ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ)

От сердечно-сосудистой системы зависит жизнедеятельность и двигательная активность организма. Объем физической нагрузки, который может совершить тот или иной человек, зависит от состояния сердца и сосудов.

Сердечно-сосудистая система в организме выполняет важнейшие транспортные функции, перенося в жидкой массе крови питательные вещества к каждому органу, к каждой клетке, доставляя необходимый для жизнедеятельности кислород и удаляя из организма продукты обмена. Если еще добавить, что все эти продукты, находящиеся в крови, своим химическим составом воздействуют на различные органы и системы, что своей постоянной температурой кровь, все время, перемещаясь регулирует температуру в охлажденных или перегретых участках организма, то становится совершенно понятным, что даже небольшие неисправности в этой «транспортной» системе могут повести к значительным нарушениям жизнедеятельности организма [1;240].

Сердечно-сосудистая система состоит из основного двигателя - сердца и сосудов, приносящих кровь к периферии - артериям, которые переходят в мельчайшие сосуды - капилляры, а последние сливаются в более крупные сосуды - вены. Кровь по ним уносится от клеток и тканей организма в направлении сердца.

При различных заболеваниях сердечно-сосудистая система в целом и мышца сердца в частности в значительной мере ослабевают. Интенсивное ослабление сердечной мышцы происходит тогда, когда организм долгое время находится в состоянии полного, иногда вынужденного, связанного с заболеванием покоя. Происходят обратные (атрофические) процессы в мышечной системе организма и в мышце сердца, сопровождающиеся ухудшением питания мышц и ослаблением их функций.

Атеросклероз (склероз сосудов) - заболевание, при котором  в стенках сосудов откладываются некоторые жироподобные вещества, затем разрастается соединительная ткань, и откладываются соли кальция. Понижается эластичность стенки сосуда, а внутренняя оболочка теряет свою гладкость, становится шероховатой. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву, особенно при повышении давления в них (гипертоническая болезнь), и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым для крови. Поэтому атеросклероз может сопровождаться рядом осложнений: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг и другие [2;45]. 

При атеросклерозе нарушаются регуляторные механизмы,  в связи, с чем нередко возникают извращенные реакции со стороны пораженных артерий - вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступать их спазм, что ухудшает кровоснабжение и вызывает болезненные явления. При атеросклерозе венечных (коронарных) артерий сердца, появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца (более подробно об этом в разделе «Ишемическая болезнь сердца»). Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к повышению артериального давления. Атеросклероз артерий нижних конечностей - боли в ногах при ходьбе (более подробно об этом в разделе «Облитерирующие заболевания артерий»). Тяжелые осложнения и поражения, вызванные атеросклерозом, с трудом поддаются лечению.

Поэтому желательно приступать к лечению как можно раньше. Тем более, что атеросклероз обычно развивается постепенно и может длительное время протекать почти бессимптомно, не вызывая ухудшения работоспособности и самочувствия.

Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний требует интенсивных профилактических мероприятий, предупреждающих заболевания сердца у лиц внешне здоровых, но имеющих факторы риска, а также предупреждение прогрессирования и осложнений у лиц с заболеваниями сердца.

К факторам риска относятся: повышенное содержание в крови липидов;   повышенное артериальное давление;   избыточный вес; сахарный диабет;   неблагоприятная наследственность (атеросклероз у родителей или близких родственников);   недостаточная физическая активность;   работа, требующая умственного и нервного напряжения;  курение;  психоэмоциональное перенапряжение.

Основными задачами лечебной физкультуры для профилактики и лечения атеросклероза являются: активизация обмена веществ;  улучшение нервной и эндокринной регуляции обменных процессов;  повышение функциональных возможностей сердечнососудистой и других систем организма.

Подбор средств ЛФК с психофизической тренировкой зависит от степени сердечно-сосудистой недостаточности.

При подборе средств ЛФК, исходных положений, необходимо учитывать двигательный режим пациента. Интенсивность занятия соответствует режиму умеренных энергетических затрат.

Для занятий подходит большинство физических упражнений:  длительные прогулки; гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры; особенно полезны упражнения, которые выполняются  в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.

Лечебное действие физических упражнений в первую очередь проявляется в их положительном влиянии на обмен веществ. Занятия лечебной физкультурой стимулируют деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных рефлексов, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечнососудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций [2;50].

Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов.

Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания необходимо устранить те факторы риска, на которые возможно воздействовать. Здесь требуется активное участие в лечении самого больного: занятия физическими упражнениями, диета, отказ от курения. Применяют такие средства физической культуры как: длительные прогулки, физические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Желательна работа на открытом воздухе, в лесу, сбор грибов, уборка снега и т. п. Выбирать следует такой вид, к которому имеется наибольшее расположение и условия для занятий. Рационально заниматься под руководством инструктора  в организованных группах «Здоровья». При самостоятельных занятиях следует выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику, увеличить расстояние ежедневной ходьбы. Например, идти на работу пешком, а при большой отдаленности места работы проходить хотя бы часть пути. 3-4 раза  в неделю заниматься каким-либо видом физических упражнений около часа лучше на свежем воздухе.

При выраженном атеросклерозе необходимо широко использовать лечебную и утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу. Физические упражнения должны быть небольшой интенсивности. Лучший эффект достигается за счет увеличения продолжительности, а не интенсивности занятия. Важным методическим приемом является рассеивание нагрузки, для чего последовательно меняются упражнения для различных мышечных групп. После упражнений для рук выполняются упражнения для мышц спины, затем для ног, мышц шеи и т. д. Следует чаще чередовать и мышечные усилия: начинать занятие с более легких упражнений, затем выполнять более трудные, после которых выполнять дыхательные или упражнения для расслабления мышц. Особое внимание обращать на правильную дозировку физической нагрузки по собственному самочувствию, наступлению утомления и реакции организма по частоте пульса и дыхания. Лучше, если стоимость нагрузки будет определяться по данным анализа вариабельности сердечного ритма. В зависимости от заболевания, самочувствия и состояния здоровья предлагается несколько схем лечебной ходьбы и бега.

Ходьба

Схема 1.

1-я неделя. Дозируйте ходьбу по времени. Совершайте прогулку в медленном темпе (60-70 шагов в минуту), 10 мин. Отдых по самочувствию.

2-я неделя. Гуляйте в том же темпе, но время ходьбы увеличьте до 15 минут. Отдых по самочувствию.

3-я неделя. Пройдите 500 м за 9-10 мин., отдых 3-5 мин., пройдите 500 м за 9-10 мин.

4-я неделя. Три раза пройдите по 500 м за 8- 10 мин., отдых между отрезками ходьбы по 2-5 мин.

Схема 2.

1-я неделя. Прогулка в медленном темпе (70- 80 шагов в мин.), 15 мин. Отдых по самочувствию. 

2-я–3-я недели. Ежедневно проходите три отрезка по 500 м за 7-8 мин. с двумя интервалами отдыха по 2-5 мин.

4-я неделя. Ежедневно проходите два раза по 1 км за 15-18 мин. с интервалом отдыха 3-5 мин.

Схема 3.

1-я неделя. Ежедневно прогулки в среднем темпе (90-100 шагов в минуту), 20-25 мин.

2-я неделя. Ежедневно проходите 1,5-2,0 км со скоростью 4 км в час.

3-я неделя. Ежедневно проходите 3 км со скоростью 4 км  в час.

4-я неделя. Ежедневно проходите 4 км за час.

Схема 4.

1-я неделя. Совершайте прогулки в среднем темпе (90-100 шагов в мин.), 30-40 мин.

2-я неделя. Ежедневно проходите 3-4 км со скоростью 4 км в час. Желательно ходить по пересеченной местности с углом подъема 2-5°. В этом случае скорость ходьбы можно несколько снизить.

3-я неделя. Ежедневно проходите 4-5 км, желательно по пересеченной местности с тем же углом подъема, с той же скоростью.

4-я неделя. Ежедневно проходите 5-6 км с теми же условиями ходьбы.

Бег

Бег - эффективное средство для улучшения функции основных систем организма, повышения общей выносливости работоспособности. Влияние бега сложно и многогранно, поэтому дозировка нагрузки требует строгого и индивидуального подхода, особенно  у больных с заболеванием сердца. При решении вопроса о методике занятий необходимо учитывать не только конкретное заболевание, но и функциональное состояние организма. Бег не должен быть основным и единственным упражнением  в тренировке и лечении как заболевании сердца, так и других болезней. Нужно помнить, что бывают случаи инфаркта миокарда и повторных инфарктов при нерациональной методике и раннем применении бега.

Противопоказания к занятию бегом:

1. Все заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, нарушениями проводимости и выраженными нарушениями ритма.

2. Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, инфаркт миокарда ранее 1 года, постинфарктный кардиосклероз (через год после инфаркта миокарда) с любыми осложнениями и при обширных рубцовых изменениях миокарда.

3. Ревматизм в активной фазе, комбинированные и сложные пороки сердца, пороки сердца с преобладанием стеноза.

4. Гипертоническая болезнь выше II А стадии.

5. Все заболевания органов дыхания при наличии дыхательной недостаточности.

6. Хронические заболевания органов дыхания в стадии обострения.

7. Бронхиальная астма с частыми приступами.

8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки  в стадии обострения.

9. Цирроз печени и желчнокаменная болезнь.

10. Ожирение IV стадии.

11. Тяжелая форма сахарного диабета.

Программа 1.

1-я–2-я недели. Чередуйте бег на 25-30 м с ходьбой на 50 м.  3-4 раза.

3-я–4-я недели. Чередуйте бег на 50 м с ходьбой на 50 м.  3-5 раз.

5-я–6-я недели. Чередуйте бег на 75 м с ходьбой на 75 м.  4-5 раз.

7-я–8-я недели. Чередуйте бег на 100 м с ходьбой на 100 м. 4-6 раз.

Методические указания: выполняйте бег медленно со скоростью 100 м за 45-55 сек., ходьбу со скоростью 100 м за 75-90 сек. Скорость не увеличивайте. Занятия проводите 3- 4 раза в неделю.

Программа 2.

1-я–2-я недели. Чередуйте: бег полминуты, ходьба 2 мин. 3-4 раза.

3-я–4-я недели. Чередуйте: бег полминуты, ходьба 1 мин. 4-6 раз.

5-я–6-я недели. Чередуйте: бег 1 мин., ходьба 1 мин. 3-4 раза.

7-я–8-я недели. Чередуйте бег 2 мин., ходьба 1 мин. 2-3 раза.

Методические указания: выполняйте бег и ходьбу медленно, с такой же скоростью, как и в программе 1. Скорость не увеличивайте. Занятия проводите 3-4 раза в неделю.

Программа 3.

1-я–2-я недели. Бег 2-3 мин.

3-я–4-я недели. Бег 3-5 мин.

5-я–6-я недели. Бег 6-8 мин.

7-я–8-я недели. Бег 9-10 мин.

Методические указания: занятия начинаются и заканчиваются ходьбой. Бег выполняется медленно, со скоростью 100 м за 45-55 сек. Скорость не увеличивайте. Занятия проводите 3-4 раза в неделю.

Программа 4.

1-я–2-я недели. Бег 10 мин. со скоростью 100 м за 40-48 сек., т. е. 1 км за 6,5-8 мин. Каждую последующую неделю прибавляйте по 2 минуты бега. Через 2 месяца, когда сможете непрерывно бегать трусцой по 20 минут, начинайте постепенно увеличивать скорость при прежней продолжительности бега, пробегая каждый километр за 6-7 минут. Через 3 месяца, при хорошем самочувствии, можете снова постепенно увеличивать продолжительность бега, так, чтобы к концу третьего месяца пробегать непрерывно 30 минут со скоростью каждый километр за 6-7 минут.

Методические указания: занятия проводите 4-5 раз в неделю. Максимально достигнутую продолжительность и скорость бега не обязательно выполнять в каждое занятие, достаточно так бегать 2-3 раза в неделю, а остальные 2-3 раза можно сокращать дистанцию и скорость.  

Список литературы:

1. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб.пособие/ Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н/ Д: Феникс, 2012. – 475 с.
2. Толкачев Б.С. Физкультурный заслон ОРЗ. 2-е изд., доп. – М.: Физкультура и спорт, 1992. – 176 с.
3. Шлык Н. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечнососудистой системы: учебно-методическое пособие / Н. И. Шлык. -  Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2014. - 115 с.