Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: CXXX Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 06 декабря 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кугушев Е.Э., Черепанов Р.А. ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ВНЕПИЩЕВОДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXXX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 23(130). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/23(130).pdf (дата обращения: 04.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ВНЕПИЩЕВОДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Введение

Гастроэзофгеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено нарушением моторно-эвакуаторной функции компонентов гастроэзофагеальной зоны и которое характеризуется повторяющимися забросами желудочного содержимого и, иногда, содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Именно заброс содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки и обуславливает клинические проявления заболевания, значительно ухудшающие качество жизни пациентов с данным заболеванием.

Рефлюкс содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки, имеющего кислую реакцию среды, приводит к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в ней дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального/эрозивно-язвенного эзофагита, цилиндроклеточной метаплазии. Последняя в последствии может привести к малигнизации слизистой оболочки пищевода.

Ключевым звеном патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как сказано выше, является чрезмерно высокая частота и/или длительной эпизодов заброса содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Целостность слизистой оболочки последнего зависит от баланса между факторами агрессии и ее способностью противостоять повреждающему действию кислого содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки.

У большей части пациентов нарушение баланса сопровождается значительный замедлением восстановления водородного показателя в дистальной части пищевода после каждого эпизода заброса.

Слой слизи, первый барьер с цитопротективным эффектом по отношению к слизистой оболочки пищевода, является один из ключевых компонентов химического клиренса органа. Нарушение в секреции муцина слизи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствует ухудшению очистки пищевода от попавшего в него содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки разной реакции среды (кислого, слабокислого, слабощелочного). Снижение содержания муцина в слизи является дополнительным фактором в развитии эрозивного эзофагита на фоне продолжающихся гастроэзофагеальных рефлюксов, что диктует о необходимости дополнительного повышения защитных свойств слизистого барьера в лекарственной терапии заболевания (наряду с супрессией секреции соляной кислоты).

Не менее важную роль в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни играют преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, высокий градиент давления между желудком и пищеводом, который может наблюдаться при нарушении эвакуации пищи из желудка, высоком внутрибрюшном давлении, а также так называемый «кислотный карман», формирующийся как у здоровых, так и у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но у последних характеризующийся положением выше уровня диафрагмы.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – кислотозависимое заболевание, которое развивается на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в развитии которого особую роль играют слизистая оболочка пищевода и непосредственно сама слизь.

Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни складывается из двух больших групп проявлений: пищеводных и внепищеводных.

Классически пищеводный симптомокомплекс состоит из следующих проявлений:

  1. Изжога, являющаяся наиболее характерным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникающая вследствие длительного контакта содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки со слизистой оболочкой пищевода. Изжога характеризуется большей выраженностью при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитках, а также физических нагрузках, горизонтальном и наклоненном положении тела;
  2. Отрыжка. Возникает примерно у половины пациентов с заболевание, усиливается после приема пищи и газированных напитков. Подобно изжоге, характеризуется большей выраженностью при физических нагрузках и горизонтальном и наклоненном положениях тела;
  3. Дис- и одинофагия. Данные симптомы появляются вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (причиной одинофагии также может служить эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода). Стойкая дисфагия на фоне уменьшении выраженности изжоги может свидетельствовать о формировании стеноза пищевода (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
  4. Некардиальные боли в грудной клетке. Данный симптом необходимо дифференцировать с коронарными болями: оба приступа боли купируются нитратами, но в случае с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью приступ не связан с физической нагрузкой.

К внепищеводным проявлениям гастроэзофгеальной рефлюксной болезни относятся следующие, в завимости от локализации:

  1. Ларингеальные: охриплость, рефлюкс-ларингит, контактные язвы голосовых связок, гранулемы гортани, подскладковый стеноз гортани, галитоз, ларингоспазм, ларингомаляция, крикоаритеноидная фиксация, интубационная гранулема, пахидермии складок гортани, карцинома гортани;
  2. Фарингеальные: хронический фарингит, ощущение кома в горле, ценкеровский дивертикул, кариес, стридор;
  3. Легочные: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический бронхит, аспирационная пневмония, легочный фиброз, бронхопульмональная дисплазия;
  4. Другие: оталгия, средний отит, хронический синусит, кривошея, рефлекторная брадикардия, внезапная детская смерть.

Цель исследования

Объяснить с патофизиологической точки зрения некоторые внепищеводны проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Материалы и методы исследования

Было проанализировано 9 историй болезни пациентов инструментально подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болензью с внепищеводными проявлениями заболевания.

Результаты и обсуждения

  1. У 2 пациентов было отмечено усугубление тяжести течения бронхиальной астмы (возрастание в потребности применения ингаляционных препаратов). Причинами бронхообструкции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является ваго-вагальный рефлекс и микроаспирация. По некоторым данным гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не только предрасполагает к более тяжелому течению уже имеющейся бронхиальной астмы, но и повышает риск ее развития. Также стоит отметить тот факт, что пациентам, у которых произошло усугублении тяжести течения бронхиальной астмы на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в комплексную медикаментозную терапию следует обязательно включить ингибиторы протонной помпы, что значительно повышает эффективность лечения бронхиальной астмы.
  2. Першение в горле (2 пациента), осиплость (2 пациента), потеря голоса (1 человек), сухой кашель (3 человека), являющиеся компонентами отоларинголического синдрома. Возникновение данных симптомов связано с забросом содержимого желудка/двенадцатиперстной кишки в гортань.
  3. Кариес (2 пациента), являющийся компонентом стоматологического синдрома и следствием повреждения зубной эмали агрессивным содержимым желудка/двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях возможно развитие дентальных эрозий, редко развивается афтозный стоматит.

Выводы

Следует помнить о том, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может «скрываться» под внепищеводными проявлениями, когда классическая картина может быть стертой или, редко, отсутствовать вовсе. Необходим более тщательный сбор анамнеза заболевания, а также настороженность по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при симптомах, характерных для ее внепищеводных проявлений.

 

Список литературы:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ – 2020.
  2. Жукова, Т.В., Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления, методы диагностики и коррекции / Медицинские новости – 2013. – № 11. – С. 4-8.
  3. Кляритская, И.Л., Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал – 2019. – № 4. – С. 14-22.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.