УРОВЕНЬ  СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО  ЗДОРОВЬЯ  У  БОЛЬНЫХ  С  КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ  НАРУШЕНИЯМИ

Куватбаева  Урнисям  Алмажановна

студент  3  курса,  модуль  терапевтической  стоматологии  КазНМУ,  г.  Алматы

E-mail:  urnica1992@mail.ru

Искакова  Марьям  Козбаевна

научный  руководитель,  канд.  мед.х  наук,  доцент  КазНМУ,  г.  Алматы

Уровень  стоматологического  здоровья  у  больных  с  кардиоваскулярными  нарушениями  является  важным  этапом  определения  оценки  качества  здоровья  и  разработки  профилактических  мероприятий.  В  последние  годы  сердечно-сосудистая  патология  занимает  одно  из  первых  мест  среди  других  заболеваний  человека.  Наблюдается  рост  кардиоваскулярных  заболеваний  не  только  в  старшем  возрасте,  но  также  среди  лиц  молодого  и  среднего  возраста,  что  имеет  социальную  значимость.

В  то  же  время  сердечно-сосудистая  недостаточность  с  явлениями  декомпенсации  имеет  четкие  клинические  проявления  в  полости  рта.  Слизистая  оболочка  бледная,  с  цианотичным  оттенком  в  области  небных  дужек,  десневого  края.  Выражен  цианоз  губ  и  прилежащих  участков  кожи.  Слизистая  оболочка  щек,  языка  отечна,  пастозность  мягких  тканей  придает  «бугристый»  вид  щекам,  вестибулярной  поверхности  губ.  При  кардиоваскулярных  нарушениях  у  пациентов  часто  наблюдаются  трофические  расстройства  в  полости  рта,  сопровождающиеся  изъязвлениями,  особенно  в  участках  постоянной  травмы  (патологический  прикус,  протезы,  нависающие  края  пломб).  Трофические  язвы,  как  правило,  выполнены  некротическим  детритом,  сопровождаются  резким  гнилостным  запахом  изо  рта.  Глубина  и  размер  язвы  зависит  от  характера  течения  основного  заболевания.  В  окружении  язв  слизистая  оболочка  без  реактивных  воспалительных  изменений.  При  стойкой  декомпенсации  сердечно-сосудистой  системы  некротические  поражения  слизистой  оболочки  могут  прогрессировать  и  распространяться  на  подлежащие  участки  костной  ткани,  что  приводит  к  локальному  остеомиелиту  с  последующей  секвестрацией.  При  сердечно-сосудистой  недостаточности  наблюдаются  также  катаральный  гингивит  и  стоматит,  которые  часто  переходят  в  язвенно-некротические  поражения  слизистой  оболочки  [1].

Цель  исследования:  изучить  и  оценить  состояние  полости  рта  у  больных  с  кардиоваскулярными  нарушениями. 

Материал  и  методы  исследования:  1.  Обследование  больных  с  кардиоваскулярными  нарушениями;  2.  Стоматологический  скрининг;  3.  Индексные  оценки  состояния  пародонта  (индекс  Green-Vermillion,  индекс  по  Mulleman,  индекс  рецессии  десны);  4.  Индексные  оценки  состояния  слизистой  оболочки  полости  рта  (проба  Шиллера-Писарева);  5.  Изучение  состава  ротовой  жидкости  (уровень  содержания  щелочной  фосфатазы,  уровень  содержания  кальция).  Забор  ротовой  жидкости  проводился  в  cobus  cup  пробирки,  объемом  20  мл.

Собственные  результаты  исследования:  Подбор  больных  проводился  с  учетом  клинического  диагноза:  все  больные  в  разной  возрастной  группе  имели  диагноз  Ишемическая  болезнь  сердца  и  Артериальная  гипертензия.

На  2  день  поступления  в  кардиологическое  отделение  Института  кардиологии  больным  было  проведено  стоматологическое  обследование:  осмотр  зубов,  тканей  пародонта  и  слизистой  оболочки  полости  рта.

Кроме  того,  был  собран  тщательный  сбор  анамнеза  жизни,  истории  развития  заболевания.  Было  проведено  обследование  18  больных,  из  них  с  диагнозом:  »Ишемическая  болезнь  сердца»  —  8  (44  %);  «Артериальная  гипертензия»  —  8  (44  %),  на  фоне  сахарного  диабета  у  5  пациентов  и  у  2  больных  был  диагностирован  «Врожденный  порок  сердца». 

В  ходе  опроса  было  установлено,  что  з  ранее  перенесенных  заболеваний  превалируют  заболевания  верхних  дыхательных  путей  (22,5  %),  ранее  перенесли  инфаркт  миокарда  —  11,5  %  обследованных.  Наследственный  фактор  имели  78  %  больных  (артериальная  гипертензия)  и  у  22,5  %  —  сахарный  диабет.  Из  сопутствующих  заболеваний  превалировали  нарушения  со  стороны  желудочно-кишечного  тракта  (45  %),  у  16  %  больных  нарушения  со  стороны  мочеполовой  системы.

Данные  осмотра  были  внесены  в  специально  составленную  карту  осмотра,  наблюдения  и  лечения  стоматологического  больного.  Перед  проведением  стоматологического  скрининга  больные  подписывали  на  добровольной  основе  протокол  согласия.  Со  своей  стороны  мы  гарантировали  проведение  осмотра  стерильными  одноразовыми  инструментами,  не  подвергать  опасности  здоровье  пациента,  ознакомить  с  результатами  полученных  данных  и  провести  беседу  по  уходу  за  полостью  рта.

Практически  у  всех  больных  наблюдались  изменения  со  стороны  тканей  пародонта,  несмотря  на  проведенную  санацию  полости  рта  перед  госпитализацией. 

Показатели  распространенности  и  интенсивности  кариеса  зубов  составили  у  22,5  %  больных  —  компенсированную  форму,  у  27,8  %  —  субкомпенсированную  и  у  49,7  %  —  декомпенсированную  форму  кариеса.  У  100  %  осмотренных  больных  наблюдались  изменения  со  стороны  тканей  пародонта,  несмотря  на  проведенную  санацию  полости  рта  перед  госпитализацией.  Зубные  отложения  (мягкий  и  твердый  над-  и  поддесневой)  у  85  %.  Кровоточивость  десны,  гиперемия,  отек  у  48%  ,  гиперстезия  зубов  —  у  33,3  %,  неприятный  запах  изо  рта  —  у  18,6  %  больных.  Практически  все  больные  отмечали  потерю  зубов  в  результате  несвоевременного  лечения  зубов  и  патологии  тканей  пародонта.  Некариозные  поражения  твердых  тканей  зубов  (флюороз  твердых  тканей  зубов,  патологическая  стираемость  зубов)  наблюдались  у  44,4  %  больных  (11,1  %  и  33,3  %  соответственно). 

Индекс  по  Green-Vermillion  —  у  16,6  %  больных  —  хороший  уровень  гигиены,  у  28  %  —  средний  уровень  и  у  55,7  %  —  плохой  уровень  гигиены  полости  рта.  Данные  индекса  по  Mullemann:  1  балл  —  у  16,6  %,  2  балла  —  у  38,9  %  и  3  балла  —  у  44,5  %  больных.

Изменения  наблюдались  в  состоянии  слизистой  оболочки  рта:  отечность  —  7  больных  (38,9  %),  гиперемия  слизистой  оболочки  —  у  4  (22,2  %),  нарушение  слюноотделения  —  у  3  (16,7  %).  У  двоих  пациентов  с  диагнозом:  Артериальная  гипертензия  —  в  анамнезе  ранее  отмечался  сосудисто-пузырный  синдром.  У  больных  с  ИБС  —  слизистая  оболочка  полости  рта  имела  синюшный  оттенок,  на  боковой  поверхности  языка  наблюдались  отпечатки  зубов,  незначительные  эрозированные  участки  на  слизистой  оболочки  щеки  (травмирование  слизистой  оболочки,  накусывание),  обложенность  языка,  изменения  на  красной  кайме  губ  —  чешуйки.  У  одной  пациентки  (на  фоне  сахарного  диабета)  незаживающие  эрозии.

В  НОЛ  КазНМУ  был  изучен  уровень  содержания  щелочной  фосфатазы  и  кальция  в  ротовой  жидкости,  на  специальном  оборудовании  и  использованием  реагентов:  щелочная  фосфатаза  и  кальций.  Работа  проводилась  совместно  с  м.н.с.  Ибраевой  Н.К.  Определение  идентификации  жизнеспособных  микроорганизмов  (ПЦР)  проводилось  совместно  с  внс  Орадовой  А.Ш.

Результаты:  отмечается  снижение  уровня  щелочной  фосфатазы  и  уровня  содержания  кальция.  Интеллектуальная  обработка  автоматически  планирует  тестирование  каждого  образца  и  гарантирует  надежность  результата,  который  передается  информационной  системой.  Уровень  щелочной  фосфатазы  наиболее  высокий  отмечается  у  пациентов  с  диагнозом;  ИБС  —  30,6  (норма  5,6).  Уровень  содержания  кальция  —  наиболее  низкий  в  группе  у  больных  с  диагнозом:  АГ  —  2,37  (норма  —  9,75).

Данные  ПЦР:  в  режиме  реального  времени,  проведена  идентификация  жизнеспособных  микроорганизмов  ротовой  жидкости.  Были  обнаружены  условно-патогенные  микроорганизмы  группы  Strept.:  Strept.  salivarius,  Strept.  mutans,  а  также  —  Neisseria  и  у  2  пациентов  —  Candida  albicans.

Нами  была  проведена  беседа  с  пациентами  о  здоровом  образе  жизни,  о  средствах  гигиены  полости  рта,  о  правилах  ухода  за  полостью  рта.  В  качестве  ухода  за  полостью  рта  были  рекомендованы  для  полоскания  настой  из  лекарственных  средств  растительного  происхождения:  1  —  цветки  ромашки  и  листья  шалфея,  второй  —  цветки  ромашки  и  листья  эхинацеи.  Сборы  этих  трав  доступны,  удобные  в  применении,  простые  и  экономичные.  Использование  таких  простых  средств,  при  нарушении  состояния  слизистой  оболочки  рта  у  больных  с  кардиоваскулярными  заболеваниями,  позволили  значительно  улучшить  состояние  полости  рта. 

Таким  образом,  из  результатов  клинико-лабораторного  исследований  следует,  что  у  больных  с  кардиоваскулярными  нарушениями  отмечается  высокий  уровень  поражения  твердых  тканей  зубов  и  пародонта,  изменений  со  стороны  слизистой  оболочки  полости  рта,  выражающиеся  изменением  цвета  слизистой  оболочки,  отечностью,  наличием  налёта,  незаживающими  эрозивными  элементами.  Многие  из  них  нуждались  в  качественном  ортопедическом  протезировании.  Считаем  целесообразным,  что  данная  группа  больных  нуждается  в  тщательном  наблюдении  и  своевременном  лечении,  проведении  профилактических  мероприятий  со  стороны  врача-стоматолога.

Список  литературы:

1. Боровский  Е.В.,  Иванов  В.С.,  Максимовский  Ю.М.,  Максимовская  Л.Н.  Терапевтическая  стоматология.  М.,  Медицина,  2009,  468  с.