УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА КАК АСПЕКТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ТЯЖЕСТИ ДИСТАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Введение:

Структура заболеваемости на протяжении истории человечества, вплоть до нынешних времён не претерпевала существенных заболеваний. Плохие, в сравнении с современностью условия быта, отсутствие адекватной медицинской помощи, недостаточное питание у подавляющего большинства людей создавали ситуацию, в которой высокая продолжительность жизни встречалась исключительно на уровне погрешности. Изменение структуры заболеваемости встречалось только в условиях природных катаклизмов, войн и эпидемий инфекционных заболеваний.

В наше же время, в эпоху, когда в большинстве развитых стран соблюдаются базовые права человека, социальные гарантии и наличествует общедоступная базовая и специализированная медицинская помощь, производится мониторинг заболеваемости и более того, есть возможность приблизительного прогнозирования интенсивности изменений структуры нозологической представленности в популяциях происходит неуклонный рост предполагаемых продолжительности и качества жизни. Однако, это влечёт за собой и побочный эффект. Выхаживание ранее нежизнеспособных плодов, имеющих в будущем большую предрасположенность к различным заболеваниям и продление жизни до невиданных ранее для широких слоёв населения лет жизни существенно расширило представленность в популяции доселе редких заболеваний, таких как сахарный диабет (СД).

СД – это группа заболеваний, имеющих разную этиологию, патогенез и течение, нов основе своей представляющие различные метаболические расстройства в связи с нарушением синтеза инсулина или снижением сродства к нему тканей организма. Все его формы, за исключением панкреатогенного диабета, связанного с разрушением большей части поджелудочной железы, чаще опосредованным злоупотреблением алкоголем имеют генетическую предрасположенность. Две основные формы СД: I и II типов в основе своей имеют гипосекрецию инсулина и резистентность к нему тканей соответственно.

СД – заболевание системное, непосредственно и опосредованно влияя на сосуды любого калибра его течение неизменно пагубно сказывается на работе всех органов и систем.

Патологическое действие на сосуды организма складывается из следующих эффектов:

1. Непосредственное токсическое действие нехарактерного количества продуктов неполного распада нутриентов, таких как кетоновые тела и мочевина на стенки сосудов повреждают интиму сосудов;
2. Некоторое «изнашивание» внутренней выстилки сосудов оказывает факт того, что инсулин, сам по себе оказывает вазодилатационное действие, и в условиях снижения выраженности его эффектов развивается стойкая вазоконстрикция, увеличивающая артериальное давление, что в свою очередь пагубно сказывается на целостности сосудистого русла;
3. Избыток инсулина экспоненциально увеличивает представительство в крови особой фракции – гликированного гемоглобина (ГГ), который не позволяет своему белковому компоненту выполнять роль связывания и транспорта кислорода.

ГГ – необратимо связанный в неферментативной реакции Майяра гемоглобин и свободная глюкоза крови. Время жизни эритроцита около 120 дней, и выходя в системный кровоток в условиях персистирующей гипергликемии содержащийся в нём гемоглобин связывается с глюкозой на всё время его циркулирования в крови. Таким образом, определение уровня ГГ является объективным показателем уровня гипергликемии на протяжении последних 3-4 месяцев и служит диагностическим признаком, по которому возможно определение вероятности осложнений СД.

Таблица 1.

Классификация целевых показателей (ЦУ) ГГ

Согласно консенсусу Международной Федерации Диабета (IDF), дистальная диабетическая полинейропатия (ДДПН) – симметричное поражение периферической нервной системы, обусловленное СД, с явным или скрытым течением, в отсутствии других возможных патологий. Явление ДДПН весьма разнородно и требует тщательного исследования в каждом клиническом случае, для этого создана методика оценки периферической полинейропатии – шкала NSS:

Таблица 2.

Шкала NSS

Интерпретация тяжести ДДПН:

Норма – 0-2 балла; умеренная – 2-4 балла; выраженная – 5-6 баллов; тяжёлая – 7-9 баллов.

Цель исследования:

Выявить наличие взаимосвязи между показателями ГГ и тяжестью ДДПН.

Материалы и методы:

Проанализированы показатели 10 пациентов с ДДПН.

Результаты и обсуждения:

Оценены параметры пациентов с ДДПН и сопоставлены с их показателем ГГ.

Пациент 1. Муж. пол, 37 лет, утомляемость в области бёдер с усугублением в дневное время, уменьшение симптоматики в положении сидя: 1 балл (норма), уровень ГГ 6,3 % (ЦУ соблюдён).

Пациент 2. Жен. пол, 40 лет, утомляемость, боли в области бёдер с усугублением в дневное время, уменьшение симптоматики в положении лёжа: 1 балл (норма), уровень ГГ 6,1 % (ЦУ соблюдён).

Пациент 3. Муж. пол, 44 года, онемение в области голеней с усугублением в дневное время, уменьшение симптоматики в зависимости от положения нет: 3 балла (умеренная), уровень ГГ 6,8 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 4. Жен. пол, 72 года, онемение, жжение в области голеней с усугублением в дневное и ночное время, уменьшение симптоматики в зависимости от положения нет: 4 балла (умеренная), уровень ГГ 8,2 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 5. Муж. пол, 58 лет, онемение, жжение в области стоп с усугублением в дневное время, уменьшение симптоматики положении: 4 баллов (умеренная), уровень ГГ 7,2 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 6. Жен. пол. 44 года, онемение, жжение в области стоп с усугублением в дневное и ночное время, уменьшение симптоматики в зависимости от положения нет: 5 баллов (выраженная), уровень ГГ 8,2 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 7. Муж. пол, 72 года, онемение, жжение в области стоп, голеней с усугублением в дневное и ночное время, уменьшение симптоматики в положении стоя: 7 баллов (тяжёлая), уровень ГГ 8,4 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 8. Жен. пол, 58 лет, покалывание, жжение в области стоп, голеней, бёдер с усугублением в ночное время, уменьшение симптоматики в положении стоя: 8 баллов (тяжёлая), уровень ГГ 7,4 % (ЦУ не соблюдён).

Пациент 9. Муж. пол, 69 лет, онемение, жжение, покалывание в области стоп, голеней с усугублением в ночное время, уменьшение симптоматики при ходьбе: 9 баллов (тяжёлая) уровень ГГ 6,9 % (ЦУ соблюдён).

Пациент 10. Муж. пол, 67 лет, онемение, жжение в области стоп, голеней, кистей с усугублением в ночное время, уменьшение симптоматики при ходьбе: 9 баллов (тяжёлая) уровень ГГ 8,3 % (ЦУ не соблюдён).

Таблица 3.

Сопоставление степени тяжести ДДПН и уровня ГГ.

Вывод:

Основываясь на полученных данных, показатель ГГ явно отражает степень выраженности ДДПН и должен быть непременно учитываем в оценке состояния этой категории пациентов, хотя погрешность и возможна, особенно в случае, если пациент получает адекватную этиотропную терапию СД.

Список литературы:

1. Schwartz S., A Unified Pathophysiological Construct of Diabetes and its Complications / S. Schwartz, S. Epstein [et al] // Trends in Endocrinology & Metabolism – Vol. 28 – P. 645-655.
2. Thielen L., Identification of an Anti-diabetic, Orally Available Small Molecule that Regulates TXNIP Expression and Glucagon Action / L. Thielen, J. Chen [et al] // Cell Metabolism – Vol. 32 – P. 353-365.
3. Akintoye O., Diabetic neuropathy is associated with increased pain perception, low serum beta-endorphin and increase insulin resistance among Nigerian cohorts in Ekiti State / O. Akintoye, B. Owoyele [et al] // Heliyon – Vol. 6 – E04377.