ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Внутриутробный период — от момента зачатия до рождения — продолжается 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины [5, с. 25].

Во внутриутробном развитии плода выделяют гаметогенез или прогенез (созревание гамет от закладки на 14-15 день внутриутробной жизни до оплодотворения) и киматогенез (от греч. kyema – зародыш ), в котором, в свою очередь, выделяют 3 стадии:

бластогенез (0 – 2-3 недели)

эмбриогенез (3 – 12 недели)

фетогенез (12 – 40±2 недели)

Фетогенез делят на ранний (12 – 28 неделя) и поздний (28 – 40 неделя)

Соответственно периодам выделят:

Гаметогенез — это процесс формирования половых клеток. Происходит он в половых железах — гонадах (в яичниках у самок и в семенниках у самцов). Гаметогенез в организме женской особи сводится к образованию женских половых клеток (яйцеклеток) и носит название овогенеза.

Бластогенез — индивидуальное развитие многоклеточного организма. Из всех периодов наиболее ответственный – эмбриональный: интенсивное развитие всех эмбриональных и неэмбриональных структур (амниона, хориона) из трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, энтодермы).

Большой органогенез – 3-8 недели гестации (закладка основных органов и систем).

Фетогенез. К началу фетального периода у плода сформированы все системы органов (развитие происходит в рамках сформированных систем), внешне плод напоминает младенца, происходит интенсивный рост плода и изменение пропорций тела.

В антенатальном онтогенезе выделяют критические стадии развития – периоды высокой ранимости. Существует 2 понятия: критический период и тератогенный терминационный период. Критический период – это период развития, характеризующийся повышенной чувствительностью зародыша и эмбриона к повреждающим действиям различных факторов.

1-й критический период: окончание 1-й и вся 2-я неделя гестации. Эффект повреждающего фактора это, как правило, гибель зародыша. Генетически запрограммированные на строгую последовательность формообразования яйцеклетка, морула и бластула не обладают защитными реакциями. 2-й критический период: 3-6 недели гестации. Большой органогенез, связи между отдельными компонентами системы мать-плацента-плод непрочные. 3-й критический период: последний месяц беременности, для которого характерна существенная диссоциация между прекращением прироста плаценты и быстрым увеличением массы плода.

Тератогенный терминационный период – это определенный отрезок времени, в течение которого тератогенный фактор может привести к пороку развития отдельного органа. Повреждающий фактор (тератоген) вызывает конкретный порок развития только в период формирования органа.

Различные тератогены могут приводить к одним и тем же порокам (например, исходом ВИУ и приема амантадина. В сроке 3,5 – 5 недель является ВПС), в то же время один тератоген может привести к разным порокам, действуя в разные сроки.

Основные виды повреждающих факторов:

1.  Соматические причины, биологические факторы (хронические сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные заболевания, болезни системы крови, нейро-эндокринные расстройства, хронические и острые инфекционные процессы, сопровождающиеся вирусемией и бактериемией, генитальные инфекции, патология беременности, аномалии плаценты, пуповины и т.д.)

2.  Эколого-производственные факторы: механические (физические нагрузки, ушибы, вибрация);

Физические: (УФО, инсоляция, перегревание, охлаждение, гравитация, ионизирующее излучение, климатические воздействия, высокогорье).

Токсические факторы (интоксикации органическими и неорганическими соединениями).

ВИЧ и беременность. Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента - это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Передача ВИЧ-инфекции может также произойти во время родов и родоразрешения, или постнатально через грудное вскармливание [1, с. 54].

Беременность и венерические болезни. Почти все половые инфекции могут привести к преждевременному внутриутробному прерыванию беременности, заражению плода и инфицированию новорожденного при родах. Многочисленные препараты, применяемые для лечения половых инфекций противопоказаны в течении беременности и это является одной из важной особенностью.

Сифилис передается от матери к плоду. Микроорганизмы, вызывающие сифилис, поражают плод, быстро проникая почти во все его ткани и органы, разрушая кровеносные сосуды, почки, печень, легкие. Если ребенок выживет, то над ним будет постоянно висеть угроза потеря зрения или заболевание острой пневмонией. Раннее обнаружение сифилиса крайне важно для женщины, ее партнера и ребенка. Если женщина вылечится до четвертого месяца беременности, то ребенок может избежать этой болезни.

Психоэмоциональные факторы (отрицательные эмоции, информационное воздействие).

К неблагоприятным условиям воздействий на организм беременной женщины в повседневной жизни большое значение имеют вредные привычки (употребление алкоголя, курение), пристрастие к наркотическим и токсическим веществам, повседневное использование лекарств, пищевых добавок и растущего арсенала косметических средств и средств бытовой химии.

Также не до конца неизвестны последствия употребления генно-модифицированных продуктов и биологически-активных добавок (БАД).

Эргономические особенности трудовой деятельности вносят отрицательный вклад в состояние репродуктивного здоровья женщины (вынужденная рабочая поза, 2- и 3- сменная работа, монотонность выполняемых операций, физические перегрузки, эмоциональное напряжения в сочетании со страхом потерять работу).

Основные методы антенатальной диагностики:

1. УЗИ плода
2. Мониторинг сердечно-сосудистой системы плода
3. Биофизический профиль плода
4. Допплерометрическое исследование кровотока системы мать-плацента-плод
5. Трансцервикальная эмбриофетоскопия
6. Диагностика наследственных патологий:

- ДОТ - тест

- кариотипирование

- трансабдоминальный амниоцентез (с 16-19 недели)

- трансабдоминальная биопсия участка хориона и плаценты (с 9-10 недели)

- кордоцентез (с 18 недели)

- целомоцентез (аспирация клеток экзоцеломической полости, выполняется в 1 триместре,  доступ – трансцервикальный).

Гомеопатии - патология гамет, возникшая до момента оплодотворения. Например, передача потомству аномального гена (энзимопатии, агаммаглобулинемии и т.д.), врожденные пороки развития, наследственные заболевания, сцепленные с Х-хромосомой (дальтонизм, альбинизм, гемофилия), хромосомные аберрации (поломка во время деления гамет, чаще не наследуются, т.к. больные бесплодны, напр. синдром Патау, болезнь Дауна, Шерешевского-Тернера). Нередкий исход гаметопатий – внутриутробная летальность.

Бластопатии – патология, возникшая во время дробления яйцеклетки до момента выделения эмбрио- и трофобласта (15-16 день). Исходы бластопатий: пороки, связанные с нарушением формирования оси зародыша, напр. циклопия, сиреномелия ,неполное разделение двоен – диплопагусы, асимметричные сросшиеся двойни – гетеропагусы, тератомы, внематочная беременность, часто – гибель зародыша.

Эмбриопатии – врожденные пороки развития, связанные с нарушением основного морфогенеза органов или частей тела, либо пороки, связанные с нарушением тканевой дифференцировки. Например: пороки поперечно-полосатой мускулатуры (миотония Оппенгейма), соединительной ткани (болезнь Марфана), кожи (врож-денная аплазия, ихтиоз), хрящей, костей (хондродистрофия) и т.д. Пороки могут касаться ткани отдельного органа (мегаколон, кистоз почки, гипоплазия легких), носить системный характер (пороки сердца и магистральных сосудов; почек, мочевого пузыря, мочеточников + аномалия уретры) либо множественный характер (чаще пороки ЦНС + ВПС). Пороки могут проявляться в виде агенезии, аплазии органа, гипоплазии, гиперплазии, избыточного количества органов (удвоения), изменения формы (слияния, сращения, атрезии, эстрофии, эктопии, дисрафии, персистирования предшествующих структур). Другой исход эмбриопатий: эмбриональные опухоли (эмбриобластомы, склонны к малигнизации). Прерывание беременности.

Фетопатии: инфекционные и неинфекционные. ЗВУР, псевдопороки, персистирование эмбриональных структур, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, врожденные инфекции, преждевременные роды, антенатальная гибель плода.

Беременность и мобильный телефон (в настоящее время это тема очень актуальна)

Воздействие электромагнитного излучения мобильных телефонов на организм взрослого человека окончательно не изучено, но имеются данные о вредном воздействии магнитного поля и излучаемых телефонами радиоволн на плод в утробе матери. Радиоволны могут в незначительной степени разогревать ткани, а сильный радиочастотный сигнал способен влиять на биохимические реакции в клетках и внутриклеточный обмен веществ. Конечный вывод о безопасности мобильного телефона и последствиях его использования учеными пока не сделан.

Мобильный телефон лучше носить в сумке, а не на поясе, нагрудном шнурке или в кармане. В метро его рекомендуется отключать, поскольку там аппарат постоянно работает в режиме поиска сети. Беременным не следует разговаривать по мобильному телефону дольше трех-пяти минут подряд; при этом лучше пользоваться гарнитурой. Не рекомендуется также оставлять телефон в режиме ожидания на ночь под подушкой или близко от кровати. Рекомендованная норма разговора по мобильному телефону - не более 55 (суммарно) минут в день [8].

Интересным является вопрос о роли суррогатного материнства, есть данные, что плод может чувствовать отсутствие интереса или переживание матери о бедующем расставании с ребёнком, и учитывая что у него нет выбора, происходит уже внутриутробное ущемление его прав [3, с. 131].

Влияние благоприятных факторов:

В 9 недель на язычке плода появляются вкусовые сосочки, он способен различать вкус околоплодной жидкости и даже реагировать на него. Поэтому имеет очень большое значение то, что ест мама во время беременности. В 10 недель чувствительна вся поверхность кожи. Желательны поглаживания живота, а именно с 10–11 недель — это время, когда малыш отчетливо чувствует прикосновения, тепло и холод, боль. Но самое главное — что он уже умеет реагировать на эти импульсы. Если ощущения ему неприятны, он может изменять мимику.

Разговоры с малышом грают неотъемлемую роль в развитии плода. С 16 недели ребенок начинает слышать. Сначала он слышит звуки материнского тела: сердцебиение, шум крови, звуки перистальтики. Он воспринимает эти звуки как приглушенные, через водную среду. Затем ребенок начинает слышать звуки, доносящиеся извне. Установлено, что он уже может «запоминать» отдельные слова, различать голоса.

В 16 недель у плода развиты уже почти все формы чувствительности.

Примерно к 20-й неделе мама начинает чувствовать движения малыша, и это очень важный момент. Ведь это и есть ваша первая встреча с малышом — телесный контакт!

К 6-му месяцу внутриутробной жизни ребенок способен чувствовать вкус, слышать, видеть и осязать. Он реагирует на ваши прикосновения через стенку живота.

К 9-му месяцу у малыша разовьется обоняние. Поэтому важно в период беременности чаще находится на свежем воздухе и избегать токсичных запахов.

Музыка. Современные ученые заметили, что часть нейронов мозга человека после его рождения находится в атрофированном состоянии. Исследователи выдвинули гипотезу, что виной этому стала невостребованность нейронов в период развития ребенка в утробе матери. А ведь именно число нервных клеток определяет уровень интеллекта и психической зрелости человека.

Для сохранения максимального уровня нейронов ученые и выдвинули идею внутриутробного интеллектуального воспитания ребенка. Ведущую роль в этом процессе исследователи отводят именно прослушиванию музыки малышами, находящимися в материнском утробе. Естественно, любая экспериментальная работа должна полностью соответствовать требования международного права [2, с. 25; 4, с. 168]

Нет понятия о «правильной» и «неправильной» музыке, и классика - это не стандарт для абсолютно всех беременных. Малыш реагирует большей частью на эмоциональное состояние мамы, и если она через силу слушает классику только потому, что это будет якобы полезно малышу - кроха не оценит ее усилий, но американские исследователи установили, что наиболее полезной для плода является прослушивание классической музыки. Мелодичная музыка с четко выраженной структурой благоприятно влияет на малышей. Так, 10-минутные «сеансы» фортепианных концертов Моцарта способны повысить интеллектуальный коэффициент младенца приблизительно на 9 единиц.

Эксперименты показали, что музыка оказывает влияние на все системы ребенка, у него меняются: частота дыхания; моторика кишечника; мышечный тонус.

Возраст плода, начиная с которого ребенок начинает реагировать на музыку, составляет приблизительно 14 недель. Малыш по-разному воспринимает громкую и тихую, ритмичную и плавную мелодию. Она ему может нравиться или нет. Лирическая музыка вызывает у малыша легкую грусть, а заводные и бравурные – радуют.

После своего рождения ребенок «узнает» полюбившуюся во время пребывания в животике мамы мелодию и реагирует на нее.

Арт-терапия. Хотелось бы рассказать о таком мало известном факторе, как влияние арт-терапии на развитие плода и на здоровья матери.

Критериями оценки эффективности влияния арт-терапии являлись: оценка ребенка по шкале АПГАР (норма 9-10 баллов) нормальное протекание родов, отсутствие эпизиотомии, достаточный уровень лактации. У женщин, посещавших сеансы 10 и более раз, были самые благоприятные заключения по этим показателям в 70% случаях. А у женщин, посещавших сеансы 3 – 4 раза – 60 -70%. У беременных, посетивших 1 - 2 сеанса, норма в целом была в 52% случае [6, с. 1105]

Мое мнение - существует множество мнений, но хотелось бы добавить свою точку зрения, что влияние арт-терапии не настолько значимо в протекании физиологических родов, как данные размеров таза и самого здоровья роженицы.

Гимнастика. Беременная женщина и гимнастика, можно ли это совмещать? Гимнастика для беременной женщины очень полезна. Гимнастика укрепляет мышцы тела, играющие огромную роль при родах — это мышцы спины и таза, улучшает кровообращение во всём организме, а это значит, что ребёнок с потоком новой крови получает больше кислорода, что очень важно для развития его головного мозга. Действует предупреждающе для многих заболеваний , да и просто заряжает организм энергией. Во время беременности женщина набирает вес и самое главное, чтобы он не стал избыточным. А ежедневные гимнастические упражнения помогут избежать накапливания лишних килограмм.

Дыхательная гимнастика. Такой вид гимнастики, как дыхательная, поможет женщине во время родов и в период схваток правильно управлять своим дыханием.

Кому из женщин гимнастика при беременности запрещена.

Гимнастика при беременности оказывает не только положительное воздействие на женский организм, но имеет несколько значительных противопоказаний. Если есть угроза выкидыша, частые кровотечения и постоянное повышенное напряжение мышц матки, лучше отказаться от физических нагрузок. Для всякого срока беременности есть свои упражнения. Можно разделить их в соответствии с тем, на какие этапы подразделяется весь срок вынашивания ребёнка [8].

Гимнастика в воде. Ещё один из популярных видов гимнастики – водная. Как и дыхательная, она не имеет никаких противопоказаний. С самого начального срока и на последнем триместре беременные женщины могут смело вводить её в свой режим дня. Водная гимнастика действует успокаивающе, дарит чувство лёгкости, улучшает настроение. Ведь в воде тяжесть большого живота абсолютно не ощущается.

Выводы: Итак, мы перечислили основные внешние факторы влияющие на внутриутробное развитие плода и соответственно в период всей беременности нужно вести здоровый образ жизни, что способствует облегчению родов, избежание патологий у плода, развитию у плода слуха, осязания, и эмоционального состояния.

Профилактика:

1. планирование беременности и ее рациональное ведение;
2. пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода, обеспечение плоду оптимальных условий внутриутробного существования;
3. снижение влияния пренатальных факторов риска (профилактика ВУИ, ФПН, ЗВУР, преждевременных родов, внезапное замирание беременности);
4. организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска (антенатальная охрана плода), роженицами (интранатальная охрана плода) и новорожденными;
5. выбор способа родоразрешения (рациональное ведение самопроизвольных родов, повышение удельного веса плановых и снижение количества экстренных операций – реальный резерв снижения перинатальных потерь);
6. внедрение принципов биоэтики в перинатальную медицину – путь к улучшению репродуктивного здоровья женщин.

Список литературы:

1. Афанасьева Е.С., Полянская Р.Т., Цхай В.Б. Анализ влияния ВИЧ – инфекции на течение и исход беременности // Сибирское медицинское обозрение. - 2002. - № 4 (24). - С. 54-59.
2. Ермолаева Ю.Н., Красовский В.С., Сидорова Е.С. Правовая защита неродившейся жизни эмбриона в свете современных репродутивных технологий // Аспирант. - 2016. - № 4. - С. 25.
3. Ермолаева Ю.Н., Красовский В.С., Андреева М.С. Этико – правовая форма взаимоотношений в цепочке генетичесие родители – врач – суррогатная мать // Сб. научн. ст. / Прорывные научные исследования как двигатель науки. - Уфа, 2016. - С. 131-133.
4. Красовский В.С., Ермолаева Ю.Н., Ботвинник М.В. Этико – правовые аспекты вмешательства в геном человека // Сб. научн. ст. / Закономерности и тенденции инновационного развития общества - Уфа, 2016. - С. 167-172.
5. Савельева Г.М. Акушерство. КУШЕРСТВО: учеб. для вузов. – М.: Медицина, 2000. – С.25.
6. Харитонова Л.П. Эффективность применения Арт – терапии у беременных // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. - Выпуск: 8. – Т. 5. – с. 1105.