БИОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА

Кариес это заболевание твёрдых тканей зуба (эмали и дентина), которое проявляется изменением цвета зуба, с последующим размягчением (деминерализацией) и разрушением его структуры и образованием дефекта в виде полости. Важной причиной развития и возникновения кариеса является наличие мягкого зубного налёта, который необходимо удалять во время ежедневной и интенсивной чистки зубов. Кариес этоочень распространённое заболевание. Во многих источниках указано, что от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков в пубертатном периоде имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

На первой стадии развития кариеса смещается равновесие между реминерализацией и деминерализацией эмали в сторону деминерализации вследствие кислотного растворения апатитов эмали.

Первичные очаги деминерализации эмали возникают в ретенционных участках, в местах скопления зубного налёта, задержки пищи, содержащего кариесогенную кислотообразующую микрофлору. При этом на эмали формируется зубная бляшка.Зубная бляшка является бактериальным веществом, которая постепенно меняет свой состав от аэробных до анаэробных бактерий. Зубная бляшка образуется уже через 2 часа после чистки зубов. Микробы, находящиеся в бляшке, являются главным фактором развития кариеса. Плохая гигиена полости рта способствует преобразованию зубной бляшки в зубной камень, так как накопление нескольких слоев налета ведет к его минерализации. Зубной камень является отвердевшей зубной бляшкой, состоящий из 99 % неорганических и 1 % органических компонентов. Его можно удалить только с использованием медицинских инструментов. [1, c. 88] Очень важно делать профессиональную чистку зудов для того, чтобы избежать образования кариеса. Чистка защищает ваши зубы от появления кариесогенных микробов, а так же позволяет вам вернуть естественную белизну вашим зубам.

В процессе образования кариеса большую роль играют микроорганизмы, без них заболевание престало бы существовать. Нарушение слюнообразования, глотания, жевания приводит к увеличению микроорганизмов в ротовой полости. [2, c.6] Снижение интенсивности поражения кариесом наблюдалось у детей, которые принимали антибиотики. А роль антибиотиков направлена на антимикробный спектр действия. Но к сожалению нет такого антибиотика, который бы действовал только на патогенные микроорганизмы, а не на всю микрофлору полости рта. Такие микроорганизмы как стрептококки мутанс (их содержание в полости рта превышает 80 %), лактобациллы (микроорганизмы продуцирующие молочную кислоту, при этом сами обладают устойчивостью), актиномицеты, находясь в слюне, приводят к образованию зубной бляшки и развитию кариеса. [4, с. 35] Со временем эти микроорганизмы становятся резистентными к препаратам и продолжают вредить нашему организму. Следует принимать твердую пищу для удаления микроорганизмов из полости рта. [2, c. 6]

Кислотное растворение эмали это следствие изменения ионного состава ротовой жидкости и зубных отложений. Слюна это вязкая жидкость, pH которой 5.8-7.6, является перенасыщенной солями фосфора и кальция, поэтому она обладает высоким реминерализующим свойством. В сутки у человека вырабатывается 0.5- 2 литра слюны. [1, c. 58] При наличии кариеса, в слюне и зубных отложениях накапливаются органические кислоты, их рН снижается ниже критического уровня (менее 5,8 и 5,0). В следствии этого слюна из минерализующей превращается в деминерализующую жидкость, а сдвиг рН зубного налёта способствуетпоявлению первичного очага деминерализации эмали. Последующее прогрессирование кариеса приводит к дезинтеграции органического матрикса дентина и эмали, преобразование кариеса в его необратимую стадию, при которой невозможна минерализация. [5, c. 215] Слюна это естественный очиститель ротовой полости от миллионов микроорганизмов. При уменьшении объёма и скорости саливации увеличивается риск развития кариеса, это является важным фактором, поскольку слюна способствует разведению и удалению сахаров пищи, нейтрализации и забуфериванию кислот в зубном налёте, а также поставляет фосфат и кальций для реминерализации. [1, c. 59]

Факторы развития кариеса можно разделить на 2 крупные группы это факторы, связанные с состоянием всего организма и факторы, которые связаны с состоянием органов полости рта. Первая группа является наиболее обширной и включает в себя сложные биохимические процессы. Наиболее важные из них это генетические факторы, подвергающие неполноценному развитию плода и минерализации скелета. Следствием этого являются патологические заболевания полости рта (минерализация тканей зубов) ведущие к образованию кариеса. [5, c. 210] Так же на кариесрезистентность могут влиять такие патологические процессы как нарушение функции центральной нервной системы, хронический стресс, следствием которого является снижение иммунитета, нарушение функций ЖКТ, печени, нарушение усвоения Ca, P, белков и т.д. Снижение уровня фтора в питьевой воде существенно влияет на развитие кариеса, так как фтор образуя соединение со структурными элементами эмали образует фторапатит. Он придает эмали силу, устойчивость к действию органических кислот и понижает проницаемость зуба. Нерациональное питание одно из важнейших причин заболеваемости- недостаточное содержание в пище белков, Ca, P, витаминов и микроэлементов. Грубая твердая пища (семечки, орехи, леденцы), требующая раскола при жевании, ведет к образованию микротрещин. В следствии микротрещин возникают первичные очаги кариеса, а так же это ведет к сколу определенного участка зуба. [5, c. 197] Неудовлетворительная гигиена полости рта включающая в себянедостаточное удаление зубных отложений, запах изо ртаи так далее, являются наиболее частыми причинами обращения к стоматологу.

Факторы местного характера основаны на принципе строения и функциях тканей зуба и слизистой полости рта. Наличие ретенционных участков на зубах, увеличение количества зубного налёта и снижение рН зубного налёта ниже 5, истощение защитных механизмов полости рта, наличие углеводных остатков, в особенности сахарозы, повышенное содержание в слюне кариесогенных микроорганизмов являются основными факторами влияющие на состояние полости рта. [5, c. 212]

В стадии начального кариеса в дентине и эмали происходит накопление тирозина, дальнейший распад которого приводит к образованию меланина, который придает твердым тканям зубов желто-коричневую окраску. В целом в участках кариозного поражения наблюдается повышенная концентрация белка, свободных углеводов, сульфата кальция, продуктов кислотного гидролиза мукополисахаридов — уксусной, глюкуроновой и серной кислот. Затем происходит растворение дентина, в котором образуется так называемая просвечивающая зона, представляющая собой склерозированный дентин. Кариозный дентин характеризуется наличием зон поражения овальной формы, постепенно переходящих без резких границ раздела в интактный дентин, а также облитерированных органическими субстанциями дентинных канальцев и накоплением органического вещества. Дезинтегрированный дентин содержит в ряде случаев значительное количество микроорганизмов, гиалин, зернистый материал. Бактериальные культуры обнаруживаются в размягченном препульпарном дентине при глубоком кариесе. [2, c. 25] Кариозный процесс захватывает не только твердые ткани зубов. В его начальных стадиях происходят определенные изменения в слое одонтобластов; они принимают округлую форму, уменьшается число их рядов. Происходит также расширение кровеносных сосудов в субодонтобластическом слое, а в коронковой пульпе обнаруживаются очаговые кровоизлияния и в отдельных местах краевое стояние лейкоцитов.

Существует ряд профилактических мер для предотвращения развития кариеса. С самого раннего детства, как только прорезался первый зуб, нужно воспользоваться консультацией врача стоматолога. У всех людей абсолютно разная физиология, это касается и зубов, глубина бороздок зубов играет огромную роль в развитии кариеса. Так в методе герметизации фиссур проводится профилактическое пломбирование глубоких бороздок на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов. С помощью этого метода предотвращается застаивание и гниение пищи в полости рта. [3, c. 171]

Правильная и тщательная чистка зубов- залог здоровья полости рта!

Список литературы:

1. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. Издание второе, исправленное. - СПб: "Специальная литература", 1998. - 248 с.
2. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. - 158с.
3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Издательство -  "Тонга-Принт", 2001, с.216.
4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под. ред. А. А. Воробьёва. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. - 704 с.: ил., табл.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под. ред. Е.В. Боровского. -М.: ООО "Медицинское информационное агентство". 2009. -840 с.:ил.