РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Постинъекционные осложнения (ПИО) по данным официальной статистики занимают одно из лидирующих позиций в структуре внутрибольничных инфекций в России.

Известен тот факт, что имеются скрываемые случаи постинъекционных осложнений, которые соответственно не попадают под оперативный эпидемиологический анализ.

Большое количество инъекций, назначаемых пациентам, увеличение доли пожилых людей, увеличение среднего возраста пациентов, возрастание объема и видов медицинских вмешательств, оказываемых населению, сказываются на частоте возникновения постинъекционных осложнений.

Вышесказанное, определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд организационных вопросов в плане изучения данной группы внутрибольничных инфекций.

Цель исследования: изучение роли среднего медицинского персонала в профилактике постинъекционных осложнений.

Задача исследования: оценить профессиональную деятельность медицинских сестер терапевтического отделения ГБУЗ СО «Кинель-Черкасской ЦРБ» по профилактике постинъекционных осложнений.

С целью изучения профессиональной деятельности медсестер по профилактике постинъекционных осложнений проведено анкетирование пациентов на базе ГБУЗ СО «Кинель-Черкасской ЦРБ» в терапевтическом отделении. В опросе участвовали 60 пациентов с учетом возрастных групп: до 30 лет – 20 человек, от 30 до 50 лет – 20 человек, старше 50 лет – 20 человек.

На вопрос, «Какому пути введения лекарственных средств Вы отдаете предпочтение?» были получены следующие ответы (рисунок 1) через рот 35 % опрошенных в возрасте до 30 лет, внутримышечно – 35 % - от 30 до 50 лет, внутривенно и внутривенно капельное введение жидкости у пациентов старше 50 лет – 40 %.

Данный факт указывает на то, что в большинстве своем пациенты недооценивают риск возникновения ПИО, обусловленными парентеральными вмешательствами (инъекциями, системами внутривенного капельного вливания).

Рисунок 1. Предпочтительный способ приема лекарственных средств

Данные анкетирования позволили выявить, что в 30 % случаев, процедурные медсестры нарушают технику выполнения внутримышечных инъекций, выполняя их «хлопком».

Отмечено, что медицинские сестры не всегда консультируют пациентов по профилактике ПИО (рисунок 2), получали рекомендации 70 % пациентов в возрасте до 30 лет, от 30 до 50 лет – 60 %, старше 50 лет – 45 % опрошенных.

Выполняли рекомендации 30 % пациентов в возрасте до 30 лет, 45 % респондентов от 30 до 50 лет, 20 % опрошенных более 50 лет, которым давались рекомендации.

Рисунок 2. Консультирование медсестрами и выполнение рекомендаций пациентами

Исследование позволило выявить, что нередко пациенты прибегают выполнению инъекций на дому самостоятельно, а также лицами, не имеющими медицинского образования, что составило по 30 % в первых двух возрастных группах и 40% лиц свыше 50 лет. При этом в домашних условиях используются короткие иглы (25 мм), несоответствующие для внутримышечной инъекции (38-40 мм): выполнялись лицам в возрасте до 30 лет – 25 %, 30-50 лет – 20 %, более 50 лет – 15 % опрошенных пациентов, для обработки инъекционного поля в 75 % случаев применялись кожные антисептики с низкой концентрацией спирта.

Пациентами отмечено возникновение ПИО в результате выполнения инъекций на дому: 10 % опрошенных пациентов до 30 лет, в возрасте от 30 до 50 лет – 15 %, 25 % лиц - более 50 лет. Констатация данных фактов показывает, что большая часть инфильтратов образуется в результате проведения инъекций вне лечебной организации.

Рисунок 3. Количество инъекций в течение 10 дней

В группе риска ПИО по количеству инъекций (рисунок 3) - свыше 25 в течение 10 дней оказалось до 30 лет – 30 %, от 30 до 50 лет – 40 %, более 50 лет – 60 % пациентов. У пожилых людей и лиц старческого возраста прослеживается назначение большого количества инъекций.

Рисунок 4. Постинъекционные осложнения с учетом возраста

У лиц старше 50 лет преобладают ПИО (рисунок 4), 40% приходится на инфильтрат, 10 % случаев – абсцесс, аллергические осложнения – крапивница – 10 % и анафилактический шок – 5 %.

Преобладание ПИО у лиц пожилого и старческого возраста объясняется назначением большого количества инъекций, наличием у них множества других заболеваний, снижающих реактивность организма.

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Анализ анкетирования пациентов позволил выявить множество причин возникновения постинъекционных осложнений, не связанных с деятельностью медицинской сестры: нарушение технологии выполнения инъекций на дому самостоятельно или лицом без медицинского образования, использование коротких игл для внутримышечных инъекций, применение кожных антисептиков с низкой концентрацией. Знание этих причин во многих случаях дает возможность их предупредить, посредством проведения санитарно-просветительской работы среди пациентов, госпитализируемых в отделение стационара.

2. Консультирование пациентов по вопросам профилактики постинъекционных осложнений проводятся медсестрами не в полном объеме, особенно в отношении лиц пожилого и старческого возраста, но и выполнение рекомендаций пациентами, не редко игнорируются. Это тревожный сигнал.

3. Там, где четко выполняются все положения приказов, санитарных правил и норм по соблюдению асептики, где четко выполняется техника инъекций, процент осложнений минимальный.

Список литературы:

1. Алгоритм действий при расследовании случаев внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала [Текст] // Главный врач. - 2013. - № 5. - С. 23-25.
2. Александрова М.А. Концептуальные основы профилактики внутрибольничных инфекций [Текст] / Главный врач. - 2013. - № 1. - С. 29-44.
3. Животнева И. В. Внутрибольничная инфекция: состояние вопроса, современных возможностей профилактики [Текст] / Медицинская сестра. - 2012. - № 2. - С. 3-6.
4. Насущные проблемы эпидемиологии внутрибольничных инфекций [Текст] / Сестринское дело. - 2012. - № 5. - С. 46-47.