СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ

Наличие здоровых зубов - важнейшее условие, характеризующее качество жизни человека. По данным ВОЗ, частичная вторичная адентия встречается у 75 % населения земного шара [5]. В России в общей структуре оказания медицинской помощи стоматологическим больным это заболевание составляет от 40 до 75 % и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Нарушение непрерывности зубного ряда вызывается появлением дефектов. Каждый дефект характеризуется положением в зубном ряду. Могут включенные дефекты или концевые.

При оказании медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов рекомендуется применять адекватный метод лечения. Выбранная конструкция протеза должна учитывать надежность, безопасность, наименьшее количество осложнений. Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования: совершенствование знаний по теме исследования для применения их в практической деятельности.

Задачи исследования: провести анализ научной медицинской литературы, показать значимость и многообразие методов протезирования при односторонних включенных дефектах, выработать практические рекомендации по применению различных методов протезирования в деятельности врача.

В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов верхней челюсти и нижней челюсти. В практической деятельности врача получила применение классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди.

Заслуживает внимания классификация Е.Н. Жулева:

1 класс: дефекты переднего отдела (отсутствие 1-6 передних зубов)

2 класс: дефекты бокового отдела зубов (включенные, концевые, комбинированные)

3 класс: переднебоковые дефекты (передний плюс боковой, отдельно стоящий зуб)

Лечение частичного отсутствия зубов при включенных дефектах проводится с использованием несъемного и съемного протезирования, а также их комбинации и с использованием дентальных имплантатов. [2].

Рекомендуется применение мостовидных протезов при отсутствии до 4-х резцов, при обеспечении жевательной функция имеющимися естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами или, если в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов. Лечебная функция мостовидного протеза заключается в восстановлении жевания и речи, в шинировании при заболеваниях пародонта. Профилактическая роль выражается в восстановлении непрерывности зубного ряда, нормальных контактов с антагонистами и с рядом стоящими зубами, в предупреждении развития деформаций, функциональной перегрузки пародонта отдельных зубов.

Система Crownless Bridge Work, имеющая в своем составе мостовидные протезы, выдерживает большую нагрузку. Такая система равномерно распределяется между опорами, не оказывая на десну высокого давления.

Частично-съемные протезы применяются при отсутствии единичных зубов или группы зубов в зубном ряду, при потере боковой группы зубов и при дефектах зубных рядов большой протяженности, а также как временные протезы или при отсутствии одного зуба. Пластиночные частичные протезы используются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда. Они обладают следующими недостатками: большой базис, покрывающий большую часть протезного ложа, оседание протеза при действии вертикальных жевательных сил, сдавление десневого края, образование патологических карманов. [5].

При больших дефектах применение мостовидного протеза становится проблематичным.

Основную роль в удержании протезов играют фиксаторы. К прямым фиксаторам, располагающимся на зубе, относятся кламмеры и аттачмены.

Они бывают внутрикоронковыми (интракоронарными) и внекоронковыми (экстракоронарными). К первым относятся аттачмены, ко вторым - кламмеры. Кламмерная система должна обеспечивать надежное крепление и не влиять на пародонт опорных зубов. При конструировании кламмеров возникает проблема эстетики.

Анкерная система фиксации основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу «защелки» (кнопочного аттачмена). Пассивные удерживающие элементы (ригели) в закрытом состоянии не оказывают давления на зуб. Ригели сконструированы по принципу дверного замка, то есть носовая часть или петля (втулка), находящаяся в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на опорных зубах. Этот способ фиксации отличается меньшим износом деталей соединения и не воздействует на зубы при снятии и наложении протеза самим пациентом в отличие от протезов с активными удерживающими элементами, при ослаблении удерживающих свойств которых они могут сниматься самостоятельно.

Для фиксации частичных съемных протезов применяются системы крепления, в основе которой лежит принцип телескопических якорей. При снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид. Преимущество телескопических коронок в следующем: они передают большую часть жевательного давления наиболее физиологичным способом, то есть вдоль длинной оси зуба.

При адгезивном протезировании зубов создаются условия для сохранения нервов зубов, удается избежать повреждения эмали, не меняются функциональные особенности. Увеличивается срок службы зубов. Адгезивном протезировании зубов нельзя устанавливать при сильном разрушении опорных зубов, а также при неправильном их положении, при повышенной подвижности зуба, при заболеваниях пародонта. Метод протезирования зубов без обточки разделяется на две группы: инвазивный и не инвазивный.

Дентальные импланты применяются при наличии одиночного включенного дефекта зубного ряда при интактных соседних зубах. Существуют различные конструкции имплантов, которые отличаются по биомеханическим характеристикам совместимости с естественной костной тканью челюсти. При конструировании зубных протезов с опорой на имплантаты учитывается характер межальвеолярных взаимоотношений. При большом пространственном расхождении вершин альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия для функционирования имплантата. В таких случаях используется съемный протез.

Малые седловидные протезы использовуются при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделов зубного ряда применяются при патологической подвижности последних моляров. В этих обстоятельствах сагиттальной стабилизации недостаточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переключить на противоположную сторону[2, 3].

На основе анализа теоретического материала, автором были созданы практические рекомендации:

1.При ортопедическом лечении пациентов с частичным отсутствием зубов следует применять конструкции, отличающиеся более значимыми сроками стабилизации клинической ситуации.

2. При многообразии методов ортопедического лечения необходимо выбирать ортопедическую конструкцию строго индивидуально в зависимости от клинической ситуации и обращать внимание на длительность использования протеза.

3. При выборе конструкций протезов в случае наличия клинических и рентгенологических изменений в пародонте, необходимо сужать показания к применению несъемных конструкций, особенно у пациентов старших возрастных групп.

Список литературы:

1. Бровко В.В., Малый А.Ю., Кресникова Ю.В, Григорян Г.В. Закономерности развития исходов лечения несъемными протезами с учетом сроков пользования по данным клинико-эпидемиологического исследования. // Сборник научных трудов «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии». - М.: МГМСУ, 2009. - С. 218-222.
2. Гаспарян А.Ф., Т.С Кочконян., Е. В. Гизей, А. В. Митина, И.М Быков // Современные вопросы стоматологии. - Москва-Краснодар, 2010. - С. 80-83.
3. Карл Е. Миш; пер. с англ. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты / – М.: Рид Элсивер,2010. – 616 с. : ил.
4. Ортопедическая стоматология / С. Д. Арутюнов; под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2011.