АНОМАЛИЯ КИММЕРЛИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Позвоночные артерии (ПА) являются прецеребральными магистральными сосудами, которые способствуют обеспечению непрерывно-поступательного движения адекватных объемов крови к мозгу [1, с. 158]. ПА огибает боковую массу первого шейного позвонка (атланта) и делает изгиб при входе через большое затылочное отверстие в полость черепа. Эта анатомо-физиологическая особенность этих артерий является предпосылкой для нарушения мозгового кровообращения при некоторых условиях. Одним из таких условий является аномалия Киммерли. В основе развития этой костной патологии лежит несоответствие нервных элементов спинного мозга и позвоночных тканей. При этом бороздка ПА на тыльной стороне боковой массы атланта оказывается преобразованной в частично или полностью замкнутый канал в связи с образованием над ней костного мостика. Вследствие таких изменений формируется своеобразное отверстие, в которое заключены позвоночная артерия и затылочный нерв, что может быть причиной развития вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности [2, с. 528].

Клинические проявления аномалии Киммерле обусловлены снижением притока крови к базальным и задним отделам головного мозга и характеризуются многообразием симптоматики, что часто становится причиной постановки неверного диагноза. Длительное время такие пациенты наблюдаются с различными диагнозами, такими как «вегето-сосудистая дистония», «мигрень», «головная боль напряжения». Больные жалуются на головокружение, головную боль, боли в шее, нарушение сна, раздражительность, повышение артериального давления, указывают на четкую взаимосвязь патологических симптомов и их выраженностью с положением тела в пространстве, а особенно движениями в шейном отделе позвоночника. Очаговой симптоматики при этом не наблюдается.

Обследование осуществляется при помощи МРТ, КТ, дуплексного сканирования, а также цифровой рентгенографии. Самый эффективный способ диагностировать заболевание — это рентген верхнего отдела позвоночника либо томография.

Для устранения аномалии Киммерле используется комплексная терапия. На начальной стадии заболевания иногда бывает достаточно медикаментозной и массажной терапии. Медикаменты (ноотропные и нейропротекторные препараты, антиоксиданты) снижают давление внутри черепа, усиливают кровоток, массаж снимает напряжение мышц. Больному следует избегать нагрузок на шейную область позвоночника. Массаж и мануальное лечение должны проводиться только специалистами. Полезны также плавание и предписанные врачом упражнения. Во время сна больным с аномалией Киммерле рекомендуется подкладывать под шею валик в толщину руки. В тяжёлых случаях развития болезни Киммерле требуется хирургическое вмешательство (операция),

Прогноз для пациентов с аномалией Киммерле благоприятен.

Клинический случай.

Пациентка Т. 21 год, диагноз: цервикокраниалгия в стадии обострения, обусловленная остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Обратилась в больницу с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение.

Рентгенографическое исследование 23.03.2016 г.:

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника ось отклонена влево с вершиной на уровне С4. Физиологический лордоз сглажен - нарушение статики. Снижена высота межпозвоночных дисков на уровне С3-С5. Скошены передние рентген углы, заострены нижние.

Заключение: Остеохондроз С3-С5 сегментов позвоночника.

Рисунок 1.Рентгенограмма шейного отдела позвоночника

Триплексное исследование брахиоцефальных сосудов 25.03.2016 г.:

Рисунок 2. Триплексное исследование брахиоцефальных сосудов

Эхографически непрямолинейность хода обеих ПА в V2. Кровоток в ПА типичный, с допустимой асимметрией. Признаки венозной дисциркуляции: затруднение оттока по ПВ с обеих сторон.

Медицинское заключение 25.03.2016г.:

Цервикокраниалгия в стадии обострения. Обусловленная остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Было назначено лечение, которое купировало симптомы на некоторое время. Но симптомы стали возникать чаще и с более выраженной симптоматикой. В течении года пациентку лечили от остеохондроза.

Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 28.06.2017 г.:

Рисунок 3. Триплексное исследование брахиоцефальных сосудов

Признаки венозной дисциркуляции: ускорен кровоток по обеим ВЯВ. Проведенная проба считается отрицательной, т.к. не отмечается гемодинамически значимого снижения скоростных показателей кровотока в IV сегменте обеих ПА при ротации головы в обе стороны.

Осмотр невролога 29.06.2017 г.:

Задний шейный симпатический синдром на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, аномалии Киммерли, венозной дисциркуляции, ухудшение. Вестибуло- атактический синдром, астенический синдром.

Лечение:

Р-р Кавинтон 5,0 на физ. р-ре 200,0 в-в кап. №10. Р-р Кортексин 10мг- 2,0 в-м №10. Р-р Мексидол 4,0 на физ. р-ре 100,0 в-в кап.№10. Р-р Мильгамма 2,0 в-м №10. Т.Адаптол 50мг по 1т 2 раза в день 1 месяц. Т.Глицин 0,1 перед сном

Осмотр невролога 06.07.2017 г.:

Задний шейный симпатический синдром на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, аномалии Киммерли, венозной дисциркуляции, улучшение. Легкий вестибуло- атактический синдром, астенический синдром.

Лечение:

Т. Бетасерк 24 мг по 1т 2 раза в день 2 месяца. Т. Сермион 10 мг по 1т 3 раза в день 1 месяц. Т. Атаракс ½ 1 т перед сном 14 дней

На данный момент 02.09.2017 года пациентку ничего не беспокоит.

Вывод: данный клинический случай свидетельствует о том, что зачастую врач полагается на заключение врача-рентгенолога. Однако, такие редкие патологии, как аномалия Киммерле, недоучитываются и пропускаются при описании рентген-снимка. Все это ведет к неточному диагнозу, а следствие этого – неправильное лечение. Данной пациентке изначально был выставлен диагноз остеохондроз. После длительного безрезультативного лечения и прогрессирования симптомов диагноз был пересмотрен. Тем не менее, признаки аномалии Киммерле отчетливо присутствовали на самом первом рентген-снимке. В такой ситуации качество лечения будет напрямую зависеть от компетенций врача рентгенолога в знании редких аномалий.

Список литературы:

1. Карлов В.А.  Неврология. Руководство для врачей. МИА, Москва 2002 г, стр. 158
2. А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология Том 1 Москва «Медицина» 2002 г, стр. 528