«ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ» ИЛИ КАК ЛИШНИЙ ВЕС ВЛИЯЕТ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

В современном обществе ожирение – одна из самых значимых проблем. Оно развилось в связи максимальным возрастанием доступной и калорийной пищи, развитием гиподинамии, утверждением «худых» стандартов красоты и диет.

Ожирение влияет на развитие хронических болезней, ухудшает качество жизни человека, перестраивает нормальные процессы в организме. Возникает множество метаболических изменений и нейроэндокринных расстройств. Из-за избытка жировой ткани страдают многие системы организма. В частности, человек, имеющий избыточный вес, может страдать от гипертонии, атеросклероза сосудов, стенокардии, инфарктов, диабета, также сокращается общая продолжительность жизни.

Однако в последнее время появилось значительное количество исследований, результаты которых показывают, что пациенты, страдающие повышенным содержанием жировой ткани в организме (избыточная масса тела - ИМТ 25–29,9 кг/м2, ожирение I степени - ИМТ 30–34,9 кг/м2) и имеющие хронические заболевания, парадоксально могут иметь более положительный прогноз, чем люди с нормальной или пониженной массой тела. В основном, это связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. И в связи с этим, в 2002 году появляется термин «парадокс ожирения».

«Парадокс ожирения»: доказательства существования и опровержения

В 1982 году публикуются данные исследований, показывающие, что лишний вес не вызывает ухудшения состояния пациентов, находящихся на гемодиализе (Degoulet P.) [3, 5]. Наблюдение шло за 1453 пациентами гемодиализных центров Франции. В 1999 г. Kalantar-Zadeh [3, 10] в течение определенного периода времени (1 год) наблюдал 1346 человек, находящихся на гемодиализе. В результатах исследований было указано, что при увеличении на каждую единицу ИМТ свыше 27,5 кг/м² риск смертности снижался на 6 %. В 2005 году (J.P. Curtis et al.) [2, 4] началось 37-месячное наблюдение за 7767 пациентами с хронической сердечной недостаточностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от ИМТ. Также в 2007 году (Hassani et al.) [3, 9] опубликованы результаты, связанные с исследованием людей с ишемической болезнью сердца, которые перенесли лечение коронарных артерий. Оба исследования показали, что у полных людей смерть от сердечно-сосудистых заболеваний случалась реже, чем у исследуемых с нормальным весом.

Подобные результаты имели и D.K. Moser et al. (2008) [2, 15], которые  в течение 2 лет наблюдали пациентов с ишемической болезнью сердца.  Больные с пониженной и нормальной массой тела погибали соответственно в 3,6 и 2,1 раз чаще, чем люди с ИМТ больше 25. При этом социодемографические факторы, анамнез заболевания и наличие других факторов сердечно-сосудистого риска не оказывали большого влияния.

В 2009 г. (George D. Lundberg et al.) [3, 14] появляется еще одно подтверждение того, что у пациентов с ожирением I степени или избыточным весом риск летального исхода в связи с заболеваниями сердца и сосудов снижается. У больных хронической сердечной недостаточностью наличие лишней жировой ткани в какой-то степени улучшает состояние организма. Это только некоторая часть тех исследований, которые проводились для исследования этого феномена. Однако существуют противоположные взгляды на это явление, которые позволили обосновать факты, по которым «парадокса ожирения не существует».

Ученые из университета Texas School of Public Health и Baylor Medical College [3, 8] объяснили возможные причины появления такого феномена. В частности, вот некоторые из них:

• Во многих исследованиях для определения хронической сердечной недостаточности использовались только клинические показатели без использования инструментальных методов оценки состояния, что не может быть достаточным критерием для точного определения состояние сердечно-сосудистой системы;
• Потеря веса могла быть связана не с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а другой группой болезней, которая в дальнейшем могла повлиять на смертность среди пациентов без излишка жировой ткани;
• Не оценивался путь возможного уменьшения ИМТ: намеренное при повышении физической нагрузки и диете или спонтанное похудение вследствие какого-либо заболевания.

Объяснение механизмов «парадокса ожирения»

Точный путь того, как избыточное количество жировой ткани влияет на состояние сердечно-сосудистых больных, не установлен. Существуют предположения, что из-за повышенной массы тела пациенты с ожирением требуют больших доз препаратов, чем пациенты с нормальной и пониженной массой тела. Соответственно, такое количество лекарств будет действовать сильнее, что даст более высокую выживаемость [2].

Также возможна зависимость от метаболизма жировой ткани. Адипонектин – гормон, который синтезируется в адипоцитах. Он является одним из адипокинов, осуществляющих защиту сердечно-сосудистой системы. Этот гормон повышает чувствительность тканей к инсулину, обладает противовоспалительным, антиатерогенным и антидиабетическим действием, индуцирует глюконеогенез в печение и окисление свободных жирных кислот в поперечно-полосатых мышцах [2, 17]. Однако существует противоречие: уровень адипонектина снижен при ожирении, сахарном диабете второго типа и ишемической болезни сердца, то есть, чем больше в организме адипоцитов, тем меньше они синтезируют этот гормон [3]. В некоторых исследованиях вообще говорится о том, что влияние адипонектина на сердечно-сосудистый прогноз не выявлено.

У адипоцитов, общего холестерина и триглицерид-насыщенных липопротеинов существует способность связывать липополисахариды, которые стимулируют выброс воспалительных цитокинов. Повышенный уровень цитокинов часто наблюдается при хронической сердечной недостаточности, а в случае блокирования липополисахаридов снижается выраженность процесса воспаления, развитие атеросклероза [3, 16]. Также при хронической сердечной недостаточности в организме повышен уровень цитокина ФНО-альфа, который усиливает апоптоз кардиомиоцитов, уменьшает сокращение сердца, оказывает отрицательное воздействие на миокард [3, 6]. Адипоциты синтезируют рецептор ФНО-альфа, который связывает цитокин, нейтрализует его, а также интерлейкин-1. Причем, чем больше жировой ткани, тем больше количество растворимого рецептора ФНО-альфа в организме [3, 11].

Таким образом, можно предположить, что жировая ткань может оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему путем действия определенных веществ: общего холестерина, триглицерид-насыщенных липопротеинов, рецептора ФНО-альфа.

Индекс массы тела и смертность

По результатам исследований в разных странах было установлено, что кривая смертности имеет форму вилки (рис. 1, 2). Существует определенный промежуток индекса массы тела, при котором человек показывает наиболее высокую степень выживаемости и выздоровления.

Канада: наибольшему риску подвержены мужчины с ИМТ меньше 20 и больше 30. То есть, это люди с пониженной массой тела и ожирением I степени и выше. Финляндия: исследование среди женщин 25-64 лет. Самая худая и самая толстая часть исследуемых показала большую степень смертности. Италия: наиболее высокий показатель выживаемости у женщин с ИМТ 32 и мужчин с ИМТ 29. Норвегия: охват 1,8 миллионов людей, наблюдение в течение 10 лет. Результат – женщины с ИМТ выше 40 имели более низкий риск смертности, чем женщины с недостатком веса. Самый большой показатель в отношении смерти у мужчин с ИМТ 18 [3].

В 2013 году К. Флегал (JAMA) опубликовала результаты своих исследований, в которых говорилось о том, что идеальный ИМТ составляет от 25 до 30. То есть, это люди с избыточной массой тела. Именно они показывали наиболее низкий уровень смертности среди 3 млн испытуемых [7].

Рисунок 1. Относительный риск смертности женщин в зависимости от ИМТ (США).

Рисунок 2. Относительный риск смертности мужчин в зависимости от ИМТ (США).

Также существует статистика, что в США 18 миллионов людей с нормальным весом страдают различными метаболическими нарушениями, тогда как 56 миллионов с лишним весом и ожирением являются здоровыми.

Таблица 1.

Классификация ИМТ (Индекс массы тела)

Важный показатель, который влияет на выживаемость человека, - это наличие кардиореспираторной тренированности. Люди, имеющие низкий процент жира и мышечной массы в организме, плохую кардиоподготовку, хуже переносят те или иные заболевания. Соответственно, человек с хорошей физической подготовкой и ИМТ 25 – 34, 9 обладает крепким здоровьем и устойчивой к различным воздействиям иммунной системой. Можно сделать вывод, что некоторое количество жировой ткани в организме может оказывать позитивное влияние при определенных обстоятельствах.

Заключение

Ожирение приводит к нарушениям липидного обмена, что связано с рядом неблагоприятных расстройств работы организма. Но как объяснить все те положительные результаты, которые получены при исследованиях людей с лишним весом?

«Парадокс ожирения» - явление, которое вызывает множество споров в современном сообществе. Это феномен еще не до конца исследован, но нет смысла отрицать то, что существует определенная категория людей с повышенным содержанием жировой ткани, у которых лучше работает сердце, чем у больных с недостатком массы тела.

Необходимо подробнее рассмотреть подобные проявления, при этом должны учитываться особенности исследуемого, такие как, пол, возраст, физическая активность и состояние организма в целом. Это может привести к новым открытиям, которые дадут более точное представление о таком явлении, как «парадокс ожирения».

Список литературы:

1. Бронникова С. Испанский сапог диеты. [Электронный ресурс] // Хроники пикирующего светлячка: блог. URL - http://svetlyachok.livejournal.com/584886.html?thread=8961462
2. Драпкина О.М., Дикур О. Н. Избыточный вес и недостаток массы тела: между Сциллой и Харибдой // Артериальная гипертензия. – 2009. - № 6, том 15. – С. 633 – 639.
3. Шпагина О.В., Бондаренко И.З. «Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечно-сосудистых заболеваний // Ожирение и метаболизм. – 2013. - № 4 (37). – С. 3–9.
4. Curtis J.P., Selter J.G. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure / Curtis J.P., Selter J.G., Wang Y., Rathore S.S. // Archives of Internal Medicine. — 2005. — Vol. 165, № 1. — P. 55–61.
5. Degoulet P., Legrain M. Mortality risk factors in patients treated by chronic hemodialysis / Degoulet P., Legrain M., Réach I. // Report of the Diaphane collaborative study. – 1982. – Vol. 31(2). – P. 103–10.
6. Feldman A.M., Combes A. The role of tumor necrosis factor in the pathophysiology of heart failure. / Feldman A.M., Combes A., Wagner D/ // The Journal American College of Cardiology. – 2000. – Vol. 35 (3). – P.  537–44.
7. Flegal K.M., Kit B.K. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis/ Flegal, K. M., Kit. B. K., Orpana, H., Graubard, B. I. // The Journal of American Medical Association. – 2013. – 309. – P. 71–82.
8. Habbu A., Lakkis N. The Obesity Paradox: Fact or Fiction? / Habbu A., Lakkis N., Dokainish H. // American Journal of Cardiology. – 2006. - Vol. 98 (7). – P. 944–948.
9. Hassani S.E., Chu W.W. Clinical outcomes after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents in dialysis patients. / Hassani S.E., Chu W.W., Wolfram R.M. // The Journal of Invasive Cardiology. - 2006. – Vol. 18(6). – P. 273-277.
10. Kalantar-Zadeh K., Block G. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. / Kalantar-Zadeh K., Block G., Horwich T. // The Journal American College of Cardiology. – 2004. - № 43. - 1439–44.
11. Kern P., Ranganathan S. Adipose tissue tumor necrosis factor and interleukin-6 expression in human obesity and insulin resistance. / Kern P., Ranganathan S., Li C. // American Journal of Physiology. - 2001. -  280 E. – P. 745–751.
12. Lavie C.J. Obesity and heart failure prognosis: paradox or reverse epidemiology? / Lavie C.J., Mehra M.R., Milani R.V. // European Heart Journal. – 2005. – Vol. 26, № 1. – P. 5 – 7.
13. Lavie C.J., Ventura H.O. Analyzing the weight of evidence on the obesity paradox and heart failure - is there a limit to the madness? // Congest Heart Fail. – 2013. – Vol. 19, № 4. – P. 158 – 159.
14. Lundberg G.D. Is there a relationship between waist circumference and mortality? // The Medscape Journal of Medicine. – 2008. - 10(8). – P. 202.
15. Moser D.K., Lennie T.A. Abstract 4604: Prediction of mortality by body mass index: evidence that the obesity paradox extends to patients with stable coronary heart disease: Am Heart Assoc. Abstracts book / Moser D.K., Lennie T.A., Riegel B.  // The Circulation. — 2008. — Vol. 118. — P. S919–S920.
16. Niebauer J., Volk H.D. Endotoxin and immune activation in chronic heart failure: a prospective cohort study./ Niebauer J., Volk H.D., Kemp M. // The Lancet. 1999. – Vol. 353(9167). – P. 1838–42.
17. Tankó L.B., Christiansen C. Can the obesity paradox be explained by the protective effects of peripheral adiposity? // Archives of Internal Medicine. — 2005. — Vol. 165, № 15. — P. 1796–1797.