ОПЫТ  РАБОТЫ  ПО  ПРОГРАММЕ  МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОДГОТОВКИ  БЕРЕМЕНЫХ  К  РОДАМ  В  ГОРОДСКОМ  ЦЕНТРЕ  ПЛАНИРОВАНИЯ  СЕМЬИ  Г.  НИЖНЕГО  НОВГОРОДА

Лохина  Елена  Владимировна

аспирант  кафедры  акушерства  и  гинекологии  ГБОУ  ВПО  «Нижегородская  государственная  медицинская  академия»,  г.  Н.  Новгород

E-  mail: 

Качалина  Татьяна  Симоновна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующая  кафедрой  акушерства  и  гинекологии,  ГБОУ  ВПО  «Нижегородскаягосударственная  медицинская  академия»  г.  Н.  Новгород

THE  EXPERIENCE  OF  THE  WORK  ON  THE  PROGRAM  OF  MEDICAL-PSYCHOLOGICAL  TRAINING  PREGNANT  WOMAN  IN  THE  CITY  CENTER  OF  FAMILY  PLANNING  G.  NIZHNY  NOVGOROD

Lohina  Elena  Vladimirovna

Post-graduate  student  of  the  Department  of  obstetrics  and  gynecology  Nizhniy  Novgorod  State  Medical  Academy  G.  Nizhny  Novgorod,  Nizhny  Novgorod

Kachalina  Tatiana  Simonovna

Doctor  of  medical  sciences,  Professor,  Head  of  the  Department  of  obstetrics  and  gynecology,  Nizhniy  Novgorod  State  Medical  Academy  G.  Nizhny  Novgorod,  Nizhny  Novgorod

АННОТАЦИЯ

На  современном  этапе  психопрофилактическая  подготовка  беременных  к  родам  получает  новое  развитие.  Нами  предложено  использование  программы  медико-психологической  подготовки  беременных  к  родам  с  использованием  психофизиологических  упражнений  из  направления  Образовательной  кинесиологии  «Гимнастика  Мозга»,  которые  способствуют  снятию  стресса,  восстановлению  целостности  работы  мозга.  Данная  методика  была  адаптирована  нами  для  работы  с  беременными  и  впервые  использована  в  программе  подготовки  беременных  к  родам.

ABSTRACT

Psychopreventive  preparation  pregnant  to  labor  gets  the  new  development  on  modern  stage.  We  are  offered  use  the  program  physician-psychological  preparation  pregnant  to  labor  with  use  psychophysiology  exercises  from  direction  Educational  Kinesiology  «Brain  Gym»,  which  promote  removing  the  stress,  reconstruction  to  wholeness  of  the  functioning  the  brain.  We  adapted  this  methods  for  work  with  pregnant  and  is  for  the  first  time  used  in  program  of  preparation  pregnant  to  labor.

Ключевые  слова:  психопрофилактическая  подготовка  беременных  к  родам;  Образовательная  кинесиология;  «Гимнастика  Мозга»;  психофизиологические  упражнения.

Key  words:  Psychopreventive  preparation  pregnant  to  labor;  Educational  Kinesiology;  «Brain  Gym»;  psychophysiology  exercises.

Введение 

Важнейшими  направлениями  современного  акушерства  является  охрана  здоровья  матери  и  ребенка,  профилактика  осложнений  беременности  и  родов,  разработка  и  внедрение  новых  передовых  технологий  в  области  охраны  здоровья  женщин  и  новорожденных  детей  [11,  с.  3].  В  новом  Федеральном  законе  «Об  охране  здоровья  граждан  Российской  Федерации»  от  21  ноября  2011  года  №  323-ФЗ  в  статье  12  проблемы  профилактики  определены  важнейшим  приоритетом  в  сфере  охраны  здоровья.  В  нашей  стране  существует  более  пятидесяти  лет  система  психопрофилактической  подготовки  беременных  к  родам,  разработанная  профессором  И.З.  Вельвовским  [5,  с.  32].  По  И.З.  Вельвовскому,  система  психопрофилактического  обезболивания  родов  предусматривает  комплекс  мер  и  приемов,  направленных  на  достижение  следующих  целей:

1.Максимальное  предупреждение  нарушений  физиологического  течения  беременности,  ранняя  диагностика  и  своевременная  коррекция  их.

2.Максимальное  избавление  женщины  от  ложных  тревог  и  страхов  и  связанных  с  ними  отрицательными  эмоциями.

3.Осведомление,  обучение  и  воспитание,  чтоб  инстинктивно  протекающий  родовой  акт  стал  понятным  и  осознанным  в  его  главнейших  физиологических  закономерностях.

4.Обучение  мерам,  способствующих  физиологическому  родоразрешению  и  воспитание  активно-разумного  поведения  женщины  в  родах  и  в  стационаре.

5.Влияние  на  окружение  беременной  в  духе  опровержения  укоренившихся  представлений  о  неизбежности  страданий  в  родах  [5,  с.  32].

На  современном  этапе  психопрофилактическая  подготовка  беременных  к  родам  получает  новое  развитие.  В  последние  годы  возник  интерес  к  психологическим  проблемам  беременности  и  материнства,  начинают  изучаться  психологическое  состояние  женщины  во  время  беременности,  ее  личностные  особенности,  ее  переживания  и  эмоции.  К  работе  акушеров-гинекологов  всё  активнее  присоединяются  психологи,  сформировалось  целое  направление  на  стыке  перинатальной  медицины  и  психологии  —  перинатальная  психология  [3,  с.  49].

Исследованиями  последних  лет  показано,  что  психоэмоциональное  состояние  женщины  влияет  на  благополучие  протекания  беременности  и  родов,  также  показано,  что  проведение  подготовки  к  родам  и  материнству  уменьшает  количество  осложнений  беременности  и  родов  и  благоприятно  влияет  на  развитие  ребенка  в  перинатальный  период  [1,  с.  171;  4,  с.  110;  7,  с.  54].

Цель  работы  —  познакомить  читателей  с  методикой  работы  по  программе  медико-психологической  подготовки  беременных  к  родам  «Счастливое  материнство»  с  использованием  психофизиологических  упражнений  «Гимнастики  Мозга».  Данная  методика  была  адаптирована  нами  для  работы  с  беременными  женщинами  и  впервые  использована  в  программе  медико-психологической  подготовки  беременных  к  родам  «Счастливое  материнство». 

Материалы  и  методы:

В  ГБУЗ  НО  «Женская  консультация  №  20  ГЦ  ПЛАСИР»  г.  Нижнего  Новгорода  психопрофилактическая  подготовка  беременных  женщин  к  родам  в  течение  17  лет  проводится  в  виде  медико-психологических  тренингов  «Счастливое  материнство»  с  использованием  психофизиологических  упражнений  из  направления  Образовательной  кинесиологии  «Гимнастика  Мозга».  Данные  упражнения  способствуют  снятию  стресса,  восстановлению  целостности  работы  мозга  [12,  с.  32;    13,  с.  161]. 

Программа  занятий  разработана  врачом  акушером-гинекологом  совместно  с  психологом.  Программа  занятий  предусматривала  работу  с  беременными  1  и  2  половины  беременности  в  группах  численностью  не  более  12—15  человек.  Доказано,  что  групповая  форма  работы  имеет  ряд  преимуществ,  несмотря  на  то,  что  любая  отдельная  личность,  находясь  в  группе,  получает  меньше  внимания,  чем  при  индивидуальном  воздействии.  Однако,  находясь  в  группе,  беременные  имеют  возможность  обратной  связи  и  поддержки  других  участниц  [6,  с.  40]. 

Курс  обучения  включал  8  занятий  в  1  половине  беременности  и  12  занятий  после  30  недель.  Занятия  с  ранних  сроков  беременности  преследуют  следующие  цели:

1.Осознание  женщиной  самой  беременности,  формирование  родительского  отношения  и  ответственного  подхода  к  своему  здоровью  и  здоровью  будущего  ребенка.

2.Создание  условий  для  нормального  течения  беременности,  закладки  и  формирования  здорового  организма  ребенка.

3.Гармонизация  эмоциональной  сферы  женщины  и  формирование  чувства  материнства.

4.Творческое  развитие  личности  будущей  матери  и  дородовое  воспитание  ребенка.

Тематика  занятий  включает  следующие  вопросы:

1.  Анатомия  и  физиология  организма  женщины.

2.  Изменение  в  организме  женщины,  происходящие  во  время  беременности.

3.  Эмоционально-психологические  аспекты  беременности.

4.  Развитие  ребенка  от  зачатия  до  рождения.

5.  Слагаемые  здорового  течения  беременности:  психоэмоциональное  состояние,  гимнастика,  правильное  питание,  здоровый  образ  жизни.

6.  Факторы,  благотворно  и  отрицательно  влияющие  на  беременность  и  формирование  организма  ребенка.

7.  Ранняя  диагностика  и  методы  коррекции  отклонений  в  развитии  беременности.

8.  Психофизиологические  упражнения.

9.  Снятие  эмоционального  стресса:  точки  снятия  психоэмоционального  стресса,  релаксация,  аутотренинг,  визуализация.

10. Диагностика  психологического  состояния  беременной  и  индивидуальная  психокоррекция.

11.Дородовое  воспитание  ребенка:  музыкальное,  речевое,  двигательное,  цветовое,  творческое  и  эстетическое.  Формирование  «базового»  доверия  к  миру,  ощущения  «желанности»  в  этом  мире.

Основными  задачами  работы  с  беременными  после  30  недель  гестации  являются:

1.Подготовка  к  естественным  родам,  формирование  «родовой  доминанты»,  настрой  женщины  на  активное  участие  в  родах,  практическая  от­работка  навыков  поведения  в  родах.

2.Настрой  и  подготовка  к  грудному  вскармливанию.

3.Приобретение  навыков  ухода  за  ребенком  и  его  воспитания.

4. Формирование  счастливого  родительства,  построение  гармоничных  отношений  в  семье.

На  занятиях  беременные  узнают  о  формирование  «родовой  доминанты»  —  программе  успешных  естественных  родов,  об  изменении  в  организме  перед  родами,  способствующих  легким,  безболезненным  родам,  о  факторы,  вызывающих  боль  в  родах,  психологические  аспекты  родов  и  послеродового  периода.  О  том,  как  протекают  роды  и  как  вести  себя  в  разные  периоды  родовой  деятельности,  разбираются  методы  дыхания,  методики  расслабления  во  время  и  вне  схватки,  приемы  и  точки  обезболивания  родов.  Как  происходит  рождение  ребенка,  и  каким  образом  влияет  поведение  женщины  в  родах  на  характер  и  психику  ребенка  (матрицы  С.  Грофа).  О  значении  постоянного  общения  матери  и  ребенка  в  родах,  о  пользе  контакта  «кожа  к  коже»  сразу  после  рождения.  Проводятся  практические  занятия  по  отработке  навыков  поведения  в  родах  в  виде  ролевой  игры.  Женщины  также  получают  знания  о  создании  благоприятного  психологического  климата  в  семье,  счастливого  материнства  и  отцовства. 

Мы  соблюдали  следующие  основные  принципы  построения  занятий  с  беременными:

1.Сообщение  знаний,  т.  е.  обучение,  является  основой  для  выработки  у  беременной  сознательного  отношения  по  всем  процессам,  происходящим  в  ее  организме  и  организме  развивающегося  плода.  Знания  помогают  разорвать  «порочный  круг»,  когда  незнание  порождает  страх,  страх  —  напряжение,  напряжение  —  боль,  а  боль  —  снова  страх,  формируя  новый  подход  к  родам  без  страха  и  боли.

2.Системность  и  последовательность:  наши  занятия  расположены  в  такой  последовательности,  которая  помогает  усвоению  новых  знаний,  умений  и  навыков  на  основе  знаний  из  предыдущего  занятия.

3.Регулярность  посещения  беременными  всех  занятий:  нерегулярность  не  обеспечивает  последовательности  в  занятиях.

4.Наглядность  в  обучении  —  использование  рисунков,  схем,  таблиц,  фотоснимков,  муляжей,  видеофильмов.

5.Доступность  в  усвоении  —  информация,  получаемая  беременными,  должна  быть  изложена  понятным  языком  без  сложных  медицинских  терминов,  но,  с  другой  стороны,  язык  должен  быть  профессиональным.  Важное  условие  —  соблюдение  врачебной  этики  и  деонтологии.

6.Эмоциональность  занятий  —  они  должны  доставлять  удовольствие,  радость,  увлекать  занимающихся,  запоминаться.

7.Обязательная  практическая  отработка  полученных  знаний  и  навыков.

На  занятиях  все  актуальные  вопросы  рассматривались  с  двух  точек  зрения:  меди­цинской  и  психологической.  Занятия  с  беременными  проводились  в  тренинговой  форме,  в  психотерапевтическом  ключе. 

Тренинг  —  (от  англ.  train  —  тренировать,  тренироваться)  —  один  из  эффективных  методов  обучения,  ориентированный  на  достижение  гармонии  в  профессиональной  и  личностной  сфере  человека.

Эффективность  тренингов,  в  сравнении  с  другими  подходами  к  обучению  и  совершенствованию  развития  личности,  доказана  практикой.  В  основе  этого  психологического  метода  лежит  понимании  того,  что  изменения  в  поведении  и  установках  людей  происходят  гораздо  эффективнее  в  процессе  группового  взаимодействия.  Условия  группы  дают  возможность  участнику  тренинга  получить  не  только  новые  знания,  но  и  обратную  связь,  и  поддержку  от  людей,  имеющих  похожие  проблемы  каждому  присутствующему  на  тренинге.  Кроме  похожих  проблем,  у  каждого  человека  есть  уникальный  жизненный  опыт  —  опыт  личностных  переживаний,  размышлений,  простых  и  трудных  решений  и  поступков  [1,  с.  48;  4,  с.  110]. 

Групповая  форма  проведения  занятий  в  нашей  программе  предполагает  соблюдение  следующих  базовых  принципов  тренинга:

1.свободу  принятия  решения  об  участии  (принцип  добровольности);

2.осведомленность  о  целях,  методиках  и  ожидаемых  результатах  тренинга  (принцип  информированности); 

3.принцип  активности  членов  группы,  предполагающий  включение  в  работу  всех  каналов  получения  информации:  визуальный,  аудиальный,  кинестетический,  а  также  выполнение  домашних  заданий  на  закрепление  полученной  информации  или  переосмысление  уже  имеющейся  информации,  осознание  процессов,  происходящих  с  самой  женщиной  и  её  ребенком;

4.обучающая  направленность,  включающая  принцип  новизны  и  принцип  «не  навреди»; 

5.принцип  искренности,  предполагающий  возможность  каждого  члена  группы  поделиться  своим  мнением,  мыслями,  переживаниями,  равенства  всех  членов  группы;

6.принцип  конфиденциальности  (порядочности),  предполагающий  уважение  мнения  каждого  участника  тренинга  и  неразглашение  его  за  пределами  круга  общения;

7. игровой  характер,  использующий  принцип  моделирования  реальных  жизненных  ситуаций,  применительно  к  родам  особенно;

8.систематическая  рефлексия,  основанная  на  принципах  обязательной  обратной  связи,  доверительности,  конфиденциальности.  Важно  выслушать  в  конце  занятия,  что  поняла  беременная,  что  показалось  важным  в  этом  занятии,  что  она  планирует  применить  в  ближайшее  время  и  в  родах.  Принцип  обратной  связи  предусматривает  определенные  условия  своего  применения  —  констатирующий  характер  высказываний  (исключающий  назидательность,  иронию  и  оценочность),  их  конкретность,  конструктивность  и  актуальность; 

Таким  образом,  тренинг  —  это  особая  форма  занятий,  которая  позволяет  не  только  получать  необходимые  знания,  приносящие  уверенность,  но  и  даю­щая  возможность  беременным  общаться,  обсуждать,  делиться  своими  волнениями,  тревогами,  страхами,  опытом  (если  в  группе  есть  повторнородящие).  На  тренинге  есть  возможность  получить  ответы  на  интересующие  вопросы,  а  также  отдохнуть,  расслабиться  от  домашних  и  профессиональных  забот,  «окунуться»  в  свою  беременность,  почувствовать  себя  равной  среди  других  беременных,  послушать  музыку.  Среди  участников  одной  группы  завязываются  длительные  дружеские  взаимоотношения,  поддерживаемые  и  после  родов.  Наши  занятия  включают  также  просмотр  видеофильмов,  работу  с  муляжами  и  наглядными  пособиями,  тесты  и  рисунки  психологического  состояния,  психологические  и  ролевые  игры. 

Особенность  занятий  в  центре:  В  комплекс  подготовки  входят  также  специ­ально  подобранные  психофизиологические  упражнения,  направленные  на  развитие  и  укрепление  определенных  групп  мышц,  участвующих  в  родах,  на  улучшение  работы  внутренних  органов  и  систем  организма,  на  нормализацию  работы  головного  мозга  как  центрального  регулятора  работы  всего  организма  в  целом.  Психофизиологические  упражнения  предназначены  для  улучшения  психического  и  эмоционального  состояния,  для  освобождения  от  стрессов,  для  улучшения  самочувствия  беременных. 

Упражнения  взяты  из  «Образовательной  кинесиологии»  —  направления  в  психологии,  разработанного  американскими  нейрофизиологами,  психологами.  В  основе  методики  лежат  современные  знания  о  строении  и  функционировании  головного  мозга,  о  связи  движений  тела  и  работы  мозга.  «Образовательная  кинесиология»  включает  два  направления  «Гимнастика  Мозга»  и  «Оздоравливающие  Прикосновения».  На  работу  по  методикам  имеются  международные  сертификаты.  Этот  метод  широко  используется  в  образовании,  способствует  решению  различных  проблем  школьной  дезадаптации.  Данная  терапия  показала  хорошие  результаты  для  развития  координации  движений,  интеллекта,  снижения  гиперактивности,  агрессии,  чрезмерного  эмоционального  возбуждения.  Очень  хорошо  себя  зарекомендовал  метод  при  работе  с  синдромом  ДЦП,  аутизмом  [9,  с.  6].  Находит  применение  в  последние  годы  в  медицинской  практике,  в  частности,  в  неврологии  [8,  с.  7].  Мы  полагаем,  что  «Гимнастики  Мозга»  должна  быть  полезна  беременным,  так  как  проблемы  и  диагнозы  зрелого  возраста  берут  свое  начало  во  внутриутробном  периоде  и  раннем  детстве.

Результаты.

Собственные  клинические  наблюдения  позволили  сделать  заключение  о  благоприятном  влиянии  программы  медико-психологической  подготовки  беременных  к  родам  «Счастливое  материнство»  с  использованием  психофизиологические  упражнения  «Гимнастика  Мозга»  на  психоэмоциональное  состояние  беременной  (происходит  нормализация  уровня  тревожности),  на  течение  беременности  (достоверно  ниже  частота  угрозы  прерывания  беременности,  гестоза,  нарушений  маточно-плацентарного  кровотока,  обвития  пуповиной).  Работа  с  беременными  с  использованием  «Гимнастики  Мозга»  влияет  на  течение  родов  (происходит  укорочение  продолжительности  родового  процесса,  реже  частота  осложнений  в  родах  и  оперативное  родоразрешение),  послеродового  периода,  способствует  улучшению  состояния  новорожденного. 

Заключение.

Совместная  разноплановая  работа  акушера  и  психолога  на  занятиях  с  беременными  дала  понять  неразрывную  связь  медицины  и  психологии:  по  данным  клинических  психологов  и  психотерапевтов  психоэмоциональное  состояние  беременной  может  явиться  этиологическим  фактором  возникновения  различных  акушерских  осложнений,  а  нерешенные  психологические  проблемы  часто  не  дают  до  конца  решить  медицинскую  проблему  [1,  с.  286;  2,  с.  98;  4,  с.  110;  6,  с.  38;  5,  с.  54;  10,  с.  266].

Список  литературы:

1. Абрамченко  В.В.,  Коваленко  Н.П.  Перинатальная  психология:  Теория,  методология,  опыт.  Петрозаводск:  ИнтелТек,  2004.  —  350  с.
2. Абрамченко  В.В.  Психосоматическое  акушерство.  СПб.:  СОТИС,  2001.  —  320  с.
3. Брехман  Г.И.  Перинатальная  психология  //  Вестник  Российской  ассоциации  акушеров  и  гинекологов.  —1998.  —№  4.  —С.  49—52.
4. Васильева  В.В.,  Авруцкая  В.В.  Особенности  психоэмоционального  статуса  женщин  при  физиологической  и  осложненной  беременности  и  программа  их  психологического  сопровождения  //  Психологический  журнал.  —  2008.  —  №  3.  —  С.  110—119. 
5. Вельвовский  И.З.  Система  психопрофилактического  обезболивания  родов.  М.  Медгиз.  1963.  —  308  с.
6. Добряков  И.В.  Перинатальная  психотерапия.  Хрестоматия  по  перинатальной  психологии:  Психология  беременности,  родов  и  послеродового  периода  /  Сост.  А.Н.  Васина.  М.:  Изд-во  УРАО,  2005.  —  С.  38—41.
7. Захаров  А.И.  Влияние  эмоционального  стресса  матери  на  течение  беременности  и  родов  //  Перинатальная  психология  в  родовспоможении:  Сб.  материалов  конф.  СПб.,  1997.  —  С.  54—57.
8. Кудрявцева  Г.Ю.  Комплекс  упражнений  для  улучшения  внимания,  памяти  и  равновесия  при  хронической  ишемии  головного  мозга.  Автореф.  дисс.  канд.  мед.  наук.  Томск.  2005.  —  23  с.
9. Липатова  Т.В.  «Гимнастика  мозга»,  или  образовательная  кинесиология.  Практическое  пособие.  Омск.  2008.  —  48  с.
10. Сорокина  Т.Т.  Роды  и  психика:  Практическое  руководство.  Минск:  «Новое  знание».  2003.  —351  с.
11. Сухих  Г.Т.  Внедрение  достижений  современной  науки  в  акушерско-гинекологическую  практику.  Мать  и  дитя:  Матер.  XI  Всеросс.  научного  форума.  М.  2010.  —  С.  3—4.
12. Ханнафорд  К.  Мудрое  движение.  Мы  учимся  не  только  головой.  Пер.  с  англ.  М.:  Восхождение,  1999.  —  86  с.
13. Dennison  P.,  Dennison  G.  Edu-K  For  Kids.  Edu-Kinesthetics,  1987.  —  362  р.