  группы  не  выбрал  ответ  «дополнительное  и  лишнее  бремя».

Далее  мы  спросили,  каковы  личные  мотивы  выбора  профессии  респондентами.  Большинство  желает  оказывать  людям  помощь.  Интересно,  что  среди  молодых  врачей  15  %  следуют  семейной  традиции,  тогда  как  в  старшей  возрастной  группе  этот  вариант  не  выбрал  никто.  Также  никто  из  респондентов  финансово  не  заинтересован  в  работе.  Младшие  группы  проявляли  познавательный  интерес  в  выборе  профессии.

Медицинские  работники  являются  активными  участниками  лечебно-диагностического  процесса.  Осуществляя  свою  профессиональную  деятельность,  они  обеспечивают  уход  и  постоянное  наблюдение  за  больными,  налаживая  контакт  с  ними  [4,  с.  39]  и  поэтому  не  менее  интересен  вопрос,  кем  является  пациент  для  врача.  В  первую  очередь,  индивидуальность,  уникум.  Для  равных  частей  каждой  группы  —  носитель  типичных  болезней.  23  %  врачей  3  группы  пациент  —  это  соучастник  в  духовной  работе  исцеления.  Вариант  —  «источник  дохода»  не  выбрал  никто.

Врач  —  самое  близкое  и  доверительное  для  больного  лицо.  Своим  состраданием,  сопереживанием,  вниманием  и  сочувствием  медицинский  работник  завоевывает  доверие  вверенных  ему  пациентов.  Доверие  больного  к  медицинскому  работнику  —  обязательное  начало  в  комплексе  с  лечением  и  показатель  хороших  отношений  медицинского  работника  и  больного  [4,  с.  39].  Симпатия,  любовь  к  пациенту.  Важно  ли  это?  Большинство  студентов  еще  не  задумывались  над  этим  вопросом,  но  видят  выполнимость  этой  задачи.  Более  опытные  врачи  считают  это  основной  целью,  но  не  всегда  считают  это  возможным.

И,  наконец,  мы  спросили,  считают  ли  они  необходимым  для  врача  приобретение  этико-правового  знания  при  прохождении  курсов  усовершенствования.  Врачи  30-40  лет  опираются  в  этом  на  юридические  законы  или  на  обучение  пациентов  этике.  Студенты  и  врачи  старшей  группы  считают,  что  учить  нужно  их  самих.

Врач  —  человек  и  работник.  Он  испытывает  постоянные  стрессы,  решает  множество  задач  и  ведет  непосредственное  общение  с  пациентом.  Все  это,  с  течением  времени  приводит  к  истощению  нервной  системы  и  развитию  психологического  стресса.

Перейдем  к  анализу  результатов  второго  этапа.  Включенным  в  исследование  респондентам  необходимо  ответить,  как  часто  они  испытывают  чувства,  перечисленные  в  опроснике,  —  «я  чувствую  себя  эмоционально  опустошенным»,  «в  последнее  время  я  стал  более  «черствым»  по  отношению  к  тем,  с  кем  работаю»,  «моя  работа  все  больше  разочаровывает  меня»,  «я  легко  могу  создать  атмосферу  доброжелательности  и  сотрудничества  в  коллективе».  Для  этого  на  бланке  для  ответов  надо  отметить  по  каждому  пункту  позицию,  которая  соответствует  частоте  мыслей  и  переживаний  испытуемого,  и  за  каждый  ответ  присуждается  определенное  количество  баллов:  «никогда»,  «очень  редко»,  «иногда»,  «часто»,  «очень  часто»,  «каждый  день».  Шкала  выгорания  работника  позволяет  оценить  4  параметра  —  эмоциональное  истощение,  деперсонализацию  личности,  редукцию  личностного  роста  и  общее  выгорание  работника.  Чем  выше  количество  баллов  в  анкетировании,  тем  ниже  компенсирование  психологического  стресса.

При  сравнении  возрастных  групп  врачей  определяется  большее  эмоциональное  истощение  врачей  старше  55  лет,  в  то  же  время  для  30—40  лет  характерна  большая  деперсонализация.  В  общем  и  целом,  врачи  подвергаются  высокому  уровню  стресса  и  нагрузок,  что  видно,  по  сумме  выгорания  работника.  После  этого  подсчитывается  уровень  выгорания,  исходя  из  максимально  возможных  набранных  баллов. 

Низкий  уровень  —  0—20  % 

Пониженный  уровень  —  21—40  %

Средний  уровень  —  41—60  %

Повышенный  уровень  —  61—80  %

Высокий  уровень  —  81—100  %

Работники  стационара  и  поликлиники  —  разные  этапы,  разные,  но  одинаково  напряженные  графики.  Для  врача  поликлиники  характерно  меньшее  эмоциональное  истощение,  но  более  высокая  деперсонализация,  а  также  общее  выгорание  работника.  Обратите  внимание,  что  также  высоки  суммарные  показатели.  Что  опять  же  говорит  о  сложности  работы  врача  в  целом.  Интересно,  что  редукция  личностного  роста  во  всех  рассматриваемых  группах  находится  на  одном  среднем  уровне.

Три  группы,  совершенно  не  похожие  друг  на  друга,  хотя  идут  по  одному  пути.  Для  врачей  старшего  поколения  характерна  большая  категоричность  в  ответах  и  единодушие.  Студенты  находятся  в  благополучной  безызвестности  и  недопонимании.  А  молодые  врачи,  несмотря  на  общий  положительный  настрой,  заметно  подвергаются  воздействиям  общественного  мнения.

Выводы.

Стаж  работы  оказывает  большое  влияние  на  позицию  врача  как  «помощника»  пациента  в  лечении.  Клятва  врача  России  —  как  нравственный  ориентир  —  признается  всеми  врачами,  но  лишь  малое  количество  считает  ее  критерием  профессионального  самосовершенствования.  Как  в  прошлые  года,  так  и  сейчас,  при  выборе  профессии  врача  финансовая  заинтересованность  стоит  на  последнем  месте.  И  все  поколения  единодушно  признают  необходимость  постоянного  совершенствования,  напоминания  врачам  об  этических  нормах.  Но  это  лишь  одна  сторона  вопроса.  Врач  —  как  человек  —  испытывает  большой  стресс,  борясь  за  жизнь  и  здоровье  пациента.  Со  временем  появляется  эмоциональное  истощение,  которое  приводит  к  равнодушию  нежеланию  оказывать  поддержку  пациенту.  Чем  напряженнее  работа  и  больше  стрессов,  тем  раньше  истощение  наступает.  Кроме  этого,  отсутствие  положительного  стимула  в  работе,  весть  негативизм,  который  «сваливается»  на  врача,  приводит  к  снижению  понимания  собственной  значимости,  неспособности  оценить  свои  успехи  и  ограничению  собственных  возможностей.  Но  этот  вопрос  не  берется  во  внимание  при  оценке  деятельности  врача.  А  внутри  человека  в  это  же  время  происходит  напряжение  всех  систем.  Врач  24  часа  в  сутки  —  врач.  Будь  то  поликлиника  или  стационар,  только  начинает  работать  или  стаж  требует  почтения  и  преклонения.  Мы  заметили  разницу.  Это  ли  не  ответ,  почему  в  поликлиниках  некому  работать,  а  молодые  врачи  стремятся  в  частное  здравоохранение.

Мы  хотим  обратить  ваше  внимание  на  кабинеты  психологической  разгрузки  [5].  Всем  известно,  что  в  европейских  странах  и  США  у  каждого  есть  личный  психотерапевт.  Мы  понимаем,  что  воспитаны  иначе.  Но  врач  —  не  просто  работник.  От  его  эмоционального  настроя  и  простой  улыбки  может  измениться  весь  ход  лечения.  Нам  известно,  что  в  РФ  уже  есть  такие  кабинеты  в  полицейских  учреждениях,  а  также  в  пансионатах  и  санаториях.

Таким  образом,  полученные  в  ходе  исследования  результаты  могут  быть  использованы  при  разработке  методов  профилактики  и  преодоления  эмоционального  выгорания  в  частности  и  профессиональной  деформации  личности  в  целом  медицинских  работников  и  представляют  интерес  для  психологов,  специалистов  по  работе  с  персоналом,  руководителей.

Список  литературы: 

1. Знаков  В.В.  Исследование  профессионально  важных  качеств  у  медицинских  работников  /  В.В.  Знаков  //  Психологический  журнал.  —  2004.  —  №  3.  —  С.  71—81.
2. Сук  И.С.  Врач  как  личность  /  И.С.  Сук.  М.:  1984.  —  64  с.
3. Стрельникова  А.Н.  Зачем  медицинской  сестре  самооценка  /  А.Н.  Стрельникова  //  Медицинская  сестра.  —  2000.  —  №  1.  —  С.  42—43.
4. Харди  И.  Врач,  сестра,  больной.  Психология  работы  с  больными  /  И.  Харди.  Будапешт:  Издательство  Академии  Наук  Венгрии.  1981.  —  286  с.
5. Цветикова  Л.Н.,  Плотникова  И.Е.,  Комова  С.Ю.,  Черных  Ю.Н.  Психологическое  консультирование  как  сопровождение  деятельности  педагогов  медицинского  вуза  /  Л.Н.  Цветикова  [и  др.]  //  Личность,  семья  и  общество:  вопросы  педагогики  и  психологии.  —  2014.  —  №  37-1.  —  С.  116—120.