ЛЕГКО ЛИ БЫТЬ МУЖЧИНОЙ – РЕПРОДУКТИВНЫЙ АСПЕКТ XXI ВЕКА

1. Введение

Здоровье — это универсальный интегрированный индикатор качества жизни. Вопросы охраны здоровья мужчин в РФ сегодня становятся как никогда актуальными, поскольку здоровье мужчин выступает значимым показателем демографического, трудового и оборонного потенциала нации. Глава Минздрава РФ В.  Скворцова сообщила, что продолжительность жизни мужчин в 2014 г. составила 65,6 лет , что на 12 лет меньше, чем у женщин, и на 6,9 лет меньше по сравнению с мужчинами, проживающими в Западной Европе (72,5 года). На 2016 год по данным ВОЗ- 73, 8 для женщин и 69,1 - для мужчин.  В науке очень мало фундаментальных исследований, посвященных здоровью мужчин и репродуктивному здоровью мужчин в частности, последствиям его нарушения для отдельного человека и общества в целом, факторам, влияющим на его показатели, кроме того, не разработана методология подобных исследований[1, с. 3]. Чаще всего можно встретить лишь разрозненные данные отдельных небольших социологических исследований или статьи в интернете, посвященные проблемам мужского здоровья. Если говорить о репродуктивном здоровье, то у мужчин бесплодие встречается так же часто, как и женское. По расчетам экспертов Российской академии медицинских наук, мужское бесплодие является причиной не рождения в России примерно 4 млн детей за последние 15  лет . Все эти проблемы приводят к осознанию необходимости скорейшего вмешательства государства и общества в процесс укрепления и сохранения репродуктивного здоровья мужчин.

И, действительно: теме мужского бесплодия долгие годы не уделяли должного внимания. А ведь к проблемам бесплодия надо подходить комплексно, ведь в половине случаев проблема кроется не в женщине.

2. Виды мужского бесплодия.

Первичная текстикулярная инфертильность проявляется отсутствием спермагенеза, его полной недостаточностью и выявленными пороками.

Вторичное бесплодие у мужчин может развиваться в разных ситуациях, например, таких как обструкция семивыводных путей, недостаточность гипофизарных и гипоталамических гормонов.

Причины первичного бесплодия у мужчин

1)Врожденные аномалии развития половых органов

а) Анорхизм – отсутствие обоих яичек, а также их придатков, простаты и семявыносящих протоков. В основе патологии лежит нарушение внутриутробного развития плода, чаще всего обусловленные инфекционными заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме будущей  матери.

б)Гипоплазия яичек. Обычно  недоразвитие только одного яичка не влечет за собой значительного снижения репродуктивной функции. Однако если имеет место гипоплазия обоих яичек, когда размер каждого из них не превышает 40 мм в диаметре, успешное зачатие практически невозможно. Основные причины развития аномалии – хромосомные нарушения и  наследственность.

в) Агенезия  (отсутствие) семявыносящих протоков  - врожденная аномалия, при которой сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость  и, следовательно, в организм женщины во время эякуляции.  У мужчин с нормальным гормональным фоном половые клетки можно получить  путем биопсии яичка.

г)Крипторхизм – аномалия развития яичек, при которой яички расположены вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости). Чаще всего эта патология обусловлена  генетическим фактором, а также нарушением гормонального фона женщины в 1 или 3 триместре беременности.

д) Гипоспадия – аномалия развития уретры, характеризующаяся смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала.  Выраженность искривления  пениса зависит от того, где оно расположено.

2)Генетический фактор. Хромосомные патологии и мутации в генах  - еще одна из причин первичного мужского бесплодия. Среди наиболее часто встречающихся патологий, влияющих на репродуктивную способность, можно назвать синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы), структурные нарушения Y-хромосомы, а также мутации в гене CFTR.

3)Иммунологический фактор. Причиной бесплодия могут стать аутоиммунные процессы. Изначально клетки иммунной системы не взаимодействуют со сперматозоидами, поскольку отделены от них специальным барьером из клеток Сертоли. Если по ряду причин этот барьер нарушается, иммунная система воспринимает половые клетки как чужеродные микроорганизмы и начинает вырабатывать к ним антитела. АСАТ прикрепляются к сперматозоидам и препятствуют процессу оплодотворения.

Причинами вторичного бесплодия у мужчин являются:

1) Воспалительные процессы половых органов, нарушение кровообращения, пороки развития, психическое состояние, наследственные аномалии, токсические воздействия на организм, иммунное бесплодие, механические травмы, перегревание, новообразование, употребление в больших количествах алкоголя, курение, ионизирующее излучение и т.д.

2) Варикоцеле- варикозное расширение вен лозьевидного сплетения семенного канатика в ряде случаев становится причиной бесплодия за счет ряда факторов: повышение температуры в области яичек, недостаточное снабжение тканей кислородом, образование антиспермальных антител из-за нарушения гематотекстикулярного барьера. Шансы на успешное зачатие значительно ниже в случае двустороннего варикоцеле.

3) Урогенитальные заболевания. Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, обусловленный проникновением инфекционных агентов,  может негативно повлиять на фертильность мужчины. Опасность могут представлять различные ИППП, эпидемический паротит, тиф и другие заболевания, возбудителями которых могут быть  бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Например, после перенесенной в детстве свинки у мужчины могут поражаться придатки яичка, вследствие чего в семявыносящих протоках образуются спайки, препятствующие передвижению сперматозоидов – развивается обтурационное бесплодие.

4) Нарушение гормонального фона. Эндокринные заболевания являются достаточно частой причиной развития бесплодия у мужчин. К патологиям, препятствующим зачатию, относят:

а)Гипогонадизм  - уменьшение продукции андрогенов в организме, которое может быть обусловлено самыми разными причинами: врожденными аномалиями развития, травмами яичка, опухолью, оперативным вмешательством на органах мошонки. 

б)Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом), которое у мужчин чаще всего обусловлено опухолью гипофиза, приемом некоторых медикаментов, стрессовыми состояниями.

в)Гиперэстрогения – повышение уровня женских гормонов в организме может развиваться в силу генетических факторов, облучения, патологии печени. Кроме того, гиперпродукция эстрогенов может иметь место у мужчин, страдающих ожирением.

г)Нарушение функции щитовидной железы, которое может характеризоваться как недостатком, так и переизбытком выработки тиреоидных гормонов, может развиваться по разными причинам. К ним относятся  врожденная  гиперплазия органа,  генетические дефекты, дефицит йода в рационе питания, прием некоторых препаратов, воспалительный процесс в тканях, токсический зоб.

5) Также отдельно распознают расстройства, относящиеся к коитальному и мужскому факторам.

а) Олигозооспермия – это содержание количества сперматозоидов 20 млн и меньше в 1 мл эякулята.

б) Азооспермия – это полное отсутствие в сперме сперматозоидов.

3. Исследование патологий в международной практике.

Исследование участия «мужского» фактора в патогенезе нарушений репродуктивной функции в семье получило свое развитие в последние десятилетия прежде всего благодаря появлению современных информативных методов исследования мужской репродуктивной функции. В условиях специализированного приема уролога-андролога была проведена оценка данных клинического обследования около 500 партнеров пациенток с первичным не вынашиванием беременности ранних сроков и сравнили их с данными обследования мужчин из семей с ненарушенной репродуктивной функцией, в которых родились здоровые доношенные дети (200 пар)[2, с.2].

При сборе анамнеза более половины мужчин указывали на контакт с вредными производственными факторами. Среди профессиональных вредностей преобладали вибрация (27,4%), шум (16,5%) и контакт с токсическими химическими веществами (14,1%)[2, с. 4]. Каждый третий мужчина отмечал перенесенные детские инфекции (31,0%), в первую очередь, эпидемический паротит (14,3%)[3.,с.5]. 16,8% мужчин указали на перенесенный в анамнезе уретрит, 6,3% – варикоцеле. В структуре патологии органов репродуктивной системы мужчин ведущее место занимали хронические воспалительные заболевания гениталий (хронический простатит – 47,7%, хронический уретрит – 8,9%) и варикоцеле (13,1%).

Исходя из данных критериев ВОЗ, у подавляющего большинства мужчин из семей с невынашиванием была установлена нормозооспермия по параметрам концентрации, подвижности и количества морфологически измененных сперматозоидов. Вместе с тем, у них отмечено значительное снижение среднего показателя подвижности и увеличение среднего количества морфологически измененных форм сперматозоидов по сравнению с мужчинами с нормальной репродуктивной функцией. У мужчин из пар с невынашиванием беременности значительно чаще, чем у мужчин контрольной группы, выявлялись повышенная вязкость спермы (59,6%), увеличенное в поле зрения количество лейкоцитов (64,3%), агглютинация сперматозоидов (26,9%) и снижение количества лецитиновых зерен (59,8%).

4. Анкетирование

В период с 05.02.2017 г. по 06.04.2017 г. на базе ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России проводился социологический опрос, нацеленный на выявление знаний студентов 1-2 курсов об основных аспектах репродуктивного здоровья. Студентам предлагалось анонимно ответить на 7 вопросов анкеты со свободным ответом(Приложение 1). Всего в опросе приняло участие 315 человек.

97% респондентов дали верное определение и указали причины нарушения репродуктивного здоровья, так же большинство участников анкетирования имели беседы с родителями(89%) и общались со сверстниками(64%) на данную тему. К сожалению, информированность(46%) оставляет желать лучшего.

Приложение 1.

5. Заключение.

Таким образом, необходимо повышать уровень осведомленности в обществе о заболеваемости мужской репродуктивной системы для того, чтобы мужчины могли обратиться к андрологу своевременно. Болезни мужской репродуктивной системы, хотя и не приводят к инвалидизации мужчин и не сокращают продолжительность жизни, но снижают качество жизни мужчин и их семей, снижают репродуктивный потенциал общества.

Пациенты достаточно часто имеют невысокий уровень осведомлённости в вопросах мужской копуляции (проведения полового акта) и репродукции (деторождения) и, иногда, невысокий уровень интимной культуры.  

Список литературы:

1. Посисеева Л.В., Заслуженный деятель науки РФ, доктор мед. наук, профессор, Бойко Е.Л., доктор мед. наук, Малышкина А.И., доктор мед. наук, Шевелева А.А., доктор мед. наук, Суриков И.В., ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий», г. Иваново. "Репродуктивное здоровье мужчин и пути его улучшения";
2. Бабанов С. А., Косарева О. В.,Воробьева Е. В. "ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН";
3. Ситдикова И. Д., Балабанова Л. А., Имамов А. А. Журнал "Практическая медицина"."ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА".