ИЗУЧЕНИЕ  ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ  ЛЕКАРСТВЕННЫХ  СРЕДСТВ  НА  ОРГАНИЗМ  ЧЕЛОВЕКА

Горская  Татьяна  Николаевна

Большакова  Кристина  Эдуардовна

студенты  2  курса,  специальность  Лечебное  дело  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  РФ,  г.  Купино

E -mail:  tayna30242@mail.ru

Джаловян  Арфеня  Арнольдовна

научный  руководитель,  преподаватель  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  РФ,  г.  Купино

В  настоящее  время  ни  у  кого  не  вызывает  сомнений,  что  эффективное  лечение  многих  заболеваний  возможно  только  при  комбинированном  применении  лекарственных  средств.  Ввиду  увеличения  продолжительности  жизни  населения  постоянно  увеличивается  число  пациентов,  страдающих  патологиями,  включающие  два,  три  заболевания  и  более,  что,  соответственно,  требует  одновременного  или  последовательного  назначения  нескольких  лекарственных  средств.  Для  действенной  помощи  больному  обычно  достаточно  одного  лекарственного  препарата,  но  врач,  стремясь  усилить  терапевтический  эффект,  назначает  комбинацию  из  нескольких  препаратов,  не  в  полной  мере  принимая  во  внимание  все  аспекты  их  фармакологического  (фармацевтического,  фармакодинамического,  фармакокинетического)  взаимодействия.  Не  менее  простой  вопрос  —  учет  комбинированного  нежелательного  действия  на  различные  органы  и  системы.  Иногда  приходиться  удивляться  выносливости  организма  больного,  получающего  комбинацию  из  5—7  препаратов  и  более.

Возможность  физического  или  химического  взаимодействия  делает  многие  лекарственные  вещества  несовместимыми,  их  одновременный  прием  ведет  к  инактивации  или  образованию  токсических  соединений.  Полипрагмазия  (одновременное  назначение,  нередко  неоправданное,  многих  лекарственных  средств,  иногда  с  одинаковым  действием)  —  острейшая  проблема  фармакотерапии.  Она  имеет  место  у  56  %  пациентов  моложе  65  лет  и  у  73  %  —  старше  65  лет.  Этому  способствуют  увеличение  доступности  безрецептурных  препаратов  и  самолечение.  По  данным  ВОЗ,  более  половины  больных  принимают  лекарства,  не  обращаясь  к  врачу  и  не  зная  об  их  совместимости.  Эта  проблема  актуальна  и  для  стационаров.  Отслеживание  и  предупреждение  потенциально  опасных  лекарственных  взаимодействий  во  всем  мире  находится  в  компетенции  клинических  фармацевтов.  Одной  из  причин  полипрагмазии  в  стационарах  является  назначение  препаратов  лечащим  врачом  без  участия  клинических  фармакологов  и  фармацевтов,  имеющих  специальную  подготовку  в  области  взаимодействия  лекарственных  средств  [2].

При  возникновении  химических  или  физико-химических  реакций  между  лекарственными  средствами  вне  человеческого  организма  говорят  о  фармацевтическом  взаимодействии.  В  результате  смеси  теряют  фармакологические  свойства  лекарств.

Фармацевтическое  взаимодействие  сегодня  имеет  значение  почти  исключительно  при  парентеральных  путях  введения,  поскольку  сложные  прописи  заменены  официальными  препаратами.  Взаимодействие  «в  шприце»  определяется,  прежде  всего,  рН  смешиваемых  растворов,  а  также  окислительно-восстановительными  реакциями.

Кроме  того,  некоторые  вещества  способны  за  счет  физико-химического  взаимодействия  связывать  лекарственные  вещества,  препятствуя  созданию  их  терапевтических  концентраций  в  крови  (коллоидные  растворы),  препараты  крови,  растворы  аминокислот,  жировые  эмульсии,  которые  недопустимо  использовать  как  среду  для  приготовления  инфузионных  растворов.  Смеси  необходимо  готовить  непосредственно  перед  использованием.

С  этой  целью  был  проведен  опрос  о  знание  фармацевтических  взаимодействий  лекарственных  средств  населения  города  Купино.

В  результате  опроса  мы  выяснили  что  среди  100  опрошенных  студентов  50  %  —  знают  о  взаимодействии  лекарственных  средств,  30  %  —  никогда  не  слышали  о  взаимодействии  лекарственных  средств  и  20  %  —  знают  лишь  некоторые  взаимодействия  лекарственных  средств.

Рисунок  1.  Результат  опрошенного  населения  города  Купино

Взаимодействие  лекарственных  средств  может  быть  благоприятным  и  неблагоприятным. 

Благоприятное  взаимодействие  лекарственных  средств   отмечают,  например,  при  комбинированном  применении  ряда  селективных  β-адреноблокаторов  с  диуретиком,  антагонистов  ионов  кальция  с  ингибиторами  АПФ.

Таблица  1. 

Благоприятных  взаимодействий  ЛС

Фармацевтическое  взаимодействие  витаминов:

·     Тиамина  гидрохлорид  окисляется  под  действием  рибофлавина,  давая  тиохром  с  образованием  хлорофлавина.  Оба  могут  выпадать  в  осадок.  Взаимодействие  между  тиамином  и  рибофлавином  усиливается  под  действием  никотинамида.

·     Никотинамид  существенно  усиливает  взаимодействие  между  цианокобаламином  и  тиамином.

·     Никотинамид  практически  утраивает  растворимость  фолиевой  кислоты. 

·     Растворимость  рибофлавина  также  усиливается  никотинамидом. 

·     Добавление  никотинамида  в  раствор  аскорбиновой  кислоты  и  натрия  рибофлавина-фосфата  увеличивает  фотолиз  последнего.

·     Аскорбиновая  кислота  может  в  определенной  степени  предотвращать  осаждение  тиохрома,  однако  это  может  привести  к  еще  большему  образованию  хлорофлавина.

·     Аскорбиновая  кислота  восстанавливает  фолиевую  кислоту.  Фолиевая  кислота  является  незаменимым  кофактором  при  переносе  одноуглеродных  звеньев:  например,  метильные  группы,  поставляемые  незаменимой  аминокислотой  метионином,  необходимы  для  синтеза  различных  соединений  —  пуринов,  пиримидина  тимина,  аминокислоты  серина,  холина,  карнитина,  креатинина,  адреналина  и  многих  других.  Для  выполнения  своей  функции  фолиевая  кислота  должна  находиться  в  восстановленной  тетрагидрофолатной  форме,  и  это  состояние  обеспечивается  и  (или)  поддерживается  в  присутствии  аскорбиновой  кислоты. 

·     Рибофлавин  усиливает  аэробное  разрушение  аскорбиновой  кислоты. 

·     Аскорбиновая  кислота  в  растворе  уменьшает  период  полураспада  тиамина.

·     Фолиевая  кислота  разрушается  под  действием  тиамина. 

·     Эргокальциферол  подвергается  изомеризации  под  воздействием  аскорбиновой  кислоты,  тиамина  гидрохлорида.

Химическое  взаимодействие  витаминов  более  выражено  в  жидких  лекарственных  формах,  чем  в  твердых.

Неблагоприятное  взаимодействие  лекарственных  средств  отмечают  например,  никетамид  +  бендазол,  цепорин  +  раствор  кальция  глюконата,  сердечные  гликозиды  +  препараты  инсулина,  раствор  амидопирина  +  растворы  эфедрина,  кордиамид  +  раствор  дибазола,  раствор  амина  зина  +раствор  адреналина,  растворы  сульфаниламидных  препаратов  +  растворы  эфедрина  гидрохлорида,раствор  пипольфена  +  гидрокарбонат  натрия  [1].

Таблица  2. 

Неблагоприятных  взаимодействий  ЛС

Выводы

1.  В  ходе  проведенной  работы  и  полученых  нами  данных  мы  ознакомили  студентов  о  важности  благоприятных  и  неблагоприятных  взаимодействий  лекарственных  средств. 

2.  Благодаря  данной  работе  определили  значимость  знания  взаимодействия  лекарственных  средств  ,которые  могут  пагубно  влиять  на  организм  человека

Список  литературы:

1.Крыжановский  С.А.  Клиническая  фармакология:  учебник.  2-е  издание.  М.,  2003  г.  —  стр.  58.

2.Кузнецова  Н.В.  Клиническая  фармакология:  учебник.  2-е  издание  переработка  и  дополнение.  ГЭОТАР-Медиа,  2011  г.  —  стр.  73.