ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА, ОБЗОР И АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В РОССИИ

По определению всемирной организации здравоохранения, преждевременными являются роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г. [2]

Согласно данным ВОЗ 5% всех преждевременных родов приходится на срок гестации до 27 недель 6 дней включительно, на сроке 28-30 недель 6 дней происходит 15% всех преждевременных родов, около 20% - на сроке беременности  31–33 недели 6 дней и наибольшая частота преждевременных родов, а именно 70%, случается на сроке 34–36 недель 6 дней. [2] (рис.1).

Рисунок 1. Частота возникновения преждевременных родов на разных сроках гестации.

На данный момент преждевременные роды являются одной из важных причин перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на бесчисленное множество научных исследований этого вопроса, реальная картина оставляет желать лучшего, так как эффективность предотвращения преждевременных родов мала. Данная проблема заслуживает всестороннего изучения, в особенности изучения факторов риска для реализации возможностей прогнозирования этой патологии беременности, а также совершенствования лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение количества преждевременных родов. [5]

Этиология и патогенез преждевременных родов до сих до конца не выяснены, и соответственно как таковых методов предотвращения данной патологии не разработано. Однако, преждевременные роды — это многофакторный процесс. Большинство факторов риска детально изучены, но несмотря на это 30-50% преждевременных родов протекают без видимых причин.[5, 6]

Наиболее значимыми факторами риска развития преждевременных родов являются социально-демографические и медицинские. К социально-демографическим относятся следующие факторы: низкий социально-экономический уровень жизни, неблагоприятные условия труда (в особенности воздействие бензола), стрессовые ситуации на работе и/или в семье, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков, возраст младше 18 и старше 34 лет, национальная принадлежность [1, 2, 5]. Также немаловажное значение имеет место жительства женщины. Так В 70—80-х годах XIX века весь мир  обсуждал статьи, в которых было выявлено, что частота преждевременных родов была выше у жительниц северных и отдаленных районов; у приезжих женщин в этих районах она составляла 18%, так как у них не было адаптации к суровым условиям; у женщин, живущих в крупных промышленных городах, около аэродромов, автомагистралей, частота преждевременных родов выше. [6].

Помимо социально-экономических, большую роль в развитии преждевременных родов играют медицинские факторы, а именно существующие до беременности:  преждевременные роды в анамнезе, привычное невынашивание беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, высокий паритет родов, аномалии мочеполовой системы, экстрагенитальная патология. [1, 2, 5].

Но наибольшее значение  имеют медицинские факторы, возникшие при данной беременности: в 52 % это истмикоцервикальная недостаточность, внутриутробная инфекция, проявления фетоплацентарной недостаточности отмечаются  у 48 % женщин с преждевременными родами. 40% женщин с гестозами родили ребенка преждевременно, в 39 % случаев главным фактором преждевременных родов является многоводие и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 27 %. Воспалительные заболевания органов малого таза занимают в этом списке 7 строку с 7%, по 6% имеют рубец на матке и Rh-конфликт, в 2 % случаев преждевременные роды развиваются при миоме и в 1% - при эндометриозе. [3] (рис.2)

Рисунок 2. Доля медицинских факторов, возникших при данной беременности, имеющие значение для развития преждевременных родов, в %

Все вышеприведенные факты свидетельствуют о социальной направленности факторов риска преждевременных родов, а это значит, что преждевременные роды — проблема не только медицинская, но и социальная.

Несмотря на все усилия современного акушерства, частота преждевременных родов за последнее десятилетие не имеет тенденции к снижению и варьирует от 7 до 15 % беременностей. [3].

Отрицательную динамику частоты преждевременных родов можно отчетливо проследить по данным федеральной службы государственной статистики численность беременных, закончивших беременность преждевременными родами по тем или иным причинам в 2005 году составляла - 44,2 тысячи человек, в 2006 - 46,0 тыс., в 2007 году - 50,8 тыс., в 2008 - 53,3 тыс., в 2009 - 66,0 тыс., в 2010 - 62,4 тыс., в 2011 - 63,5 тыс., в 2012 - 75,0 тыс., в 2013 -  78,8 тыс, в 2014 и 2015 годах 76,7 и 76,9 тысяч человек соответственно. [4]. (рис.3)

Данные по 2015 году свидетельствуют о повышении частоты преждевременных родов на 74% по сравнению с 2005 годом.

Рисунок 3. численность беременных, закончивших беременность преждевременными родами в период с 2005 по 2015 гг. (тысяч человек)

Выводы:

1. Преждевременные роды являются важной медико-социальной проблемой и связаны со множеством факторов:  низким социально-экономическим уровнем, образовательным статусом женщины, стрессом, тяжелым физическим трудом, состоянием здоровья женщины и сопутствующей экстрагенитальной патологией, поиск которых важен для выявления групп риска по развитию преждевременных родов и предотвращению неблагоприятных исходов для матери и ребенка. [3, 6].
2. За период 2005 – 2015 гг.отмечается тенденция к повышению числа  женщин с преждевременными родами на 74%, что может косвенно свидетельствовать о недостаточно активной работе по диагностике и лечению женщин с высоким риском преждевременных родов, изменении образа жизни  женщин, увеличении частоты других патологий репродуктивной системы.

Список литературы:

1. Монография. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под редакцией Кулакова В.И
2. Преждевременные роды.  Клинические рекомендации ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. 2016.
3. Проблема XXI  века: преждевременные роды. О. Г. Пекарев, Н. В. Оноприенко, П. Ю. Штуккина, Н. В. Стариков, О. Д. Лузан, Е. Г. Бодренко, Т. А. Колесникова. № 4 - 2013 г.
4. Сайт федеральной службы государственной статистики. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных
5. Сибирский медицинский журнал, 2009, № 3  Современный взгляд на проблему преждевременных родов . Протопопова Н.В., Шапошникова  М.А. - 2009 
6. Статистика преждевременных родов Асп. Ю.П. Скрипниченко, д.м.н., проф. И.И. Баранов , д.м.н., проф. З.З. Токова. 2004.