ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ПО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Один из наиболее важных аспектов детской электрокардиостимуляции (ЭКС) – это выбор момента, когда необходимо имплантировать искусственный водитель ритма. Имплантация кардиостимуляторов детям имеет свои особенности. Они состоят в том, что для маленьких пациентов требуются еще более компактные устройства с возможностью частотной адаптации и высокой частотой базового пульса [1, с.85].

Цель работы. Изучить статистические данные по использованию имплантируемых кардиостимуляторов в лечении аритмии и профилактике внезапной смерти у детей по Белгородской области.

Задачи. Провести ретроспективный анализ архивного материала (ДОКБ) –амбулаторных карт детей с имплантируемыми кардиостимуляторами по Белгородской области.

Материалы и методы. Архивные материалы (ДОКБ) – амбулаторные карты детей. Статистический анализ.

Результаты. В результате ретроспективного анализа медицинских амбулаторных карт 17 детей, находившихся на диспансеризации на базе ОГБУЗ «ДОКБ» г. Белгорода в период с 2000 г. по 2017 г., из них 17 пациентам была осуществлена первичная имплантация электрокардиостимуляторов в возрасте до 18 лет. 

В данной группе было 8 мальчиков (43%) и 9 девочек (47%). Распределение детей по возрасту в связи с первичной имплантацией кардиостимуляторов: у 5 (30%) возраст пациентов не превышает 3-х лет, от 3-х до 7 лет – 4 (23%) детей, старше 7 лет – 8 (47%) случаев.

У 12 (70%) детей выявлен ВПС, матери которых проживали в сельской местности во время беременности, а у жителей городов риск рождения ребенка с сердечной патологией составило 5 (30%) случаев.

9 (53%) детей родилось от первой беременности, 8 (47%) – от последующих, из них 5 (29%) детей – от второй, 2 (12%) – от третьей и 1(6%) – от 8-й беременности. Первородящие составили 11 женщин, что составило 65% а повторнородящие – 6 (35%).

По результатам проведенного исследования отмечена корреляция риска развития ВПС с осложненным акушерским анамнезом матери у 15 пациентов, что составило 88,2%. Течение беременности у женщин характеризовалось различными акушерскими осложнениями: у 15 (88,2%) женщин – хроническая внутриутробная гипоксия плода, у 3(17,6%) – отеки беременных, у 4 (23,5%) – многоводие, у 5 (29,4%) – маловодие, у 6 (35,2%) – токсикоз беременных, у 4 (23,5%) – нефропатия 3 степени, у 1 (5,9%) – преэклампсия.

В анамнезе имели искусственные аборты 3 (17,6%) женщины, самопроизвольные выкидыши – 4 (23,5%) и инфекции передаваемые половым путем – 5 (29,4%) женщин.

Угроза прерывания беременности отмечена у 7 (41%) женщин, проявления инфекционного процесса зафиксированы у 5 (29,4%) матерей, из них острой респираторной инфекции у 3 (17,6%) женщин, кольпит – у 2 (11,7%) матерей, хламидиоз – у 5 (29,4%) женщин, микоплазмоз – у 1 (5,8%) матери, хронический пиелонефрит у 6 (35,2%) женщин. Анемия легкой степени тяжести отмечена у 8 (47%) женщин. Патология щитовидной железы зафиксирована у 3 (17,6%) матерей.

Наиболее частыми осложнениями в родах были: хроническая внутриутробная гипоксия плода в 15 (88,2%) случаях, хроническая фетоплацентарная недостаточность плода у 13 (76,4%) женщин, преждевременное излитие околоплодных вод в 5 (29,4%) случаях и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 7 (41,1%) женщин.

Родоразрешение с помощью операции кесарева сечения было проведено у 10 (58,8%) женщин и только у 7 (41,2%) – роды были проведены через естественные родовые пути. Показаниями к оперативному родоразрешению явились тяжелые формы позднего гестоза и сочетание их со следующей акушерской патологией: прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, аномалия родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, рубец на матке, тазовое предлежание и узкий таз.

С массой тела при рождении до 2000 г. – 1 (5,9%)  ребенок, до 2500 г. – 5 (29,4%) детей, 11 (64,7%) новорожденных имели массу тела боле 2500 г.

Распределение детей по шкале Апгар: 6-7 баллов составило у 6 (35%) новорожденных, 7-8 баллов – у 9 (53%) младенцев, 8-9 баллов – у 2 (12%) детей.

У новорожденных выявлен ряд патологических состояний: у 7 (41,1%) – дефект межжелудочковой перегородки, нарушение сердечного ритма; у 4 (23,5%) – анемия, дефект межпредсердной перегородки; у 3 (17,6%) – синдром слабости синусового узла, открытое овальное окно, A-V блокада 3 степени; у 2 (11,7%) – перинатальные поражения центральной нервной системы, церебральная ишемия 1 степени, аритмогенная кардиопатия, синдром тонусных нарушений; у 1 (5,9%) – коарктация дуги аорты, умеренное сужение перешейка аорты, гипоплазия полости правого желудочка, пароксизмальная тахикардия, митральная недостаточность, аортальная недостаточность, неонатальная желтуха, колобома и гипотрофия 2 степени.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний страдают и другие системы организма детей, чаще всего, такие как дыхательная, пищеварительная, мочеполовая системы. Из перенесенных заболеваний выявлено: у 17 (100%) детей ОРИ, у 8-х (47%) – острый бронхит, у 3-х (17,6%) – ангина, хронический тонзиллит, у 2-х (11,7%) – пневмония, трахеит и 1 (5,9%) ребенка – аллергический ринит, энтероколит, кишечная инфекция, острый и хронический пиелонефрит.

Наблюдаются у кардиолога и у педиатра – 17 (100%) детей, у невролога – 6 (35,2%), у отоларинголога – 4 (23,5%) и у офтальмолога – 3 (17,6%) пациентов.

Для дальнейшего обследования и лечения 7 (41%) детей из 17 были направлены в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, где проведены оперативные вмешательства по имплантации ЭКС, у 9-х (52,9%) пациентов была произведена имплантация ЭКС в Научно-исследовательском клиническом институте педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева – педиатрическом центре России и 1 (5,9%) ребенок был обследован и прооперирован в ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» в отделении клинической и интервенционной аритмологии.

После имплантации кардиостимуляторов у некоторых детей развились осложнения: у 1 (5,9%) ребенка дважды произведена реимплантация ЭКС в связи с повторным ушиванием разошедшихся швов послеоперационной раны, а также по причине реакции отторжения электродов и у 1 (5,9%) произошла дисфункция электрода.

Хотелось бы отметить, что самому юному пациенту на момент имплантации был 7 дней, которому по жизненным показаниям была проведена имплантация ЭКС в левое подреберье (с рождения признаки НК-2 А степени, брадикардия до 48 ударов в минуту, врожденная АВ блокада 3 степени, межпредсердное сообщение) и самому старшему –13 лет (из анамнеза известно: синдром слабости синусового узла 2-3 вариант, малые аномалии развития сердца, дополнительные трабекулы левого желудочка, вегетососудистая дистония, синкопальные состояния, астено-невротический синдром).

Выводы. В результате проведенного исследования выявлено, что у детей, проживающих в Белгородской области имеет место патология сердечно-сосудистой системы, решение проблемы которой заключается в проведении имплантации искусственного водителя ритма при лечении аритмии и профилактике внезапной смерти у детей, с последующим диспансерным наблюдением кардиолога, а при необходимости, и других специалистов.

Список литературы:

1. Васичкина Е. С., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. и др. Динамика спонтанного ритма у детей и подростков с имплантированными ЭКС: Тезисы докл. 7-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2001. – Т. 2. – № 6. – c. 226.
2. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) / Под ред. акад. РАМН Баранова А.А., проф. Альбицкого В.Ю. – М., МЕД- ПРАКТИКА-М, 2001. – c. 256.
3. Лебедева В. К., Воронцов И. М., Егоров Д.Ф. и др. Возрастные нормативы электрофизиологических показателей синусно-предсердного узла и предсердно-желудочкового соединения: Тезисы докл. 7-го Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2001. – Т. 2. – № 6. – c. 227.
4. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 1999. – c. 229.