РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ

Гипоплазия - порок развития эмали, при котором происходит нарушение метаболических процессов в развивающихся зубах. Этиология данного заболевания до конца не изучена.

А.И. Рыбаков, Т.М. Лурье, И.О. Новик, Г.М. Иващенко, и др. считают причиной нарушение функции клеток эмали - энамелобластов, в более сложных случаях - клеток, образующих дентин, одонтобластов, что приводит к снижению процессов минерализации тканей зуба. Гипоплазия бывает системная и местная.

Рисунок 1. Системная и местная гипоплазия эмали

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые могут влиять на развитие как молочных, так и постоянных зубов таким образом, что будут нарушаться обменные процессы в организме у беременной женщины и влиять на недоразвитие тканей зубов у ребёнка.

При системной гипоплазии молочных зубов нарушения чаще связаны с токсикозом при беременности, ревматизмом, различными эндокринными заболеваниями, несовместимость групп крови по резус-фактору и неблагоприятное влияние факторов внешней среды.

Оказывают влияние и заболевания беременных (краснуха, гормональные нарушения, идиопатическая эпилепсия, токсоплазмоз, алкоголизм), воздействие физических факторов во время беременности (облучение) и недостаточное или неполноценное питание беременной.

Гипоплазия постоянных зубов связана с токсикозами беременности в последнем триместре и с заболеваниями ребенка в течение первого года его жизни (особенно выделяют рахит, инфекционные заболевания, патологию эндокринной системы, асфиксию новорождённых)[3].

Местная гипоплазия проявляется на одном или нескольких рядом стоящих зубов. Она может проявиться из-за травмы развивающегося зачатка зуба или из-за воспалительного или опухолевого процесса в очаге формирования постоянных зубов(например, периодонтит молочного зуба).

В течение последних десятилетий очень актуальна в современной стоматологии проблема профилактики, диагностики и лечения некариозных заболеваний [1].По мнению ряда авторов, из обследованной группы у 11,3% лиц  выявляется  гипоплазия эмали. Как у детей, так и у взрослых чаще выявляется пятнистая форма  гипоплазии, бороздчатая и эрозивная формы идут примерно в одном процентном соотношении, смешанные формы реже, но всё же, встречаются.

В России традиционным методом лечения некариозных поражений с изменением цвета зубов было протезирование с использованием фарфоровых, металлокерамических и цельнокерамических коронок, а также проведение курсов реминерализующей терапии[2]. Но применение ортопедических методов лечения требует препарирования значительной части здоровых твёрдых тканей зуба, а реминерализующая терапия, несмотря на укрепление структуры эмали, почти не улучшает цвет зубов.

В последнее время технологии не стоят на месте, и для лечения гипоплазии и других некариозных поражений предлагают виниры и люминиры, но у них имеется свой ряд недостатков: малая прочность (особенно у люминиров и композитных виниров), а значит недолгий срок службы; при значительном изменении цвета выявляется слабая маскирующая способность; высокая цена.

Стандартной схемой лечения до сих пор является:

1) консервативный метод, который направлен на формирование и полноценную минерализацию твердых тканей зуба, ему придают большое значение;

2) микроабразия – способ, при котором снимается микроскопически тонкий слой эмали;

3) оперативный метод – препарирование и замещение композитными материалами, компомерами, СИЦ, изменённых в цвете тканей зуба.

Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина предложили свою схему реминерализующей терапии для лечения некариозных поражений при пятнистой форме, которая идёт курсом (1 месяц лечение - 3 месяца перерыв) и проводится 3 раза в год[4].

Общая терапия:

1) Таблетки «Кальция глицерофосфат» по 1т. 3р/д (с 14 – 16 лет);

2) Биологически активная добавка «Кламин» по 1т. 1р/д за 15 мин до еды (с 10 лет). Биологически активные вещества этого препарата (хлорофиллин, фитостерин, полинасыщенные жирные кислоты) помогают нормализовать минеральный и липидный обмены, а также обладают иммуностимулирующим действием;

3) поливитаминные комплексы «Компливит» или «Квадевит» по 2 драже/д (с 10 лет и старше).

Местная терапия:

1) проведение обучения гигиене полости рта, осуществление контроля;

2) применение фосфатсодержащих зубных паст, таких как «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» 2 раза в день и их аппликационное нанесение на изменённые в цвете участки на 15 мин каждый день в течение курса лечения;

3) проведение электрофореза 2,5 % раствором глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на изменённую область зубов, № 10. Затем необходимо обрабатывать зубы 1% -ным раствором NaF в течение 10-15 сек. Проводить 3 раза в год эту процедуру в период перерыва общей терапии.

В последнее время в общие курсы добавляют таблетки:

1) «Кальцинова». Детям, начиная с грудного возраста и до 2 лет - 1 ст.л. 1р/д; от 2 до 4 лет —2 ст.л. 1р/д; старше 4 лет —4 ст. л. 1р/д.;

2) «Кал-С-вита». Принимать по 1 т. 1р/д, предварительно растворивеё в воде;

3) «Берокка кальций и магний». Взрослые и дети старше 15 лет принимают 1-2 шипучие таблетки ежедневно, растворенные в достаточном количестве воды.

Рекомендуют использовать зубные пасты «Biorepair», «R.O.C.S», «Remars- гель», «Splat биоактивный кальций», «President», а также наносить гель «R.O.C.S. Medical Minerals» [4], который укрепляет эмаль за счёт содержания в нём фосфора, кальция и магния, а с помощью ксилита защищает зубы и дёсны от проникновения инфекции и гель «Tooth Mousse», восстанавливающий минеральный баланс полости рта, за счёт казеин фосфопептида, входящего в его состав.

В 1989 году T.P. Croll применил для лечения некариозных заболеваний метод микроабразии, при котором снимается поверхностный слой эмали, но при этом остаётся сглаженной, без каких-либо неровностей. Он использовал абразивную пасту,18% которой составляет хлороводородная кислота, карборунд и кремниевый гель. Такое средство, где данные компоненты находятся в оптимальном соотношении, назвали «Prema». После проведения различных исследований стало известно, что после микроабразии поверхностный слой эмали становится более минерализованным, что уменьшает преломление и отражение света, а также снижает дисперсию, таким образом, пятна становятся не заметны.

Рисунок 2. Микроабразия.

Сравнительная оценка до и после проведения лечения.

Предупреждением гипоплазии эмали как молочных, так и постоянных зубов является наблюдение за состоянием беременной женщины с 6-8 недели беременности до первых лет жизни ребёнка.

Посещение врача-стоматолога должно проводиться каждые 3 месяца, для проведения профессиональной гигиены полости рта, обучения навыкам индивидуальной гигиены, для выявления на начальных стадиях кариеса и пародонтита и назначения профилактического лечения.

Ребёнка стоматолог осматривает 1 раз в год до 2-3 лет. В дальнейшем, посещение стоматолога необходимо два раза в год.

Список литературы:

1. Гранько С.А., Бутвиловский А.В. Клинический опыт использования инфильтрации эмали препаратом «Icon». – Новополоцк: БелМАПО, 2013. – 8 с.
2. Крихели Н.И. Методика лечения зубов у пациентов с гипоплазией эмали. // Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23, №6. – С. 103-106.
3. Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н. Болезни зубов некариозного происхождения: учебное пособие для студентов III-Vкурсов стоматологического факультета. – Волгоград, 2005. – 89 с.
4. Строкина. Н.С., Грибинюк Д.В., Бучнева Н.В. Препараты для реминерализирующей терапии в стоматологии // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XXII студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. – М.: «МЦНО». – 2015 - №4(22) / [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/4(22).pdf