ИЗУЧЕНИЕ  ОБМЕНА  ЖЕЛЕЗА  В  СЫВОРОТКЕ  КРОВИ  И  СПЕРМЕ  У  МУЖЧИН

Тюмин  Иван  Валерьевич

студент  2  курса,  лечебный  факультет,  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

Email:  inbio@bk.ru

Суворова  Галина  Николаевна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор,  кафедра  гистологии  и  эмбриологии,  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

Мельников  Владимир  Александрович

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор,  кафедра  акушерства  и  гинекологии  №1,  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

При  обследовании  супружеских  пар  в  программах  экстракорпорального  оплодотворения  (ЭКО)  не  учитывается  наличие  латентного  дефицита  железа  (ЛДЖ)  у  мужчин,  что  может  являться  одним  из  факторов,  который  влияет  на  эффективность  программ  ЭКО.

Известно,  что  ионы  железа  (Fe)  входят  в  состав  ферментных  систем,  участвующих  во  многих  биохимических  реакциях.  При  наличии  их  дефицита  в  клетках  нарушаются  окислительно-восстановительные  процессы  [2;  5].  Учитывая  огромную  роль  железа  в  организме,  мы  предположили,  что  репродуктивный  потенциал  спермы  у  мужчин  зависит  от  латентного  дефицита  железа.

Целью  настоящей  работы  явилось  изучение  обмена  ионов  железа  (Fe)  в  сыворотке  крови  и  качества  спермы  у  мужчин  в  зависимости  от  наличия  у  них  латентного  дефицита  железа.

Материалом  исследования  явилась  венозная  кровь  и  сперма,  взятые  у  мужчин  в  утренние  часы  натощак.  Классические  симптомы  латентного  дефицита  железа  оценивали  путем  клинического  осмотра  и  данных  анкетирования.

Критериями  латентного  дефицита  железа  были  следующие  лабораторные  количественные  гематологические  показатели:  гемоглобин  (Hb)  ≤  120  г/л;  эритроцит  (RBC)  ≤  3,75×10¹²/л;  гематокрит  (Ht)  ≤  36  %;  сывороточный  ферритин  (СФ)  ≤  30  нг/мл;  коэффициент  насыщения  трансферрина  железом  (КНТ)  ≤  20  %;  железо  сыворотки  (СЖ)  ≤  12,5  мкмоль/л  [1].

  Гематологический  анализ  крови  выполнялся  на  автоматическом  анализаторе  Sysmex-2100  XE  (Sysmex  Corporation,  Япония).  На  биохимическом  анализаторе  KoneUltra  (Финляндия)  в  сыворотке  крови  анализировали  концентрацию  железо  сыворотки,  сывороточного  ферритина  и  трансферрина.  Используя  стандартную  формулу,  вычисляли  коэффициент  насыщения  трансферрина  железом.

Комплексный  анализ  эякулятов  включал  общие  физико-химические  и  морфофункциональные  характеристики  спермы:  объем,  время  разжижения,  вязкость,  рН  эякулята,  общее  количество  сперматозоидов  их  формы,  количество  клеток  сперматогенеза,  наличие  агглютинатов,  лейкоцитов,  патологических  и  мертвых  форм  сперматозоидов.  Для  исследования  применяли  методики,  рекомендованные  экспертами  всемирной  организации  здравоохранения.

Изучение  влияния  ионов  железа  на  сперматозоиды  было  проведено  в  опытах  со  связыванием  железа  (Fe)  в  сперме.  Известно,  что  реагентом,  связывающим  Fe  может  быть  раствор  глюконата  кальция.  Для  эксперимента  был  взят  10  %  раствор  глюконата  кальция  в  дозе  7,5  mM.  Эксперименты  со  спермой  проведены  в  группах  мужчин  с  латентным  дефицитом  железа  и  без  него.  47  образцов  спермы  были  разделены  на  3  одинаковые  пробы,  которые  инкубировались  при  37  ⁰С  в  течение  30  мин  перед  началом  исследования.  Проба  I  –  нативная  сперма.  Проба  II  :  Ф  (физиологический  раствор,  в  дозе  7,5  mM)  –  контроль.  Проба  III  :  Са  (глюконат  кальция  в  дозе  7,5  mM).

Статистическая  обработка  материала  произведена  на  персональном  компьютере  с  использованием  прикладной  программы  Statistica  6.0. 

Все  пациенты  по  итогам  обследования  были  распределены  на  группы:  мужчины  без  латентного  дефицита  железа  (группа  сравнения)  –  31  и  мужчины  с  наличием  латентного  дефицита  железа  (основная  группа)  –  16.

Результаты  исследования  и  их  обсуждение.  Средний  возраст  пациентов  основной  группы  составил  29±3,4  года.  В  группе  сравнения  средний  возраст  пациентов  был  31±2,7  года. 

Достоверных  различий  между  группами  по  социальному  статусу,  наличию  профессиональных  вредностей,  месту  и  условиям  проживания  не  выявлено.  Значимых  различий  также  не  было  выявлено  и  по  экстрагенитальной  патологии,  что  доказывает  однородность  сравниваемых  групп.

При  анализе  данных  анкетирования  большинство  респондентов  основной  группы  (латентный  дефицит  железа)  отмечали  наличие  быстрой  утомляемости,  одышки  при  физической  нагрузке,  шума  в  ушах,  тахикардии,  нарушения  сна,  снижения  памяти,  эмоциональной  неустойчивости,  частых  головных  болей,  головокружения,  мышечной  слабости,  нарушения  вкусовых  ощущений  и  обоняния,  снижения  аппетита,  ломкости  и  выпадения  волос,  диспепсических  расстройств.

«Эпителиальные»  симптомы  были  выявлены  у  16,5  %  пациентов:  поперечная  исчерченность,  ломкость  ногтей  шелушение  кожи.

Частота  латентного  дефицита  железа,  определённая  по  результату  лабораторных  исследований,  составила  34  %,  что  соответствует  данным  других  авторов  [1;  3;  4]. 

В  основной  группе  и  группе  сравнения  гематологические  показатели  достоверно  не  отличались  от  нормативных  значений:  гемоглобин  в  основной  группе  –  119,1±1,8  г/л,  в  группе  сравнения  –  141±2,2  г/л,  гематокрит  в  основной  группе  –  35,9±0,3  %,  в  группе  сравнения  –  41,2±0,2  %.

Из  показателей  феррокинетики  отмечалась  тенденция  к  снижению  уровня  железа  сыворотки  (СЖ):  13,7±0,9  группе  сравнения  и  11,1±0,9  мкмоль/л  в  основной  группе,  а  также  было  выявлено  статистически  значимое  понижение  сывороточного  ферритина  (СФ)  в  основной  группе  –  23,9±1,7  нг/мл,  в  группе  сравнения  –  41,2±2,5  нг/мл  (p<0,001),  коэффициент  насыщения  трансферрина  железом  (КНТ)  в  основной  группе  –  13,7±0,7  %,  в  группе  сравнения  –  21,2±0,5  %  (p<0,001).

Из  47  проб  эякулятов  нормозооспермия  (общая  концентрация  сперматозоидов  и  процент  прогрессивно-подвижных  и  морфологически  нормальных  сперматозоидов  равно  или  выше  референсных  значений)  выявлена  у  28  пациентов.

У  13  пациентов  –  астенозооспермия  (процент  прогрессивно-подвижных  сперматозоидов  ниже  референсных  значений),  у  6  пациентов  –  астенотератозооспермия  (процент  как  прогрессивно-подвижных  сперматозоидов,  так  и  морфологически  нормальных  сперматозоидов  ниже  референсных  значений).

У  пациентов  с  латентным  дефицитом  железа  (основная  группа)  только  у  3-х  выявлена  нормозооспермия,  что  достоверно  ниже  данных  гуппы  сравнения,  у  9-и  –  астенозооспермия,  у  4-х  –  астенотератозооспермия.

Таким  образом,  астенозооспермия  достоверно  превалирует  у  мужчин  с  латентным  дефицитом  железа  над  группой  мужчин  без  латентного  дефицита  железа.  Эти  данные  могут  указывать  на  энергетическую  недостаточность  сперматозоидов,  что,  по-видимому,  связано  с  железодефицитным  состоянием.

Экспериментально  проведенные  (in  vitro)  опыты  со  связыванием  ионов  железа  (Fe)  спермоплазмы  с  ионами  кальция  приводят  к  резкому  снижению  (на  70  %)  подвижных  сперматозоидов  и  резкому  возрастанию  (на  60  %)  неподвижных  сперматозоидов.  Такой  эффект  отмечался  во  всех  47  пробах  эякулятов  и  не  зависел  от  наличия  или  присутствия  латентного  дефицита  железа  у  мужчин. 

Полученные  данные  свидетельствуют,  что  ионы  железа  (Fe)  в  сперме  человека  играют  важную  роль  в  реализации  репродуктивной  функции  мужчин.

Распространенность  латентного  железо  дефицита  среди  мужчин  репродуктивного  возраста  довольно  высока.  Учитывая  полученные  результаты,  становится  очевидной  необходимость  оценки  показателей  феррокинетики  у  мужчин  и  женщин  в  супружеской  паре  на  этапе  подготовки  к  процедуре  экстракорпорального  оплодотворения.  Выявление  латентного  дефицита  железа  у  супругов  требует  коррекции  данного  состояния.

Список  литературы:

1. Серов  В.Н.,  Бурлев  В.А.,  Коноводова  Е.Н.  Железодефицитные  состояния  у  женщин  в  различные  возрастные  периоды.  Когда  назначать  Ферлатум?//  Русский  медицинский  журнал.  –  2007.  –  Т.  15,  –  №  3.  –  С.  189–193.
2. Тихомиров  А.Л.,  Сарсания  С.И.,  Ночевкин  Е.В.  Некоторые  аспекты  диагностики  и  лечения  железодефицитных  состояний  в  практической  деятельности  на  современном  этапе//  Трудный  пациент.  –  2011.  –  Т.  9,  –  №  11.  –  С.  26–38.
3. Хамадьянов  У.Р.,  Таюпова  И.М.,  Хамадьянова  А.У.  Латентный  дефицит  железа  во  время  беременности//  Вопросы  гинекологии,  акушерства  и  перинатологии.  –  2009.  –  Т.  8,  –  №  4.  –  С.  69–74
4. Allen  L.H.  Anemia  and  iron  deficiency  on  pregnancy  outcome  //  Am.  J.  Clin.  Nutr.  –  2000.  –  Vol.  71.  –  P.  1280–1284.
5. Strai  S.K.S.,  Bomford  A.,  McArdle  H.I.  Iron  transport  across  cell  membranes:molecular  uder-standing  of  duodenal  and  placental  iron  uptake  //  Best  Practise  &  Research  Clin  Haem.  –  2002.  –  Vol.  15.  –  №  2.  –  P.  243–259.