ВЫБОР НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ 3 СТЕПЕНИ

Актуальность:

В настоящее время существует много факторов, которые приводят к гиперестезии зубов, в связи с чем стоит вопрос о выборе наиболее эффективного метода лечения.

Цель исследования:

Сравнить методы лечения гиперестезии твердых тканей зубов и выявить наиболее эффективный метод лечения данного заболевания.

Задачи исследования:

1. Стоматологическое обследование пациентов;
2. Провести лечение методом: «местного фторирования» и «глубокого фторирования»;
3. Проанализировать данные.

Гиперестезия – это повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Основные причины гиперестезии:

1) Неправильный подход к гигиене полости рта (использование зубных паст с большим содержанием абразивных веществ, щеток повышенной жесткости, агрессивная техника чистки);

2) Некариозные поражений твердых тканей зубов (клиновидный дефект, эрозия, гипоплазия и повышенная стираемость);

3) Отбеливание зубов, в особенности непрофессиональное;

4) Заболевания пародонта;

5) Препарирование под искусственные зубные коронки;

6)  Укороченные уздечки губ или языка (могут приводить к рецессии десны и обнажению шейки зуба);

7) Периодическое употребление одновременно слишком разных по температуре продуктов и напитков, а также злоупотребление различными продуктами с повышенным содержанием кислот;

8) Некоторые общие заболевания: нарушение обмена фосфора и кальция в организме, некоторые болезни эндокринной системы (щитовидных и паращитовидных желёз) или желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит).

Классификаций гиперестезии по клиническому течению:

I степень - ткани зуба реагируют на температурные раздражители; порог электровозбудимости составляет 5–8 мкА;

II степень - ткани зуба реагируют на температурные и химические (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости 3–5 мкА;

III степень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильные); порог электровозбудимости 1–3 мкА.

Механизм развития гиперестезии.

Дентин зуба обладает чувствительностью,  на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах.  В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность.

Дентин состоит их основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов, тела которых расположены в пульпе. Дентинные канальцы расходятся от пульпы зуба к периферии в радиальном направлении. В дентинных канальцах и наружных слоях пульпы имеются нервные окончания.

В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов. Согласно этой теории, в полости зуба имеется жидкость, которая находится под давлением, определяемым капиллярным кровяным давлением. В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. Основателя этой теории -  М.Бранстром утверждает, что любое гидродинамическое воздействие, изменяющее внутриканальцевое давление, вызывает изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных канальцах, что механически раздражает нервные окончания волокон, вызывая боль.

В клинике это проявляется истончением или исчезновением слоя эмали, дентин - оголяется, дентинные канальца – открываются, изменяется внутриканальцевое давление и из наружных отверстий дентинных канальцев происходит истечение зубной жидкости с повышенной скоростью, что и вызывает раздражение нервных волокон. Далее происходит обезвоживание канальцев, и незащищенные нервные окончания реагируют резким проявлением боли на любое внешнее воздействие. Восстановление внутриканальцевого давления возможно при закрытии дентинных канальцев, что приводит к быстрому устранению болевой чувствительности.

Лечение.

Существует 2 основных методов лечения гиперестезии:

1) Местное фторирование зубов - это стоматологическая процедура, направленная на локальное применение фтор содержащих средств с целью  укрепления зубов.

Представителем данного метода является:  Лак фторирующий марки «Фтор-Люкс».

Фармакологическая группа:  Средства, влияющие преимущественно на регенерацию и репарацию мягких и твердых тканей зуба.

Подгруппа: Лекарственные средства, содержащие фтор.

Состав:  Действующее вещество, группа: фторид натрия, фторид кальция, аминофторид, пленкообразователь и загуститель природного происхождения, растворитель.

Механизм действия Фтор-лака:

1) Встраиваясь в структуру зуба, фтор приводит к замещению гидроксиаппатита - основного химического компонента эмали - на фтораппатит, вещество значительно более стойкое к действию повреждающих факторов. Фтораппатиты закрывают вход в дентинные канальца, тем самым гиперчувствительность исчезает;

2) Фторид кальция медленно диссоциирует и является источником ионов фтора; 3) Нарушается метаболизм микробных клеток благодаря ингибированию транспортировки в нихя глюкозы и снижению выработки кислоты;

4) Снижается адгезия бактерий к поверхности зуба за счет блокирования синтеза бактериями внеклеточных полисахаридов – декстрана и левана, обеспечивающих прикрепление микроорганизмов к поверхности зуба.  

2) Глубокое фторирование зубов - это процедура насыщения твердых тканей зуба различными жидкостями, которые включают фтористые соединения.

Представителем данного метода является: «Эмаль-герметизирующим ликвид», немецкого производства. Состоит из 2-х жидкостей:

Состав препарата №1: безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-II, фтористый натрий, дистиллированная вода.

Состав препарата №2: гидроокись кальция высокодисперсная, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.

Механизм действие Эмаль-герметизирующего ликвида:

При нанесении 2-х жидкостей растворы проникают глубоко в дентинные канальца, поэтому реакция между ними происходит не только на поверхности эмали, но и внутри дентинных канальцев. Возникает щелочная гелеобразная субстанция с включениями микрокристаллов фторидов кальция, магния, меди. Величина кристаллов равна 5 нанометров, то есть гораздо меньше, чем кристаллы фтораппатита, возникающие при реакции гидроксиапатита с простыми фторидами. Нанофториды длительное время (от полгода до 2 лет) сохраняются в дентинных канальцах, тем самым запечатывают их, постепенно выделяя фтор.

Фтористый силикат магния - водорастворимый, имеет рН 3,2, что обеспечивает растворение слоев, покрывающих эмаль, и от­крывает тем самым доступ к образовавшимся дентинным канальцам.

Материалы и методы:

Проведено стоматологическое обследование 6 женщин и 4 мужчин (всего 10 человек) в возрасте 19-56 лет с имеющейся гиперестезией 3 степени, проживающих в г.Оренбурге. Обследование и наблюдение проводилось на базе «Стоматологическая клиника ОрГМУ» с соблюдением деонтологических норм и информированного согласия обследованных.    

Стоматологическую группу составили врач-стоматолог терапевт и студентки 3 курса.

Данные фиксировались в протоколе исследования, стоматологические данные дублировались записью в амбулаторную карту стоматологического больного (ф.-043/у).

Все пациенты были разделены на 2 группы по 5 человек:

1 группе проводилось поверхностное фторирование.

2 группе проводилось глубокое фторирование.

Поверхностное фторирование.

Методика:

1. Чистка зубов специальными щеточками с пастой;
2. Изоляция зубов от ротовой жидкости;
3. Высушивание теплым воздухом;
4. Нанесение тонким слоем фтор-лака кисточкой на все поверхности зубов;
5. В течение 5 минут пациенты не закрывали рот.  

Обработка зубов фтор-лаком проводилась 3 раза с интервалом в 5 дней.

Глубокое фторирование.

Методика:

1. Чистка зубов специальными щеточками с пастой;
2. Изоляция зубов от ротовой жидкости;
3. Высушивание теплым воздухом;
4. Поверхности зуба обрабатывали препаратами, входящими в комплекс «Эмаль-герметизирующий ликвид» в определенной последовательности: сначала использовали жидкость № 1, для чего зубы обильно смачивали ватным тампоном, про­питанным жидкостью. Через 1 минуту поверхность зуба сма­чивали ватным тампоном с жидкостью №2.  Еще через минуту пациент полоскал рот.

Процедуру повторяли 2 раза с интервалом в 1 неде­лю.

Результаты исследования:

1 группа:

1 человек – полное прекращение гиперестезии после 3 процедур.

3 человека – возвращение гиперестезии спустя месяц.

1 человек – нет изменений после процедуры.

2 группа:

4 человека – полное прекращение гиперестезии после однократной процедуры.

1 человек – полное прекращение гиперестезии после 2-х кратной процедуры.

Вывод:

Таким образом, проведенное исследование позволило проследить и количественно охарактеризовать два вида лечения гиперестезии у пациентов с данной патологией в своей возрастной группе, проживающих в г. Оренбурге. По результатам исследования для лечения гиперестезии более эффективен метод: «глубокого фторирования».

Для исключения данной патологии рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а именно:

1) Правильный подход к гигиене (индивидуальный подбор щетки, пасты и дополнительных средств гигиены, правильное их использование, своевременная (после еды) и регулярная (ежедневно, как минимум утром и вечером) чистка зубов);

2) Правильное и сбалансированное питание;

3) Обязательные профилактические осмотры раз в полгода в стоматологическом кабинете;

4) При появлении признаков реагирования зубов на какие-либо раздражители следует как можно быстрее обратиться к специалисту. Это поможет выявить гиперестезию еще на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Список литературы:

1. Е.В. Боровский « Терапевтическая стоматология», 2004 год, Москва, 798с.;
2. Н.В. Курякина, Н.А. Савельева « Стоматология профилактическая», 2003 год, Москва, 284с.;
3. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича «Терапевтическая стоматология. Болезни зубов», 2013 год, 168 с.