СРАВНИТЕЛЬНАЯ  ОЦЕНКА  СПИНАЛЬНОЙ  И  МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ  ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ  АНЕСТЕЗИИ  ПРИ  ОПЕРАТИВНОМ  РОДОРАЗРЕШЕНИИ

Федорако  Алексей  Владимирович

студент  6  курса,  кафедра  анестезиологии  и  реаниматологии  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail: 

Крыжановский  Александр  Александрович

студент  6  курса,  кафедра  анестезиологии  и  реаниматологии  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:  stomikibla@mail.ru

Павлов  Олег  Брониславович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент,  БГМУ.,   Республика  Беларусь,  г.  Минск

В  статье  приведены  результаты  сравнительной  оценки  спинальной  и  многокомпонентной  эндотрахеальной  анестезии  с  естественным  родоразрешением.  Проанализированы  60  историй  родов  и  карт  развития  новорожденных,  представлены  результаты  сравнения  показателей  крови,  шкалы  Апгар  и  прибавок  в  весе.  В  исследовании  участвовали  матери  и  новорожденные  без  патологий  беременности.

Цель:  изучение  влияния  спинальной  и  многокомпонентной  эндотрахеальной  анестезии  на  состояние  новорожденного  и  сравнение  результатов  с  показателями  при  естественном  родоразрешении.

Задачи:

1.  Определить  показатели  отражающие  состояние  новорожденных;

2.  Проанализировать  выбранные  показатели  новорожденных  в  группах  с  анестезией  и  без;

3.  Установить  наличие  или  отсутствие  влияния  анестезии  на  состояние  новорожденного.

Актуальность:

«Одна  из  главных  особенностей  анестезиологичекого  пособия  в  акушерстве  состоит  в  том,  что  надо  обеспечить  безопасноть  двух  человек  —  матери  и  плода  (новорожденного).  В  связи  с  этим  важная  клинико-физиологическая  проблема,  —  это  проницаемость  плцентарного  барьера  для  используемых  при  анестезиологическом  пособии  медикаментов»  [2,  c.  264].

По  данным  Минздрава  Беларуси,  частота  родов  путем  кесарева  сечения  возросла  в  нашей  стране  с  15,1  %  в  1998  году  до  22,3  %  в  2009  году  и  продолжает  увеличиваться  (см.  рис.  1).  Однако,  не  смотря  большое  количество  ежегодно  проводимых  операций  кесарево  сечение,  до  сих  пор  нет  достоверных  данных  о  влиянии  анестезиологического  пособия  на  организм  плода,  что  подчеркивает  важность  данной  тематики.  Подчеркнуть  важность  данной  темы  способен  факт,  что  «функциональная  незрелость  определяется  рядом  факторов,  которые  тесно  связаны  с  критическими  периодами  в  развии  ребенка:  особенно  родами,  как  воздействие  стресового  фактора  и  как  стимуляции  жизнедеятельности  основных  функций  организма  ребенка»  [3,  c.  504].

Материалы  и  методы:

Ретроспективный  анализ  историй  родов  и  карт  развития  новорожденных  выборочной  совокупности,  проведенный  на  базе  родильного  отделения  учреждения  здравоохранения  «6-я  городская  клиническая  больница».  Вся  совокупность  была  разделена  на  три  группы,  в  каждую  из  которых  вошло  20  новорожденных;  две  опытные,  в  которых  проводилась  операция  кесарева  сечения,  но  с  разным  анестезиологическим  пособием,  и  одна  контрольная,  с  естественным  родоразрешением.  Во  всех  группах  выполнялись  следующие  общие  критерии:  возраст  матери  от  19  до  36  лет,  показанием  к  проведению  операции  служили  патологии,  не  имеющие  непосредственного  влияния  на  плод.  Так  же  исключались  недоношенные  новорожденные  и  новорожденные  с  недостаточной  массой  тела,  а  так  же  новорожденные,  которым  требовалась  интенсивная  терапия  до  выписки  из  стационара.  В  ходе  анализа  историй  родов  и  карт  развития  новорожденных  была  установлена  важность  следующих  показателей:  общий  анализ  крови  (количество  эритроцитов,  тромбоцитов,  лейкоцитов,  уровень  гемоглобина),  шкала  Апгар,  динамика  прибавок  к  массе  тела  на  первой  неделе.  Все  показатели  были  разделены  на  две  группы:  отражающие  влияние  анестезии  на  момент  рождения  и  отражающие  более  позднее  влияние.  Обработка  данных  производилась  программой  STATISTICA  v6.

Результаты  и  обсуждение:

В  ходе  исследования  были  получены  следующие  результаты:

1.  Общий  анализ  крови  (количество  эритроцитов,  тромбоцитов,  лейкоцитов,  уровень  гемоглобина):

Количество  лейкоцитов:  при  исследовании  учитывались  только  абсолютные  значения,  а  так  же  характер  лейкоцитоза  (лимфоцитарный,  нейтрофильный  или  смешанный  характер).  За  отклонения  от  нормы  принимались  значения  выше  физиологического  показателя  лейкоцитоза  новорожденных  (8—25*10⁹/л.).  Результаты  представлены  в  виде  частоты  встречаемости  соответствующих  отклонений  (рис.  1).

Рисунок  1.  Частота  встречаемости  лейкоцитоза  в  исследуемых  группах

Частота  встречаемости  лейкоцитоза  достоверно  чаще  в  группе  с  естественным  родоразрешением.  Однако  говорить  об  однозначном  влиянии  анестезии  на  этот  показатель  нельзя,  так  как  лейкоцитоз  в  контрольной  группе  связан  с  прохождением  плода  через  естественные  родовые  пути.  Критерий  достоверности  для  данных  показателей:  t(эндо)  =  2,5,  t(сма)  =  2,9,  что  подтверждает  обнаруженные  различия.

Количество  эритроцитов  и  уровень  гемоглобина:  во  всех  исследуемых  группах  не  было  выявлено  отклонений  от  физиологической  нормы  в  количестве  эритроцитов  (рис.  2);  частота  встречаемости  анемии  легкой  степени  тяжести  выше  в  группе  с  применением  многокомпонентной  эндотрахеальной  анестезии  (рис.  3).

Рисунок  2.  Частота  встречаемости  эритропении  в  исследуемых  группах

Рисунок  3.  Частота  встречаемости  анемии  в  исследуемых  группах

Критерий  достоверности  для  количества  эритроцитов:  t(эндо)  =  1,07,  t(сма)  =  0,36,  что  говорит  об  отсутствии  различий  среди  групп.

Критерий  достоверности  для  уровня  гемоглобина:  t(эндо)  =  0,28,  t(сма)  =  1,6,  что  говорит  об  отсутствии  различий  среди  групп.

Количество  тромбоцитов:  изменений  в  количестве  тромбоцитов  в  исследуемых  группах  также  не  выявлено  (рис.  4).

Рисунок  4.  Частота  встречаемости  тромбоцитопении  в  исследуемых  группах

Критерий  достоверности  для  количества  тромбоцитов:  t(эндо)  =  0,81,  t(сма)  =  0,70,  что  говорит  об  отсутствии  различий  среди  групп.

2.  Шкала  Апгар:  проводились  исследования  показателей  на  1-ой  и  5-ой  минутах.  На  1-ой  минуте  значимых  различий  не  было  обнаружено  (рис.  5).  В  то  же  время  на  5-ой  минуте  было  обнаружено  снижение  общего  показателя  шкалы  Апгар  в  группе  с  применением  многокомпонентной  эндотрахеальной  анестезии  (рис.  6),  как  оказалось,  за  счет  более  низкого  показателя  тонуса  мышц  (рис.  7).  Стоит  отметить,  что  ни  в  одной  из  групп  показатель  Апгар  не  выходил  за  пределы  нормы.

Критерий  достоверности  для  показателя  шкалы  Апгар  на  1-ой  минуте:  t(эндо)  =  0,  t(сма)  =  0,  что  говорит  об  отсутствии  различий  среди  групп.

Критерий  достоверности  для  показателя  шкалы  Апгар  на  5-ой  минуте:  t(эндо)  =  3,75,  t(сма)  =  0,7,  что  подтверждает  обнаруженные  различия.

Рисунок  5.  Уровень  показателя  Апгар  на  1  минуте  в  исследуемых  группах

Рисунок  6.  Уровень  показателя  Апгар  на  5  минуте  в  исследуемых  группах

Рисунок  7.  Уровень  показателя  тонуса  мышц  на  5  минуте  по  шкале  Апгар

3.  «В  первые  дни  жизни  ребенка  вес  тела  несколько  уменьшается,  что  называется  физиологическая  потеря  (убыль)  (англ.  loss)  массы  тела  (ФУМТ)  Считается  максимально  допустимым  уменьшение  веса  на  6—8  %  от  массы  тела  при  рождении»  [3,  c.  81].

Прибавки  к  массе  тела:  этот  показатель  позволяет  проследить  наличие  более  отдаленного  влияния  анестезии  на  новорожденного.  Не  смотря  на  то,  что  в  контрольной  группе  масса  тела  новорожденных  больше,  чем  в  других  группах,  все  дети  к  концу  первой  недели  (5—6  сутки)  восстановили  физиологически  потерянную  массу  тела  (рис.  8).

Рисунок  8.  Динамика  массы  тела  на  первой  неделе  жизни  в  исследуемых  группах

Критерий  достоверности  для  данного  показателя  на  последние  сутки:  t(эндо)  =  1.,  t(сма)  =  1.3,  что  говорит  об  отсутствии  различий  среди  групп.

Выводы:

1.  Значительного  влияния  спинальной  анестезии  на  состояние  новорожденного  в  сравнении  с  естественным  родоразрешением  не  обнаружено.

2.  Многокомпонентная  эндотрахеальная  анестезия  на  состояние  новорожденного  в  сравнении  с  естественным  родоразрешением  значительно  не  влияет.  Однако  наблюдается  незначительное  снижение  тонуса  мышц  у  новорожденных. 

На  основании  полученных  данных  спинальная  анестезия  является  более  предпочтительным  выбором.

Список  литературы:

1.Зильбер  А.П.  //  Клиническая  физиология  в  анестезиологии  и  реанимации//  А.П.  Зильбер.  М.  «Медицина»  1984  —  с.  260—269.

2.Капитан  Т.В.  //  Пропедевтика  детских  болезней  с  уходом  за  детьми/  T.В.  3-е  издание,  доп.  М.:  МЕДпресс-информ,  2006  —  с.  81.

3.Педиатрия.  Курсы  лекций  /  Л.М.  Беляева.  М.:  Мед.  лит.,  2011.  —  568  с.  504.