СРАВНИТЕЛЬНАЯ  ОЦЕНКА  ЛЕКАРСТВЕННЫХ  МЕТОДОВ  ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ  И  ИХ  ВЛИЯНИЕ  НА  КАЧЕСТВО  ЖИЗНИ  БОЛЬНЫХ

Кокина  Алёна  Германовна

студент  3  курса,  Лечебное  дело  ВПО,  медицинский  институт

БФУ  Им.  И.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

E-mail:  alena_kokina@mail.ru

Жизневский  Родион

студент  2  курса,  Лечебное  дело  ВПО,  медицинский  институт

БФУ  Им.  И.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

E-mail: 

Мурзаканова  Диана  Альбертовна

студент  2  курса,  Лечебное  дело  ВПО,  медицинский  институт

БФУ  Им.  И.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

E-mail:  diana-murzakanova@mail.ru

Бут-Гусаим  Валерий  Иванович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  терапии  специальности  Лечебное  дело  ВПО  медицинского  института  БФУ  Им.  И.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

Заболевания  сердечно-сосудистой  системы  в  настоящее  время  занимают  одно  из  первых  мест  по  смертности.  В  Российской  Федерации  в  2010  году  смертность  от  ССЗ  составила  55,8  %  от  общей  смертности.  Смертность  от  гипертонической  болезни  составляла  8283  случая  на  100  000  населения.  Благодаря  созданию  новых  лекарств  смертность,  по  сравнению  с  девяностыми  годами,  упала,  однако  продолжает  держаться  на  достаточно  высоком  уровне. 

Распространенность  гипертонической  болезни  в  Российской  Федерации  2004  году  составляла  39,7  %,  в  2006  году  —  41  %,  что  свидетельствует  о  повышении  удельного  веса  гипертонической  болезни  в  заболеваемости.  Это  говорит  о  том,  что  необходимо  проводить  различные  профилактические  мероприятия,  направленные  на  предотвращение  развития  артериальной  гипертензии,  в  особенности  эссенциальной,  которая  составляет  до  80  %  от  всех  гипертоний.

Как  уже  было  сказано  выше,  первые  позиции  среди  ССЗ  занимает  гипертоническая  болезнь,  медикаментозное  лечение  которой  мы  и  исследовали,  поскольку  проблема  физического  и  психического  самочувствия  больных  гипертонической  болезнью  и  его  зависимость  от  назначенной  терапии  практически  не  поднималась  в  научно-исследовательских  работах.  Нашими  задачами  были  установление  особенностей  качества  жизни  больных  и  клинического  течения  гипертонической  болезни  в  зависимости  от  проводимой  лекарственной  терапии,  выявление  толерантности  к  физической  нагрузке  у  больных  гипертонической  болезнью,  проведение  ретроспективного  анализа  течения  гипертонической  болезни  и  характеристика  группы  лекарственных  препаратов,  применяемых  для  лечения  артериальной  гипертензии.  В  свою  очередь,  мы  брали  в  расчет  тот  факт,  что  у  пациентов  могут  быть  сопутствующие  заболевания,  течение  и  медикаментозное  лечение  которых  могут  влиять  на  физическое  и  психическое  состояние  пациентов.

Исследование  проводилось  с  декабря  2014  года  по  март  2015  года  в  отделении  «Кардиология  1»  ГБУЗ  КОКБ.  При  помощи  анкеты  SF-36,  которая  достаточно  успешно  используется  в  Европе  и  в  США,  мы  оценивали  физический  и  психический  компонент  здоровья  пациентов.  Анкета  включает  в  себя  11  вопросов  с  подпунктами  (в  сумме  36  пунктов),  которые  сгруппированы  в  8  шкал:  физическое  функционирование,  ролевая  деятельность,  общее  здоровье,  телесная  боль,  жизнеспособность,  социальное  функционирование,  эмоциональное  состояние  и  психическое  здоровье.  Показатели  каждой  шкалы  варьируют  от  0  до  100,  где  100  обозначает  полное  здоровье.  Показатели  по  каждой  из  шкал  мы  брали  за  основу  анализа  состояния  здоровья  пациентов.  Также  проводились  опрос  пациентов  и  измерение  артериального  давления.

На  1  этапе  исследования  методом  сплошной  выборки  было  обследовано  96  пациентов  (возраст  :  40—90  лет,  средний  возраст:  64,  62  года).  После  было  проведено  открытое  когортное  сравнительное  нерандомизированное  одномоментное  исследование,  в  завершении  которого  из  исследования  были  исключены  36  пациентов,  которые  имеют  симптоматическую  артериальную  гипертензию.  Из  них  20  человек  имеют  заболевания  щитовидной  железы,  12  человек  —  заболевания  почек,  2  человека  —  заболевания  надпочечников.  Для  дальнейшего  исследования  были  выбраны  58  человек,  которые  имеют  эссенциальную  артериальную  гипертензию.  Из  них  17  мужчин  и  41  женщина.  Возраст  мужчин:  52—77  лет,  возраст  женщин:  40—90  лет.

На  2  этапе  исследования  мы  поделили  пациентов  на  2  группы:  больные,  принимающие  ингибиторы  АПФ  (4  мужчин  ,16  женщин,  34,5  %  от  общего  числа  пациентов),  и  больные,  принимающие  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2  (13  мужчин,  25  женщин,  65,5  %  от  общего  числа  пациентов).  У  обеих  групп  наблюдалась  стабилизация  артериального  давления  на  уровне  130/80  мм.рт.ст,  а  также  в  комбинации  с  вышеуказанными  препаратами  пациенты  принимали  β1-адреноблокаторы,  большинство  пациентов  принимали  метопролол  либо  бисопролол.  Нахождение  всех  обследованных  пациентов  в  стационаре,  в  свою  очередь,  сводило  к  минимуму  физическую  нагрузку  и  воздействие  внешних  стрессовых  факторов.  Всё  это  доказывает  тот  факт,  что  пациенты  обеих  групп  находились  в  одинаковых  условиях.

Исследование  группы  пациентов,  принимающих  ингибиторы  АПФ,  показало,  что  качество  жизни  женщин  страдает  в  большей  степени,  чем  у  мужчин,  в  частности  по  шкалам  физического  функционирования(PF),  жизненной  активности(VT),  психического  здоровья(MH)  и  социального  функционирования(SF).  Данные  результаты  объясняются  тем,  что  ингибиторы  АПФ  не  обладают  нейропротекторным  действием,  поэтому  возможно  проявление  таких  побочных  эффектов  β1-адреноблокаторов  как  депрессия,  сонливость,  общая  слабость,  кошмарные  сновидения,  так  как  большая  часть  пациентов  принимает  липофильные  β1-адреноблокаторы  (метопролол  или  бисопролол),  обладающие  свойством  проникать  в  центральную  нервную  систему.  Так  как  у  всех  женщин,  которые  принимали  участие  в  исследовании,  имеют  место  гормональные  перестройки  в  организме  связанные  с  климактерическим  периодом,  либо  с  уже  прошедшим  климактерическим  периодом,  это  значительно  влияет  на  эмоциональный  фон  женщин,  который  вносил  свой  вклад  в  оценке  ими  своего  физического  и  психического  состояния.

Исследование  второй  группы  пациентов,  которые  принимают  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2,  показало,  что  у  женщин,  принимающих  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2,  такие  показатели  как  жизненная  активность(VT)  и  психическое  здоровье(MH)  ниже,  чем  у  мужчин.  В  отличие  от  ингибиторов  АПФ,  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2  обладают  выраженным  нейропротекторым  свойством,  поэтому  данные  результаты  можно  объяснить  эмоциональным  фоном  женщин,  связанным  с  гормональными  перестройками.

В  итоге,  исследуя  показатели  качества  жизни  больных  гипертонической  болезнью,  принимающих  ингибиторы  АПФ,  и  пациентов,  принимающих  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2,  было  выявлено,  что  качество  жизни  пациентов,  принимающих  ингибиторы  АПФ,  значительно  отстает  от  другой  группы  больных  по  шкалам  общего  состояния  здоровья  (GH),  ролевого  функционирования,  обусловленного  эмоциональным  состоянием(RE).  Это  связано  с  тем,  что  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2  защищают  центральную  нервную  систему  от  нежелательных  воздействий,  в  частности  и  от  побочных  эффектов  β1-адреноблокаторов  [2].

Число  пациентов,  принимающих  ингибиторы  АПФ  почти  в  2  раза  в  меньше,  чем  пациентов,  лечение  которых  проводится  блокаторами  рецепторов  ангиотензина  2.  Это  связано  с  тем,  что  у  ингибиторов  АПФ  имеется  частый  побочный  эффект,  как  сухой  кашель,  что  доставляет  пациентам  выраженные  неудобства  [2].  Данный  побочный  эффект  чаще  встречается  у  женщин  после  наступления  менопаузы.  Помимо  этого  ингибиторы  АПФ  вызывают  импотенцию,  которая  могла  возникнуть  в  результате  артериальной  гипертензии.  Таким  образом,  применение  ингибиторов  АПФ  не  рекомендуется  при  уже  имеющейся  эректильной  дисфункции.  Также  при  длительном  приеме  ингибиторов  АПФ  у  пациентов  развивается  «синдром  ускальзывания»,  который  представляет  из  себя  переключение  синтеза  ангиотензина  2  с  классического  пути  с  участием  АПФ  на  альтернативный  с  участием  тканевых  ферментов-химаз,  что  приводит  к  прогрессированию  артериальной  гипертензии  [1].  Поэтому  при  регистрировании  поднятия  артериального  давления  на  фоне  терапии  ингибиторами  АПФ,  необходимо  прекращение  использования  данной  группы  препаратов  в  качестве  терапии,  несмотря  на  то,  что  данная  группа  лекарств  уменьшает  массу  гипертрофированного  желудочка  в  большей  степени,  чем  другие  антигипертензивные  препараты  и  повышает  уровень  брадикинина,  который  является  вазодилататором  [2].  Однако  брадикинин  имеет  ноцицептивный  эффект,  и  повышение  его  концентрации  может  сказываться  на  болевых  ощущениях  в  сторону  их  усиления.

Блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2  и  ингибиторы  АПФ  эффективно  применяются  при  диабетической  нефропатии,  что  является  ещё  одним  плюсом  данных  препаратов.

Исходя  из  всего  вышесказанного,  можно  сделать  следующие  выводы:

1.  У  больных  гипертонической  болезнью,  принимающих  ингибиторы  АПФ,  качество  жизни  страдало  в  большей  степени,  особенно  по  шкалам  общего  состояния  здоровья  (GH),  ролевого  функционирования,  обусловленного  эмоциональным  состоянием(RE).

2.  У  обеих  групп  наблюдалась  стабилизация  артериального  давления  на  уровне  130/80  мм.рт.ст.

3.  Психический  и  физический  компонент  здоровья  при  проведении  антигипертензивной  терапии  зависит  от  гормональных  перестроек  в  организме  человека,  в  частности,  у  женщин  качество  жизни  страдает  в  большей  степени,  чем  у  мужчин,  особенно  по  показателям  жизненной  активности  и  психического  здоровья.

4.  При  назначении  β1-адреноблокаторов  в  сочетании  с  ингибиторами  АПФ  необходимо  обращать  внимание  на  эмоциональный  фон  пациента,  так  как  если  у  него  имеется  депрессия,  данное  состояние  может  ухудшиться  вследствие  воздействия  на  ЦНС  селективных  β-адреноблокаторов.

5.  Число  пациентов,  принимающих  ингибиторы  АПФ,  меньше,  чем  число  пациентов,  принимающих  блокаторы  рецепторов  ангиотензина  2,  что  связано  с  большим  количеством  побочных  эффектов  и  развитием  «синдрома  ускальзывания»  при  длительном  применении  препаратов,  ингибирующих  АПФ.

Список  литературы:

1. Васильев  В.И.  Сартаны:  практическое  применение  //  Журнал  препаратов  и  технологий.  2010.  МЛ.  №  4.  (70)  C.  76.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.health-medix.com/articles/misteztvo/2010-05-25/10VIVSPP.pdf  (дата  обращения  09.03.2015).
2. Вдовиченко  В.П.  Фармакология  и  фармакотерапия:  Пособие  для  врачей.  Минск.:  Изд-во  Донарит.  2014.  —  880  с.  —  С.97-101,  386-395.