ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Цель исследования – изучить особенности развития судорожного синдрома у детей раннего возраста: клинику судорог (виды, продолжительность), этиологию (постгипоксические, с нарушением обмена, фебрильные, при пороках развития, ранние эпилептические энцефалопатии и т.д.), результаты НСГ, МРТ, ЭЭГ, развитие ребенка (моторное, речевое), исходы. Спектр заболеваний, при которых возможно развитие судорожных пароксизмов, разнообразен. У новорожденного чаще всего судороги обусловлены асфиксией, кровоизлияниями в мозг, реже - гипогликемией, гипокальциемией, грубым нарушением водно-электролитного баланса, передозировкой медикаментов. В возрасте старше шести месяцев причиной судорог могут быть гипертермический синдром, отравления, тяжело протекающие инфекционные заболевания, опухоли и абсцессы головного мозга. Незрелый мозг более предрасподожен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладаниемвозбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние ее на подкорковыеструктуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребенка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, судороги, возбуждение и т.д.) на различные раздражители. Клиника различных судорожных припадков отличается. Так типичный генерализованный тонико-клонический припадок протекает в две фазы: голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, дыхание прекращается, кожа цианотичная – это тоническая фаза, затем появляются дыхательные движения, подергивания различных мышечных групп. Судороги при внутричерепной травме: значение имеет локальный характер судорог в виде отдельных мышечных подергиваний, но может носить и генерализованный характер. Они наступают на 3-5 сутки и обусловлены внутричерепным кровоизлиянием, нарастающей гематомой. Судороги при гемолитической болезни новорожденного: на фоне желто-зеленого окрашивания кожи, вялости, беспокойства, чаще всего наступают тонические судороги, сопровождающиеся громким пронзительным криком. Судороги при острых нейроинфекциях возникают на высоте заболевания и носят тонический и тонико-клонический характер, они отражают синдром общих мозговых нарушений, протекающий с внутричерепной гипертензией, явлениями отека мозга. При профилактических прививках судорожные припадки обычно кратковременны, протекая по типу энцефалитической реакции, возникают на 1-2 сутки в связи с тканевой аноксией и нарушением сосудистой циркуляции. Респираторно-аффективные пароксизмы возникают на фоне сильных эмоций: ребенок начинает кричать все более громко (спазматический плач), наступает задержка дыхания, сопровождающаяся цианозом и напряжением всего тела. Фебрильные судороги обычно бывают первично-генерализованными тонико-клоническими, хотя могут быть тоническими, атоническими или клоническими. Также у новорожденных могут быть судороги, обусловленные нарушениями обмена. Например, в связи со значительной лабильностью кальциево-фосфорного обмена, в дальнейшем могут быть обусловлены явлениями рахита и ставится диагноз «спазмофилия». Судороги при врожденных дефектах развития нервной системы наблюдаются чаще у детей с микроцефалией, недоразвитием созга, краниостенозом, гидроцефалией и т.д.

Материалы и методы. Проведен анализ 44 историй болезни детей с судорожным синдромом различной этиологии, находившихся на лечении в ДГКБ № 2 г. Астрахани за 2015 год. Изучались анамнестические, клинические и параклинические (НСГ, ЭЭГ) данные. 

Результаты. Среди обследованных мальчиков было 23 (52%), девочек 21(48%). Возраст больных колебался от 3 месяцев до 1,2 года. Из 44 больных доношенных было 29 (66%), недоношенных соответственно 15 (34%). Отягощенная наследственность встречалась в 7%. Отягощенный перинатальный анамнез встречался у 18 больных (41%) – пневмонии, перинатальная тяжелая асфиксия, кефалогематома. Из анамнеза матери выяснилось: первая беременность была у 17 матерей (39%), вторая- 11 матерей (25%), третья – 6 (14%), четвертая – 3 (7%), пятая - 4 (9%), шестая – 2 (4%), девятая – 1 (2%); первые роды были у 21 матери (48%), вторые – 12 (27%), третьи – 6 (14%), четвертые – 4 (9%), пятые – 1 (2%). Среди сопутствующей патологии матери чаще встречались: ОРВИ - 32%, токсикоз - 30%, угроза прерывания - 25%, реже встречались экстрагенитальная инфекция, маловодие, многоводие, слабость родовой деятельности, преждевременное созревание плаценты, ХФПН. В 64% случаев дети родились естественным путем, 36 % путем операции кесарева сечения. Наряду с судорожным синдромом имело место: задержка моторного развития - 55%, косоглазие -20%, атрофия зрительных нервов - 20%, анемия - 20%, симптоматическая эпилепсия - 18,5%(в т.ч криптогенная -4,5%), ВПС - 18%, гипотрофия - 16%, ДЦП-11%, микроцефалия-7%, ВПР головного мозга - 5%, отек головного мозга - 5%, синдром гипервозбудимости - 5%, миатонический синдром-5%, ангиопатия-2%, ретинопатиия-2%. Во время приступа у 20% детей наблюдался цианоз лица, кистей; у 10 % - потеря сознания, у 9% - аффективно-респираторные приступы. По характеру судороги были в 20% случаев адверсивные, миоклонические – 14%, оперкулярные-7%, атонические – 2%, фебрильные - 2%, клонические – 2%. В 45 % случаев при НСГ выявлена патология в виде расширения ликворных путей, ТБЖ, МПБ, САП, III желудочка, кисты сосудистых сплетений с развитием лейкомаляции, субэпендимальных кист и кальцинатов в области таламуса. По данным ЭЭГ и медленноволновая (45%) и эпилептическая (14%) преобладали в лобно-центрально-височных долях. При КТ исследовании патологии не обнаружено. Из 44 больных заключительный диагноз эпилепсии был поставлен 12 детям, что составило 27%. 

Выводы. Судорожный синдром практически с одинаковой частотой встречался в обеих половых группах. Чаще развивался у детей, рожденных от первой беременности на фоне перинатального поражения ЦНС от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. Его сопровождала различная сопутствующая патология, на которую нужно особо обращать внимание. 

Список литературы: 

1. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. –Санкт-Петербург, 2001.
2. Гузеева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. 2007г.
3. Дзяк Л.А. –Эпилепсия- Практическое руководство. 2001г.
4. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. – Москва, 2005. 
5. Скоромец А., Скоромец А., Скоромец Т. Нервные болезни. –Москва,2010. 
6. Темина П.А., Никанорова Н.Ю. Диагностика и лечение эпилепсии у детей. Можайск. 1997г.