РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация. В данной работе изучена распространенность СД 1 и 2 типов по Архангельской области, собранная за 2012-2017 годы. Авторы рассматривают закономерности распространённости СД 1 и 2 типа по возрастным группам. Проанализирована динамика развития таких осложнений, как ретинопатия и нефропатия. Приведена выборная статистика по причинам смертности при СД 1 и 2 типов.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, осложнения, нефропатия, ретинопатия, причины смерти.

Актуальность данной статьи заключается в том, что СД является одним из самых распространенных заболеваний и представляет собой мировую проблему, которая распространяется из года в год. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 371 миллион человек, что составляет 7 % от всего населения Земли. В Российской Федерации этот показатель находится на уровне около 6 % (9,6 миллионов чел.). Максимальный процент уровня заболеваемости выявлен среди жителей США, где показатель составляет 20 %. Так же врачи отмечают, что СД 2 типа заметно «помолодел». На сегодняшний день он встречается у пациентов в возрасте 12-16 лет. По состоянию на 31 декабря 2016 года общее количество заболевших в России составляло 438422 болеющих СД (3 % населения страны).

Если сравнивать Архангельскую область с соседними регионами, такими как Вологодская и Мурманская области, Республики Карелия и Коми, то можно выявить следующее:

- распространенность СД на население больше всего в Архангельской области (46087 чел.), за ней идут Вологодская область (37827 чел.), Республика Коми (32099 чел.), Республика Карелия (27722 чел.) и Мурманская область (21646 чел);

СД представляет собой заболевание, приводящее к большим экономическим расходам, причиняя тем самым социальный дискомфорт больному. СД со временем поражает многие органы и системы организма, что приводит к широкому спектру осложнений, самыми распространенными из них являются: со стороны ССС – инфаркт миокарда, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения; со стороны мочевыделительной системы – острая почечная недостаточность, различные нефропатии; злокачественные новообразования, которые наиболее часто являются непосредственными причинами смерти пациента.

Цель: изучить распространенность сахарного диабета 1 и 2 типов по Архангельской области.

Задачи:

1. Сделать анализ динамики числа больных СД в Архангельской области.
2. Оценить распространенность СД по возрастным группам.
3. Проследить тенденцию осложнений СД 1 и 2 типа на примере ретинопатий, нефропатий на территории Архангельской области.
4. Изучить непосредственные причины смерти при СД 1 и 2 типов на территории Архангельской области.

По данным статистики по Архангельской области на 2017 год число людей, заболевших СД достигло 45377 чел., что составляет 4 % от всего населения Архангельской области (11121813 чел.). Распространенность среди болеющих по возрастным группам составила (см. Таблицу 1):

Таблица 1.

Распространённость сахарного диабета в Архангельской области на 2017 г. (чел.)

В основе сахарного диабета 1 типа лежит аутоимунный механизм развития, что обуславливает его заболеваемость в более раннем возрасте (см. Таблицу 1). Также к предрасполагающим факторам можно отнести заболевания вирусного или инфекционного характера, приводящие к образованию аутоантител, которые нарушают структуру В-клеток поджелудочной железы.

В основе сахарного диабета 2 типа лежит генетическая предрасположенность. Он встречается, в основном, у людей старшего возраста (50-55 лет), что связано с постепенным развитием заболевания и зависит от многих факторов, таких как: изменение гормонального фона (резкое изменения уровня гормонов у 30 % людей сопровождается ростом уровня сахара в крови), ожирение (адипоциты могут синтезировать стероидные гормоны, которые повышают уровень сахара в крови), генетическая предрасположенность и другие (см. Таблицу 1).

К другим типам сахарного диабета относится гестационный тип и не сахарный тип. Гестационный СД не учитывается нами в статистике, так как имеет временный характер и возникает во время беременности и исчезает после нее.

Несахарный диабет представляет собой заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом или его физиологической роли при достаточном образовании вызывает снижение процессов реабсорбции жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. Данная патология развиваются у лиц 20-40 лет при ЧМТ, кровоизлияниях в мозг, опухолях, неудачно-проведенных нейрохирургических операциях.

Рисунок 1. Динамика роста числа больных СД в Архангельской области (2012-2017 гг.).

Мы видим постепенное увеличение количества больных СД 1 типа: за 2013 год было выявлено 75 новых заболевших, за 2014 год – 58 больных, за 2015 год – 166 чел., в 2016 году их количество наоборот уменьшилось на 111 человек, а в 2017 году повысилось на 137 чел. (см. Рисунок 1).

Можно предположить, что снижение уровня числа больных в 2016 году связано с резким повышением уровня развития инфекции (гангрены) (с 0,00 % за 2015 г. до 5,25 % за 2016 г.), и такой нефропатии, как острая почечная недостаточность (с 7,41 % - до 7,89 %) (см. Таблицу 2).

Как видно из таблицы, количество заболевших СД 2 типа с каждым годом становилось все меньше (в 2013 году было выявлено 2393 новых заболевших, в 2014 году – 2050, в 2015 году – 1519, в 2016 году – 1022, в 2017 году – 978), что можно связать с большей осведомленностью людей про данное заболевание, с особой насторожённостью, выражающейся в виде наблюдения за уровнем сахара в крови и ведения здорового образа жизни и правильного питания (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Сравнение распространённости осложнений СД 1 типа (в процентах, по данным регистра)

Рисунок 3. Сравнение распространённости осложнений СД 2 типа (в процентах, по данным регистра)

Ретинопатия – одно из хронических осложнений СД, развивающееся в результате поражения сосудистой системы глазного яблока. Оно может развиться через 3-5 лет после начала болезни. Если ничего не предпринимать, то в будущем у пациента может возникнуть полная слепота. Эта патология возникает у большинства людей, страдающих СД 1 типа, результатом может служить длительное течение заболевания. Но для того, чтобы выявить наличие сосудистых изменений на ранних этапах течения данной патологии, необходимо своевременное обследование органов зрения.

Ретинопатии протекают у лиц СД 1 типа стремительнее, чем у 2 типа, так как они инсулинозависимы. К факторам, способствующим развитию данной патологии, относятся: хроническое повышение сахара в крови, гипертензии, хроническая нефропатия, курение, избыточный вес, возраст (чем он выше, тем больше риск сосудистых изменений), генетическая предрасположенность.

По данным регистра прослеживается постепенное снижение ретинопатий на территории Архангельской области как у 1 типа (2014-2015 гг. – на 8 %, 2015-2016 гг. – на 0,76 %, 2016-2017 гг. – на 0,85 %), так и у 2 типа (2014-2015 гг. – на 2,49 %, 2015-2016 гг. – на 0,85 %, 2016-2017 гг. – на 0,72 %) (см. Рисунки 2 и 3). Такую закономерность можно объяснить тем, что в Архангельской области практикуются большое количество высококвалифицированных офтальмологов (только в г. Архангельске – 68), которые вовремя диагностируют начало ретинопатии и назначают лечение.

Нефропатия, как осложнение СД, занимает лидирующее место, приводящее к частым летальным исходам. Основные причины, которые способствуют развитию данной патологии, следующие:

- генетическая или наследственная предрасположенность;

- гемодинамическая (связанная с нарушение почечного кровообращения, в результате в моче оказывается большое количество белков-альбуминов, сосуды при таком давлении разрушаются, и на их месте образуется рубец);

- нарушения обменных процессов.

Такое осложнение как нефропатия актуально на сегодняшний день, и требует повышенного внимания, соблюдения мер профилактики, своевременной диагностики и немедленного лечения.

Так, для СД 1 типа характерно с 2014 года по 2015 год снижение на 4,84 %, но с 2015 года по 2016 год и с 2016 года по 2017 год наблюдается повышение на 1,76 % и на 2,65 % (см. Рисунок 2).

Так, при СД 2 типа за 2014-2015 гг. наблюдалось снижение на 0,62 %, за 2015-2016 гг. было повышение на 2,34 %, резкое повышение на 8,32 % наблюдалось за 2016-2017 гг. (см. Рисунок 3). Такой резкий скачок можно связать с тем, что 2016 год был жарким, что обусловливало частое повышение АД у больных и постепенное развитие нефропатии.

Таблица 2.

Непосредственные причины смерти СД 1 тип

Наиболее частыми причинами смерти при СД 1 типа являются (см. Таблицу 2):

- нарушения со стороны мочевыделительной системы - развитие нефропатий, приводящих в дальнейшем к хронической почечной недостаточности (ХПН).

По доступным данным можно увидеть резкое увеличение показателя ХПН в 2014 году – почти в 3 раза (17,2 %) по сравнению с 2012 годом (5,71 %), в последующие годы происходило снижение, и в 2017 году показатель стал 8,33 %.

Со стороны ССС – хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая при сахарном диабете развивается не только как проявление ИБС, но и более сложный патогенетический процесс, который называется диабетической кардиомиопатией. В результате ХСН при диабете может возникать как результат патологического влияния определенной болезни (ИБС, АГ, порок сердца, миокардит и др.), так и нарушения обмена веществ, вследствие инсулиновой недостаточности (метаболическая, диабетическая кардиомиопатия) и их комбинации.

ХСН за 2017 год уменьшилась до 8,33% по сравнению с 2012 годом в 2 раза (20,0%), из этого следует, что такому заболеванию, как ХСН, уделяют большое внимание, поэтому процент каждый год снижается.

Комы встречаются с наименьшей частотой, но можно увидеть в 2014 и 2016 годах – 0 % смертности, а в 2017 году показатель вырос до 2,78 %.

Таблица 3.

Непосредственные причины смерти СД 2 типа

Чаще встречающимися причинами смерти СД 2 типа в период 2012-2017 гг. (см. Таблицу 3):

1) Нарушения со стороны ССС, такие как острый инфаркт миокарда (с 2016 г. по 2017 г. процент снизился на 1,27 %, что, возможно, связано с более насыщенным 2016 г. на спортивные мероприятия (Евро-2016 по футболу, где сборная России не вышла из группы, что могло спровоцировать у болельщиков психоэмоциональное напряжение и резкое повышение АД) и жаркое лето;

2) Острая недостаточность мозгового кровообращения, которая является заболеванием с высоким уровнем летальности.

В 2012 году процент составил 11,86 %, в течение 3 лет этот показатель увеличивался на ~0,2 %, а в дальнейшем значительно снижался, и к 2017 году составил 12,54 %, это говорит о том, что медицинская помощь людям стала оказываться в кратчайшие сроки, что предотвращало инвалидизацию и способствовало быстрой реабилитации;

3) Комы (диабетическая, гипогликемическая) редко являются причинами смерти. Их показатель в Российской Федерации составляет ~0,4 %, а в Архангельской области за 2017 год показатели следующие: диабетическая кома – 0,39 %, гипогликемическая – 0,08 %.

Так же следует добавить, что различные злокачественные новообразования зачастую служили одной из главных причин смерти, с каждым годом процент умирающих от онкологии постепенно растет.

Другими причинами могут служить различные факторы: язвенная болезнь желудка, постинфарктный кардиосклероз, цирроз, травмы, заболевания легких, злоупотребление алкоголя, ожирение.

СД 2 типа встречается чаще, чем СД 1 типа, при этом рост заболеваемости сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Наиболее частыми причинами смерти больных СД являлись инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность. Смертность от ком (гипогликемической, диабетической) в Архангельской области встречается довольно редко.

Список литературы:

1. Статистика заболеваемости СД 1 и 2 типов по Архангельской области за 2016-2017 годы // Эндокринологический центр - ГБУЗ АО «АОКБ». - 2017.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В, Викулова О.К., Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета [Электронный ресурс]. – URL:http://diaregistry.ru/assets/files/pdf/Epidemiologiya-saharnogo-diabeta-v-Rossijskoj-Federacii-kliniko-statisticheskij-analiz-po-dannim-Federalnogo-registra-saharnogo-diabeta.pdf -2017 (дата обращения 22.05.2018 г).
3. Диабетическая нефропатия [Электронный ресурс]. - URL: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/diabeticheskaya.html (22.05.2018).
4. Статистика по сахарному диабету [Электронный ресурс]. - URL: http://www.glukometr03.ru/diabet/statistika-po-saharnomu-diabetu.html - 2018. (20.05.2018).