КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

В современном мире вопрос о травматизме остается актуальной проблемой медицины, как в нашей стране, так и за рубежом. В Российской Федерации летальный исход в результате травм занимает вторую позицию, среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти, а среди причин инвалидности населения вследствие травм выходит на первое место. В развитых странах травматизм в структуре смерти населения следует за патологией  сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями, а по наносимому обществу суммарному финансовому и медико-социальному ущербу черепно-мозговая травма занимает первое место [3,6,8]

Количество случаев травмы возрастает в летний и зимний периоды, в темное время суток, и в пору общенациональных праздников.

Учитывая распространенность данного вида патологии логично сделать вывод о наличии множественных различных клинических последствиях черепно-мозговой травмы, в особенности результаты ЧМТ легкой степени тяжести.

Важнейшим клиническим признаком в острой стадии и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы является головная боль. Этому могут способствовать гемо- и ликвородинамические нарушения, микроскопические очаги атрофии мозговой ткани и формирование патологических очагов.

Целью данной работы является формулирование некоторых клинических проявлений и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести.

Многочисленные исследования показывают, что спустя 1-3 месяца после травмы не менее чем у 50% больных, которые перенесли легкую ЧМТ, фиксируются различные отклонения от нормы, которые могут оставаться длительное время [4,9]. Опираясь на существующие данные, можно сказать, что после клинического улучшения у больных с легкой ЧМТ в мозговой ткани длительно сохраняются патологические  изменение на биохимическом и иммунологическом уровнях клеточной регуляции [1].

По данным разных авторов, среди последствий черепно-мозговой травмы особое внимание уделяется нарушению биомеханики зоны краниовертебрального перехода (КВП). Вследствие повреждения области КВП возникает комплекс нарушений, приводящий к дезорганизации артериального и венозного звеньев мозгового кровообращения, процессов равновесия высших центров вегетативной регуляции, повышению тонуса перикраниальных мышц и мышц, регулирующих движение пояса верхних конечностей, приводящего в свою очередь к нарушению активных движений человека. [5]

Опираясь на исследование Т.В. Мироненко и соавт, можно сказать, что  в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы преобладают, по данным КТ и МРТ, атрофично-рубцовые изменения которые склоны  к кистообразованию в мозговом веществе и ликвороциркуляторной системе, что способствует формированию гидроцефалии, очагов атрофии мозга, уменьшению объема желудочковой системы. Данные морфоструктурные изменения свидетельствуют о существовании репаративных изменений в ликворной системе мозга, что, вероятно, определяет нарастание симптоматики  в течение заболевания и способствуют развитию хронической головной боли.

Полученные, данные  И.А. Грибачевой и соавт. позволяют оценить спектр жалоб в катамнестическом периоде у больных, перенесших ЗЧМТ легкой степени тяжести,  и выявленные при этом синдромы.

В исследовании приняли участие 172 пациента, из 99 человек получали лечение, 78 человек было без лечения. В структуре синдромов учитывался пирамидный, мозжечковый, стволовой, синдром чувствительных и зрительных расстройств, тазовых и когнитивных нарушений.  В результате анализа данных синдромов, выявилось, что  у пациентов без лечения наиболее распространены синдромы чувствительных расстройств и когнитивных нарушений, а среди пациентов, получавших лечение,  наиболее часто встречался  стволовой и зрительный синдромы.[2]

Однако, учитывая всю палитру клинических изменений в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы, не стоит забывать о своевременных вопросах грамотной медицинской реабилитации. Неправильный подбор комплекса процедур и выбор заведомо неверной тактики лечения и восстановления может принести свои плоды в плане разнообразия клинических осложнений и последствий ЧМТ.

Так же важно учитывать качество жизни (КЖ) пациентов, которые перенесли легкую ЧМТ, оно определяется эмоциональной и социальной сферой человека. Высокая оценка КЖ в остром периоде может способствовать формированию у пациента положительного настроя, повышению уровня адаптации, снижая риск развития психосоматического синдрома.[7]

Таким образом, учитывая все выше перечисленное, напрашивается вывод о том, что,  не смотря на легкую степень тяжести черепно-мозговой травмы, разнообразие и вероятность клинических последствий не заставят себя ждать.  Нужно отметить, что необходимо оказывать полный спектр диагностических и лечебных процедур начиная с этапа приемного отделения, что бы в будущем избежать серьезных отдаленных последствий.

Список литературы:

1. Воскресенская, О.Н. Неврологические аспекты сотрясения головного мозга / О.Н. Воскресенская, Е.И. Гусев, И.И. Шоломов.– Изд. СГМУ, 2003. – 172 с.
2. И.А. Грибачева, Т.Ф. Попова, В.В. Фонин и соавт. Клинико-иммунологические особенности отдаленного периода легкой закрытой черепно-мозговой травмы // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание  – 2013- №1
3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов [и др.].М.: Антидор, 2002. Т. 1. 550 с.
4. Качков, И.А. Легкая травма головного мозга / И.А. Качков, Б.А. Филимонова //Русский медицинский журнал.– 1997.– № 8.– С. 483–486.
5. Мироненко Т.В., Борисенко В.В. Патофизиология головной боли у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах легкой черепно-мозговой травмы.// Международный неврологический журнал - №5 (43) - 2011 – С. 20-24
6. Д.Д. Молоков, И.Ф. Спрейс, Э.Б. Борисов.  Диагностика и лечение нарушений биомеханики в области краниовертебрального перехода у пациентов с отдаленными последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2005.- № 7 (45). - С.80-82
7. Овсянников Д.М., Чехонацкий А.А., Колесов В.Н., Бубашвили А.И. Социальные и эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 777–785
8. Н.В. Селянина. Оценка качества жизни пациентов черепно-мозговой травмой легкой степени тяжести в остром и отдаленном периодах // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2013- № 3 (91) Часть 2 – С.32-35
9. Шумаускас Р. К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: автореф. дис…. канд. мед. наук. СПб., 1998. 23 с.
10. Alexander, M.P. Mild traumatic brain injury / M.P. Alexander // Neurology.– 1995.– Vol. 45.– N 7.–P.1253–1260.