ИЗМЕНЕНИЯ  ПОКАЗАТЕЛЕЙ  СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО  И  КОАГУЛЯЦИОННОГО  ГЕМОСТАЗА  ПРИ  ЛЕПТОСПИРОЗЕ

Морозюк  Марина  Анатольевна

магистрант  2года  обучения,  кафедра  биохимии  и  физиологии  КубГУ,  РФ  г.  Краснодар

Е-mail :  morozyuk_marina@mail.ru

Хаблюк  Виктор  Викторович

научный  руководитель,  канд.  биол.  наук,  доцент  КубГУ,  РФ,  г.  Краснодар

Лептоспироз  является  одним  из  наиболее  тяжело  протекающих  зоонозных  инфекционных  заболеваний.  В  России  заболеваемость  людей  лептоспирозом  регистрируется  практически  во  всех  климатогеографических  зонах,  на  всех  административных  территориях  и,  в  среднем,  находится  на  уровне  1,0  на  100  тыс.  населения.  Наиболее  неблагополучным  районом  является  Северный  Кавказ,  где  лептоспироз  является  самым  распространенным  и  тяжело  протекающим  зоонозным  заболеванием.  В  Краснодарском  крае  заболеваемость  лептоспирозом  за  последние  10  лет  колебалась  от  2,25  до  29,6  на  100  тысяч  населения  [4,  с.  167]. 

Современное  течение  лептоспироза  отличается  высокой  долей  тяжелых  форм  болезни  формированием  синдрома  последовательных  органных  повреждений,  с  поражением  различных  органов  и  систем.  Проявляются  синдромы  в  виде  выраженных  нарушений  в  системе  гемостаза  у  92  %  больных  [2,  с.  68].

Патология  системы  гемостаза  при  лептоспирозе  сложна  и  многообразна.  Наряду  с  типичным  ДВС-синдромом  встречаются  уремическая  коагулопатия,  изолированная  тромбоцитопения,  гемодилюционная  коагулопатия  и  другие  варианты.  Рядом  ученых  отмечено  существование  при  лептоспирозе  патологии  только  сосудисто-тромбоцитарного  звена  гемостаза  в  виде  эндотелиального  повреждения  и  активации  тромбоцитов  без  дальнейшего  существенного  влияния  на  коагуляционный  каскад  [1,  с.  335].

При  нарушениях  гемостаза  необходимо,  прежде  всего,  выяснить,  обусловлены  ли  они  расстройствами  сосудисто-тромбоцитарного,  либо  коагуляционного  гемостаза.  Если  расстроен  коагуляционный  гемостаз,  то  важно  сначала  определить,  нарушен  внешний  или  внутренний  путь  свертывания  крови;  для  этого  применяют  определение  протромбинового  времени  (тест  на  внешний  путь)  и  определение  активированного  частичного  тромбопластинового  времени  (тест  на  внутренний  путь).  Если  выявлено  расстройство  сосудисто-тромбоцитарного  гемостаза,  то  выясняют,  обусловлено  ли  оно  снижением  числа  тромбоцитов  или  нарушением  их  функции;  для  этого  определяют  число  тромбоцитов.

Материал  и  методы  исследования

Работа  проводилась  на  базе  клинико-диагностической  лаборатории  ГБУЗ  Специализированной  клинической  инфекционной  больницы  г.  Краснодара.  Под  наблюдением  находились  52  пациента  с  тяжелым  и  крайне  тяжелым  течением  иктерогеморрагического  лептоспироза.  Возраст  заболевших  колебался  от  16  до  93  лет,  средний  возраст  заболевших  48  лет.  Соотношение  мужчин  и  женщин  составило  41:11.  Контрольную  группу  составили  13  человек,  которые  проходили  плановое  медицинское  обследование.

Для  выявления  параметров  сосудисто-тромбоцитарного  гемостаза  определяли  уровень  тромбоцитов,  тромбокрит,  средний  объем  тромбоцитов,  распределение  тромбоцитов  по  объему  на  автоматическом  гематологическом  анализаторе  Sysmex  KX-21.  Параметры  коагуляционного  гемостаза  определялись  на  анализаторе  Sysmex  СS2000I.  Определяли  следующие  показатели  АЧТВ  (активированное  частичное  тромбопластиновое  время),  протромбиновое  время,  МНО  (международное  нормализованное  отношение),  фибриноген.

Результаты  и  обсуждение

Из  группы  52  пациентов  минимальный  уровень  тромбоцитов  составил  15,0  ∙10⁹/л.  У  90  %  обследованных  регистрировалось  снижение  количества  тромбоцитов  ниже  80∙10⁹/л  в  первые  дни.  Отличительной  особенностью  тромбоцитопении  стало  ее  раннее  появление  уже  в  первые  трое  суток  заболевания. 

Показатель  распределения  тромбоцитов  количественно  отражает  степень  вариабельности  тромбоцитов  по  объёму,  отражает  гетерогенность  популяции  этих  клеток  по  размерам.  В  исследовании  распределение  тромбоцитов  по  объему  составило  11,50  ±  1,80  %,  что  не  выходит  за  пределы  референтных  значений  и  показателей  контрольной  группы.

Тромбокрит  —  является  параметром,  который  отражает  соотношение  объёмов  тромбоцитов  и  плазмы  крови,  зависит  от  количества  тромбоцитов  и  их  объёма.  Снижается  при  тромбоцитопениях.  В  исследовании  тромбокрит  ниже  референтных  значений  (0,12—0,36  %)  и  составляет  0,092  ±  0,23  %,  в  контрольной  группе  0,21  ±  0,04  %  (различия  достоверны)  (Таблица  №  1).

Таблица  1. 

Параметры  сосудисто-тромбоцитарного  гемостаза  у  больных  лептоспирозом  в  первые  дни  заболевания

Примечания 

*  различия  достоверны  при  уровне  значимости  меньше  или  равно  0,05

**  различия  не  достоверны  при  уровне  значимости  больше  или  равно  0,05 

Средний  объем  тромбоцитов   редко  учитывается  при  оценке  результатов  исследования  крови,  однако  он  может  помочь  в  обнаружении  тромбоцитопатии  (микротромбоцитоз  или  макротромбоцитоз).  Оценивая  данный  показатель  можно  выявить  повышенную  агрегацию  тромбоцитов,  предположить  активную  кровопотерю  при  детекции  крупных  тромбоцитов  у  больных  с  железодефицитной  анемией  [3,  с.  12].  Средний  объем  тромбоцитов   составил  9,70  ±  1,20fl,  что  не  выходит  за  пределы  референтных  значений  и  значений  контрольной  группы.

В  динамике  уровень  тромбоцитов,  с  1по  5  день  уровень  тромбоцитотов  составил  71,10  ±  29,20  ∙  10⁹/л,  в  то  время  как  их  уровень  в  контрольной  группе  277,60  ±  56,70  ∙  10⁹/л,  различия  являются  достоверными.  С  7  по12  день  уровень  тромбоцитов  171  ±  23  ∙  10⁹/л,  что  не  выходит  за  пределы  референтных  значений,  но  достоверно  ниже  чем  у  контрольной  группы.  С  15  по  23  день  уровень  тромбоцитов  достоверно  не  отличается  от  показателей  контрольной  группы  и  составляет  290  ±  35,4  ∙  10⁹/л  и  входит  в  нормы  референтных  значений  (Диаграмма).

Диаграмма  1.  Показатели  тромбоцитов  у  больных  лептоспирозом  в  разные  дни  заболевания

Таблица  2. 

Показатели  коагуляционного  гемостаза  у  больных  лептоспирозом

Примечания 

*  различия  достоверны  при  уровне  значимости  меньше  или  равно  0,05

**  различия  не  достоверны  при  уровне  значимости  больше  или  равно  0,05 

У  больных  лептоспирозом  было  отмечено,  что  в  первые  дни  величина  значения  АЧТВ  не  выходит  за  пределы  референтных  значений  и  достоверно  выше.  С  7  по  12  дни  обнаружено  увеличение  величины  значений  АЧТВ  по  сравнению  с  первыми  днями,  и  показатели  АЧТВ  выше  пределов  референтных  значений.  С  15  по  27  день  значение  АЧТВ  выше  по  сравнению  с  первыми  днями  и  выше  пределов  референтных  значений.  Величина  значения  АЧТВ  за  все  дни  превышала  показатели  контрольной  группы  (различия  достоверны)  (Таблица  №  2).

Показатель  ПТВ  в  первые  дни  увеличен  и  выходит  за  пределы  референтных  значений.  В  последующие  дни  значение  ПТВ  до  референтных  значений,  но  остается  достоверно  выше  значений  контрольной  группы  (различия  достоверны).  ПТВ  характеризует  внешний  механизм  свертывания  (Таблица  №  2).

Величина  значения  МНО  на  протяжении  времени  исследования  не  выходит  за  пределы  референтных  значений  и  значений  контрольной  группы.

Показатели  фибриногена  в  первые  дни  выше,  чем  референтные  значения.  Показатели  фибриногена  выше  данных  контрольной  группе,  причем  в  первые  дни  значения  больше  в  два  с  половиной  раза.  В  последующие  дни  уровень  фибриногена  снижается,  но  не  достигает  верхних  пределов  референтных  значений  (Таблица  №  2).

Таким  образом,  для  лептоспироза  характерны  изменения  в  показателях  гемостаза  как  сосудисто-тромбоцитарного,  проявляющегося  в  снижении  количества  тромбоцитов,  так  и  в  изменениях  коагуляционного  гемостаза:  показателей  АЧТВ,  ПТВ,  фибриногена.  Тромбоцитопения  —  постоянный  ранний  признак  лептоспироза,  отражает  тяжесть  течения  болезни,  являясь  интегральным  маркером  интоксикации.  Количество  тромбоцитов  в  первые  дни  снижается  в  четыре  раза  от  нормы,  что  приводит  к  неспособности  тромбоцитов  принимать  участие  в  сосудисто-тромбоцитарном  гемостазе  и  не  способности  их  образовывать  тромбы,  что  может  приводить  к  кровотечениям.

Отклонение  АЧТВ  от  нормы  свидетельствовало  о  нарушениях  во  внутреннем  пути  свёртывания.  Увеличение  АЧТВ  указывает  на  склонность  к  кровотечению:  свёртывание  крови  длится  дольше  обычного,  что  часто  говорит  о  недостаточности  коагуляционных  факторов.

У  больных  лептоспирозом  при  поступлении  уровень  фибриногена  превышал  нормальные  показатели  в  2,5  раза,  что  свидетельствовало  о  наличии  выраженного  воспалительного  процесса.

Список  литературы:

1.Лебедев  В.В.,  Мойсова  Д.Л.,  Подсадняя  А.А.,  Свистунов  Н.В.,  Гемолитико-уремический  синдром  как  вариант  патологии  системы  гемостаза  при  лептоспирозе  //  Медицинские  науки  —  №  7,  —  2013  —  С.  334—338.

2.Мойсова  Д.Л.,  Лебедев  В.В.,  Подсадняя  А.А.  Нарушения  гемостаза  при  лептоспирозе  //  Инфекц.  болезни.  —  2012.  —  Т.  10,  —  №  3.  —  С.  67—74.

3.Система  гемостаза  и  состояние  эндотелия  при  инфекционной  патологии  /  В.В.  Малеев,  А.М.  Полякова,  Н.И.  Алешина  и  др.  //  Инфекц.  болезни.  —  2009.  —  Т.  7,  —  №  1.  —  С.  11—15.

4.Щербина  Л.И.,  Жукова  Л.И.,  Лептоспироз  в  Краснодарском  крае  //  Кубанский  научный  медицинский  вестник  —  №  6  (111)  —  2009.  —  С.  166—172.