МЕТОДЫ ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ 4-7 ЛЕТ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

HYDROTHERAPY METHODS IN CHILDREN AGED 4-7 WITH CEREBRAL PALSY

Kuznetsova Evgeniya Yurievna

Master's student, Department of Theory and Methods of Physical Education, Belgorod State National Research University (NRU BelSU),

Russia, Belgorod

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена разработке и апробации методик гидрореабилитации у детей 4-7 лет с детским церебральным параличом по шкале GMFCS III-V уровня (спастическая форма) в детском оздоровительном бассейне «КРЕПЫШ» г. Строитель, белгородская область.

ABSTRACT

The article is devoted to the development and testing of hydrorehabilitation methods for children aged 4-7 years with cerebral palsy at GMFCS levels III-V (spastic form) in the children's wellness pool 'KREPYSH' in the city of Stroitel, Belgorod region.

Ключевые слова: дети с ДЦП, гидрореабилитация, гониометрия, физическое воспитание, социальная интеграция.

Keywords: children with cerebral palsy, hydrotherapy, goniometry, physical education, social integration.

Предметом исследования является влияние занятий гидрореабилитации на уровень двигательных действий детей с диагнозом ДЦП III-V (спастическая форма) уровня развития 4-7 лет.

Цель исследования - Разработка и апробация методики гидрореабилитации для детей с диагнозом ДЦП III-V уровня (спастическая форма) развития 4-7 лет с целью улучшения их двигательных навыков.

В исследовательской работе был использован ряд методов: анализ научно-методической литературы, анкетирование, беседа, педагогическое наблюдение, педагогическое тестирование физических качеств, метод гониометрии суставов нижних конечностей, математико-статистические методы.

Внедрение методики. Была разработана экспериментальная методика проведения занятий гидрореабилитации для детей 4-7 лет с детским церебральным параличом, которая апробирована на занятиях гидрореабилитации в детском оздоровительном бассейне «КРЕПЫШ» г. Строитель, белгородская область.

ВЫВОДЫ:

1. При изучении литературы по исследуемой проблеме и обобщении опыта российских и зарубежных специалистов, работающих с лицами, имеющими диагноз ДЦП, было выявлено, что ДЦП - органическое поражение мозга, которое возникает в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности. Оно сопровождается двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Детский церебральный паралич (ДЦП), особенно спастическая диплегия, остаётся ведущей причиной двигательных нарушений у детей, с распространённостью 2–3 случая на 1000 человек. Несмотря на широкое применение санаторно-курортного лечения (СКЛ), комбинации с современными методами реабилитации изучены недостаточно, а данные об их сравнительной эффективности и долгосрочных эффектах ограничены. Одной из самых перспективных методик физической реабилитации людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, особенно детей с ДЦП в настоящее время считается методика гидрореабилитации.

2. Была разработана экспериментальная методика проведения занятий гидрореабилитации для детей 4-7 лет с детским церебральным параличом III-V уровня, которая апробирована на занятиях гидрореабилитации в детском оздоровительном бассейне «КРЕПЫШ» г. Строитель.

3. В результате внедрения разработанной методики у детей с ДЦП улучшилась координация моторных функций не только в воде, но и на суше.

Общий балл экспертной оценки, полученный детьми при выполнении тестовых заданий в водной среде, до эксперимента составил 0,4 балла. После эксперимента он достиг 2,3 балла, что свидетельствует о значительном росте двигательных способностей испытуемых. Изменения показателей тестирования оценивались с использованием непараметрического критерия Т-Уайта и они были статистически достоверными при P<0,05.

До эксперимента общее время выполнения тестов детьми составило 122 секунд. По окончанию эксперимента время возросло до 184 секунд, что более чем в 1,5 раза превышает начальный уровень двигательных способностей.

Был использован метод гониометрии - метод изолированного изучения объема движений в суставе, таких как: отведения и приведения, сгибания, разгибания и ротация тазобедренного, коленного, голеностопного сустава. Оценку амплитуды движений нижних конечностей сгибания и разгибания проводили с помощью специального приспособления – гониометра, состоящего из двух бранш, соединенных со шкалой, градуированной от 0° до 180°.

Оценивались три основные группы суставов: тазобедренные, коленные и голеностопные правой и левой ноги. Были проведены замеры до начала эксперимента и после его завершения.

Изменения в тазобедренных суставах:

• Сгибание: до эксперимента: средняя амплитуда составляла ~110°, после эксперимента: увеличилась до ~115°, прирост составил 5.17°.
• Разгибание: до эксперимента: средняя амплитуда составила ~10°, после эксперимента: достигла ~13°, прирост составил 3.17°.

Изменения в коленных суставах:

• Сгибание: до эксперимента: средняя амплитуда равнялась ~140°, после эксперимента: стала равной ~145°, прирост составил 4.5°.
• Разгибание: до эксперимента: средняя амплитуда находилась на уровне ~155°, после эксперимента: повысилась до ~161°, прирост составил 5.92°.

Изменения в голеностопных суставах:

• Тыльное сгибание: до эксперимента: средняя амплитуда колебалась около ~70°, после эксперимента: возросла до ~76°, прирост составил 6°.
• Подошвенное сгибание: до эксперимента: средняя амплитуда располагалась на отметке ~130°, после эксперимента: поднялась до ~135°, прирост составил 5.25°.

Представленные результаты демонстрируют значительные улучшения двигательной активности пациентов после реализации предложенной методики восстановления. Приросты показателей амплитуды движений во всех изучаемых суставах позволяют сделать вывод о клинической значимости используемых терапевтических мероприятий. Данные наблюдения подчёркивают важность систематической физической реабилитации и служат основанием для дальнейшей оптимизации реабилитационного процесса.

Эффективность разработанной методики доказана.

В результате поражения центральной нервной системы возникают определенные трудности при организации двигательной активности детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Это связано, прежде всего, с отсутствием или ограничением способности к волевому управлению процессом движения, что подтверждается проявлением патологии развития ребенка через некоторое время после рождения, с началом формирования произвольных движений. С каждым годом увеличивается количество детей с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП), при этом важно понимать, что при правильной реабилитации ребенок сможет значительно улучшить свои двигательные навыки.

Нужно иметь индивидуальный подход к каждому ребенку с диагнозом ДЦП, анализировать его движения, выявлять важные для него проблемы, вместе с ним и его близкими ставить цели вмешательства, намечать стратегию помощи и вместе двигаться вперед. Уважение к личности ребенка с первой минуты общения, доверие с первой встречи - важные и ценные инструменты качественной работы с детьми с ДЦП (сопереживание, сотворчество, содействие, принятие) [15].

Церебральный паралич продолжает оставаться самым распространенным в мире физическим нарушением.

Гидрореабилитация – педагогическое специфическое явление, сущность которого заключается в обучении и воспитании человека в условиях водной среды и средствами водной среды, с целью формирования качественно нового более высокого уровня физической и общественной активности человека с отклонением в состоянии здоровья.

Место адаптивного плавания в системе знаний определяется деятельностью специалиста в области адаптивной физической культуры и его умениями: использовать закономерности, взаимоотношений человека с водной средой; обеспечить передачу и освоение теоретических и практических знаний и умений в процессе зарождения, формирования и совершенствования плавательного навыка с целью развития общественной и двигательной активности ребенка с ограниченными возможностями.

На сегодняшний день актуальной проблемой является внедрение новых методик в области гидрореабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья, в частности с последствиями детского церебрального паралича (ДЦП).

Одна из главных целей – помочь ребёнку постоянно строить чувство независимости в воде. Вода «учит» управлять телом, перемещая центр тяжести, корректировать координацию и развивать двигательные реакции, в том числе и те, которые раньше не производились, тренирует вестибулярный аппарат, помогая содержать тонус мускул на подходящем уровне для физиологически обычного положения тела.

Занятия в воде с детьми с ДЦП улучшают сенсорное и моторное развитие, улучшение сердечно - сосудистой и дыхательной деятельности организма, коммуникативные и эмоционально-волевые навыки, развитие кругозора и познание своих возможностей, доставляют много радости, поднимают настроение.

В современной реабилитации водная среда – это лучшее и доступное решение, где есть возможность быть собой, особенно для детей с тяжелыми множественными нарушениями (ТМНР - дети с ДЦП IV-V моторного уровня двигательных нарушений), где решаются задачи оздоровления и коррекции этих нарушений у детей с ДЦП. Вода позволяет нормализовать мышечный тонус, увеличить амплитуду движений в суставах, развивает конечности, пораженные детским церебральным параличом, и атрофированные мышцы, тем самым облегчает возможность восстановления нарушенных функций. Также во время занятий по гидрореабилитации могут возникать новые нейронные связи в головном мозге, благодаря механизму нейропластичности – способности мозга изменяться под действием опыта [21]. В результате регулярных занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов в коре больших полушарий, повышается пластичность нервных процессов, человек становится более уравновешенным и спокойным.

Физическое воспитание детей с церебральным параличом имеет свои специфические особенности с применением особых методов и приемов. Нужно подключить к коррекционной работе один из наиболее мощных механизмов компенсации — мотивацию к деятельности, заинтересованность, личную активность ребенка в овладении моторикой. Развивая различные стороны мотивации, нужно добиваться осознания ребенком производимых им действий, по возможности обосновывая ход выполнения каждого действия.

Необходимость разработок практического материала по адаптивной физической культуре обусловлена тем, что только систематические, целенаправленные занятия (специалист должен хорошо представлять себе каждый из последовательных двигательных компонентов, из которых, как из кирпичиков, построено нужное движение) способствуют компенсации двигательных нарушений, затрудняющих социальную адаптацию и интеграцию детей в обществе.

Также, отмечается сложность и многоаспектность проблемы социальной интеграции у детей с ДЦП. Для социального включения необходим ряд психологических характеристик и сформировавшихся компетенций. Состояние этих компетенций должно диагностироваться, и, в случае необходимости, являться предметом психолого-педагогических занятий. Вне этих действий социальная сфера детей с ДЦП не будет достигать должного уровня, соответствующего возрастным критериям, и образуется значительная «зона риска» в сфере социальной интеграции [21].

Таким образом, признавая важность этой проблемы, в России и в других странах ведется теоретическая и прикладная работа по выделению отдельных критериев в социальной компетентности и по созданию коррекционно-развивающих общих подходов и отдельных методик для помощи детям с ДЦП в их социальном развитии и, в целом, для социальной интеграции, независимо от его психофизических особенностей, физических ограничений или нарушенных психических функций.

Решение этих проблем частично осуществляется в учреждениях социальной защиты, специализированных школах и школах-интернатах, а также в реабилитационных центрах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Для осуществления работы этих центров крайне необходимым является совершенствование ранней диагностики детей с двигательной патологией. С этой целью следует уже в родильных домах проводить специалистами — ортопедом, физическим терапевтом, эрготерапевтом, невропатологом, психологом — консультации детей с энцефалопатией и рожденных после неблагоприятных родов и осложненной беременности. Должна быть подобрана эффективная реабилитационная программа, исходя из индивидуальных проблем и потребностей конкретного пациента. К сожалению, передача информации по реабилитации конкретного пациента и командное взаимодействие между специалистами отсутствуют. Возможно, именно поэтому эффективность реабилитации бывает низкой! [15].

С одной стороны, не существует методов лечения, которые дают возможность поврежденному мозгу восстановиться. Однако если заниматься по научно обоснованной программе, неповрежденная нервная система сможет выполнять все свои функции. Программы физического воспитания играют важную роль в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом.

Но, к сожалению, процесс вовлечения детей с ДЦП в активную физкультурно-оздоровительную деятельность мало изучен и разработан.

Остаются актуальными проблемы обеспечения качества жизни детей с ДЦП: психолого-педагогические, медико-биологические, социально-экономические и физкультурно-оздоровительные аспекты.

Также недостаточно научно-методического обеспечения для построения лечебно-оздоровительных мероприятий с применением современных методов физической реабилитации детей с особенностями развития.

Важно отметить что только, регулярность и систематичность занятий с детьми с ДЦП, даст наибольший положительный результат. Поездки на реабилитации один раз в полгода или один раз в год не дадут высоких результатов. Нужно организовать занятия таким образом, чтобы, они были внедрены в поседневную жизнь ребенка с ДЦП, тогда будет максимальный прогресс! [14].

ДЦП – невозможно полностью излечить, так как это поражение центральной нервной системы, главная же цель – свести к минимуму серьезные последствия (вторичные осложнения) ДЦП. Задача специалистов значительно улучшить качество жизни детей с ДЦП!

Особую актуальность приобретает вопрос о популяризации адаптивного плавания среди семей, воспитывающих детей с диагнозом ДЦП, путем экспериментальных доказательств его положительного воздействия и привлечение их к программам гидрореабилитации и адаптации к воде.

Каждое движение в воде – это шаг к новой жизни. Каждая улыбка ребенка – это награда за веру и терпение [16].

Если мы не изменим своё отношение к реабилитации и не сделаем её доступной для всех, то будем тратить значительно больше ресурсов на поддержку и уход за такими людьми. Реабилитация должна быть всеобъемлющей — только тогда мы сможем раскрыть потенциал каждого человека и обеспечить ему достойное качество жизни.

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования расширяют знания об организации начального этапа адаптивного плавания для лиц с ограниченными возможностями, в разработке практических рекомендаций для инструкторов по гидрореабилитации.

Элемент научной новизны. Информация, полученная в ходе научной работы, пополнит базу данных о развитии и возможностях детей с диагнозом ДЦП III-V уровня 4-7 лет. Материалы данной разработки направлены на обеспечение преемственности работы тренеров-гидрореабилитологов АФК, занимающимися с детьми с детским церебральным параличом.

Список литературы:

1. Рябова, Е.В. Адаптивная физическая культура. Комплексы упражнений для детей с ДЦП: формы атонически-астатическая и гиперкинетическая: практ. пособие для педагогов-дефектологов. — Москва: ВЛАДОС, 2020. — 297 с.
2. Лупандина-Болотова Г.С. Сидеть, ползать, ходить. Как помочь ребенку сделать первый шаг. – Ростов на Дону: Феникс, 2023. – 128 с.
3. Шипицына Л. М. Детский церебральный паралич. Хрестоматия. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2019. - 387 c. - (ISBN).
4. Кондрашова А.А. Коррекционноразвивающая работа по формированию социальных навыков у детей раннего возраста с ДЦП // Проблемы современного педагогического образования / А.А. Кондрашова. – М., 2023. №79-2. - 190–193 с.
5. Безатечество К.И. Гидрореабилитация [Текст]: учеб. Пособие модуля дисциплины «Технология физкультурно-спортивной деятельности». – М.: ФЛИНТА, 2020. – 156 с.
6. Выготский Л.С. Мышление и речь: психологические исследования [Текст] / [предисл. Л.Ф. Обуховой]. - (Антология мировой педагогики). – М.: Издательство «Национальное образование», 2019. – 368 с.
7. Галанкин К. Практическая кинезиология [Текст]. - Москва: Издательство АСТ, 2021. – 320 с.
8. Даймон Т. Анатомия тела в движении [Текст]. – Минск: Попурри 2020. – 224 с.
9. Самусев Р.П. Атлас анатомии человека [Текст]: Учеб. пособие для студентов высш. Мед. Учеб. Заведений. – 8-е изд., перераб. и доп. - Москва: Издательство АСТ: Мир и Образование, 2019. – 768 с.
10. Харьковский А.Н. Дети и болезни. Неведомый мир по ту сторону диагноза [Текст]. – М.: Никея, 2019. – 288 с.
11. Клочкова Е.В. Реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы. – М.: Теревинф, 2019. – 169 c.
12. Зыков В.П., Мурачуева Ф.А., Чебаненко Н.В. и др. Эпилепсия и церебральный паралич: клиническая синдромология, исходы и прогноз. Доктор.Ру, 2022;21(7):20–7.
13. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. - М.: Медицина, 2021. - 380 c. - (ISBN).
14. Клочкова О.А. Куренков А.Л., Кенис В.М., Столярова Н.Л., Иванченко Д.В. ДЦП в вопросах и ответах: книга для родителей и специалистов. – М.: БФ «Весна», 2023.
15. Клочкова Е.В. Введение в физическую терапию: реабилитация детей с детским церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы. - Изд. 2-е. – М.: Теревинф, 2022. – 284 с.
16. Лупандина-Болотова Г.С. Первый год жизни ребенка. Развитие двигательных навыков и водная среда. — Москва, Екатеринбург: Сам полиграфист, 2023. — 39 с.
17. Лупандина-Болотова Г.С., Ревина А.А., Игнатов Д.А. Роль внешних факторов в реабилитации естественной последовательности двигательного развития ребенка на первом году жизни // Неврологический журнал им. Л.О. Бадаляна. 2021. № 2 (3). С. 119–136.
18. Головчиц Л.А., Бабина Г.В., Кроткова А.В. Дошкольное образование детей с особыми образовательными потребностями: учебное пособие; под ред. Л.А. Головчиц. – Москва: МПГУ, 2019. – 288 с.
19. Дмитриева А.Ю. Детский церебральный паралич — диагностика, классификация, лечение, профилактика // Приложение международного научного журнала «Вестник психофизиологии». 2022. № 1. - 12—24 с.
20. Норман Дойдж. Пластичность мозга, 2007. Издание на русском языке «Издательство «Э», 2017. – 511 с.
21. Кислинг Улла. Сенсорная интеграция в диалоге: понять ребенка, распознать проблему, помочь обрести равновесие; под ред. Е.В. Клочковой; [пер. с нем. К.А. Шарр]. - М.: Теревинф, 2010. - 240 с.