ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЕТЕНТНОСТИ В ОБЛАСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ В ПРОЦЕССЕ СРЕДНЕГО, ВЫСШЕГО И ПОСЛЕДИПЛОМНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Богданов Александр Николаевич

доктор мед. наук, профессор Медицинского института
Сургутского государственного университета,
г. Сургут

E-mail: a.n.bogdanov52@mail.ru

Современное медицинское образование подразделяется на среднее (медицинский колледж), высшее (медицинский факультет университета или медицинский институт), и последипломное (интернатура и клиническая ординатура). Дальнейшее образование врача происходит на обязательных курсах повышения квалификации (каждые 5 лет), или 3—4-х месячных курсах специализации, смежной с основной специальностью. Ведущие неврологи России, равно как и зарубежные специалисты, уделяют существенное внимание вопросам подготовки неврологических кадров [1—5].

В рамках любой клинической специальности компетентность врача, т. е. необходимая для работы теоретическая осведомленность и опыт работы в избранной специальности, предполагает обретение ряда компетенций — необходимых знаний и умений, относящихся к избранной специальности. Особенностью медицинского образования является приобретение знаний в области широкого круга смежных теоретических и клинических дисциплин. Среднее медицинское образование может быть окончательным. Для врачей предусмотрены уровни получения образования. Это обязательная для всех интернатура — годичное обучение, дающее право самостоятельной работы в избранной специальности, клиническая ординатура — двухлетнее усовершенствование в специальности.

Наш 40-летний опыт практической и преподавательской работы в области неврологии позволяет рассмотреть условную модель «уровней неврологической компетентности врача» и способы их последовательного достижения, предлагаемые и обеспечиваемые государством.

Неврологическая компетентность среднего медицинского работника

Знание основных симптомов и синдромов неврологических расстройств: центральных и периферических параличей и заболеваний, при которых развиваются указанные расстройства, правил оказания доврачебной помощи.

Необходимые компетенции: практическое оказание доврачебной помощи при острой неврологической патологии; знания показаний и противопоказаний к транспортировке больных с острыми неврологическими расстройствами, особенностей наблюдения и ухода за неврологическими больными.

Способы достижения неврологической компетентности — прохождение курса нервных болезней в процессе обучения в медицинском колледже и практики в неврологическом отделении больницы.

Неврологическая компетентность врачей общей практики и иных поликлинических специальностей

Знание основных категорий неврологических заболеваний и характерных для них клинических синдромов, возможных неврологических осложнений при соматической патологии, принципов диагностики неотложных состояний, обусловленных поражением нервной системы и схем оказания при них экстренной помощи.

Необходимые компетенции: способность диагностики и дифференциальной диагностики острых нарушений мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние); диагностики и дифференциальной диагностики эпилептических припадков и нейрогенных обмороков; нейроинфекций (энцефалит, менингит, миелит); нейротравм (сотрясение мозга, ушиб мозга, повреждение спинного мозга).

Желательные компетенции: знание основных методов параклинической диагностики в неврологии (рентгенологических, офтальмологических, нейрофизиологических, ультразвуковых) и понимание, в общих чертах, получаемых результатов; знание общих принципов и направлений медикаментозной и физиотерапии неврологических заболеваний.

Способы приобретения неврологической компетентности: прохождение курса нервных болезней и нейрохирургии
на IV—V курсах медицинского института; прохождение цикла неврологии при обучении в интернатуре (для интернов — терапевтов, врачей общей практики и семейных врачей).

Смежные компетенции: клиническая фармакология, лучевая диагностика, общая физиотерапия, инфекционные заболевания, функциональная диагностика.

Компетентность по окончании интернатуры по неврологии

Знание классификаций заболеваний нервной системы, отдельных неврологических и нейрохирургических заболеваний, их клинических проявлений, вариантов клинического течения и исхода, принципов, методов и схем их диагностики и лечения, критериев экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности при неврологической патологии.

Необходимые компетенции: умение провести неврологический клинический осмотр, выделить неврологический клинический синдром (синдромы), соотнести его с данными общего анамнеза, сведениями о текущих и перенесенных соматических заболеваниях и наследственным анамнезом. Знание этиологии, патогенеза, клинических проявлений нозологических групп патологии нервной системы и входящих в них основных отдельных заболеваний. Знание общих принципов диагностики нервных болезней с помощью методов лабораторной, лучевой, функциональной, нейровизуализационной диагностики, биохимических и физических принципов этих методов, оценки получаемых результатов. Умение выбрать необходимый объем обследования в конкретных клинических ситуациях.

Знание схем лечения отдельных патологических состояний и заболеваний нервной системы и неврологических осложнений соматической патологии и умение применить их в конкретных клинических ситуациях.

Знание принципов экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности при заболеваниях нервной системы и использовать их применительно к отдельным пациентам.

Умение выполнить неврологические манипуляции — люмбальную пункцию, медикаментозные блокады.

Смежные компетенции: общая патология, психиатрия, терапия, эндокринология, инфекционные заболевания, нейрохирургия, реаниматология, лучевая диагностика, клиническая фармакология, физиотерапия.

Способы обретения компетентности: полное выполнение теоретической программы интернатуры, работа в неврологическом отделении, приемном покое, отделении нейрохирургии, дежурства под руководством врачей-неврологов. Изучение прошлой и текущей литературы по неврологии.

Неврологическая компетентность по окончании

клинической ординатуры по неврологии

Знание классификации заболеваний нервной системы, их этиологии и патогенеза, включая классификации и этиопатогенетические концепции, принятые в отечественной и зарубежной неврологии. Знание клинических проявлений отдельных неврологических и нейрохирургических заболеваний, у детей и взрослых, вариантов их клинического течения и исхода, включая редкие заболевания и синдромы. Знание принципов, методов и схем их диагностики и лечения неврологической патологии, принятых в отечественной и зарубежной практике.

Необходимые компетенции: умение провести неврологический клинический осмотр с определением широкого спектра возможных симптомов, способность выделить неврологический клинический синдром (синдромы), соотнести его с данными общего анамнеза, сведениями о текущих и перенесенных соматических заболеваниях, наследственным анамнезом. Умение топической диагностики очаговых и многоочаговых поражений нервной системы без применения методов нейровизуализации.

Умение осуществлять неврологическую диагностику в условии отделения реанимации, у больных с нарушением сознания, находящихся в коматозном состоянии, под искусственной вентиляцией легких или под наркозом.

Знание принципов диагностики нервных болезней с помощью методов лабораторной, лучевой, функциональной, нейровизуализационной диагностики, биохимических и физических основ этих методов, оценки получаемых результатов. Умение самостоятельного проведения нейрофизиологических, ультразвуковых исследований, достаточно уверенного рассмотрения данных рентгенологических и нейровизуализационных исследований.

Знание принципов экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности при заболеваниях нервной системы и использовать их применительно к отдельным пациентам на уровне эксперта.

Умение выполнить неврологические манипуляции — люмбальную пункцию, лечебные блокады, приемы мануальной и рефлексотерапии. Знание методов физиотерапии в неврологии, показаний и противопоказаний к их применению.

Способность руководить медицинским персоналом и сотрудниками неврологического отделения любого уровня, участвовать в консилиумах уровня

Смежные компетенции: общая патология, психиатрия, терапия, эндокринология, инфекционные заболевания, нейрохирургия, реаниматология, лучевая диагностика, клиническая фармакология, физиотерапия.

Способы обретения компетентности: полное выполнение теоретической программы клинической ординатуры, работа в неврологическом отделении, приемном покое, отделениях реанимации, нейрохирургии, лучевой и функциональной диагностики, участие в консилиумах. Изучение руководств, монографий и текущей литературы по неврологии, отечественной и зарубежной.

Список литературы:

1. Квалификационные тесты по неврологии / под ред. В.Н. Штока. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. —208 с.
2. Клинические реокмендации. Неврология и нейрохирургия / под. ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.
3. Ролак Л.А. Секреты неврологии / пер. с англ.  — М.: Бином, 2008. — 584 с.
4. Частная неврология / под ред. Н.Н. Яхно, В.А. Парфенова. — М.: МИА, 2009. — 264 с.