ЧАСТОТА  ВЫЯВЛЕНИЯ  МЕТАБОЛИЧЕСКОГО  СИНДРОМА  У  БОЛЬНЫХ  С  НАРУШЕНИЯМИ  РИТМА  СЕРДЦА,  НАХОДЯЩИХСЯ  НА  ЛЕЧЕНИИ  В  ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ  ОТДЕЛЕНИЯХ

Герасимова  Марта  Андреевна

Тюлюбаева  Мария  Александровна

студенты  3  курса,  лечебный  факультет,  СГМУ,  г.  Архангельск

E-mail:  ognenajapantera@mail.ru

Деващенко  Елена  Витальевна

научный  руководитель,  ассистент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней,  СГМУ,  г.  Архангельск

Резюме.  Нами  были  проведены  объективное  обследование  больных  и  анализ  историй  болезни  данных  пациентов  с  различными  клиническими  формами  нарушения  ритма  сердца  (НРС),  госпитализированных  в  терапевтические  отделения  ФГБУЗ  «СМКЦ  им.  Н.А.  Семашко  ФМБА  России»  в  2012  году.  Сделано  заключение  о  частоте  выявления  метаболического  синдрома  (МС)  у  больных  с  НРС.

Ключевые  слова.  Метаболический  синдром,  нарушение  ритма  сердца,  аритмии.

Актуальность.  Метаболический  синдром  имеет  большое  значение  в  ускорении  развития  и  прогрессирования  сердечно-сосудистых  заболеваний,  связанных  с  атеросклерозом,  а  также  повышает  риск  коронарных  осложнений  и  смертности,  в  том  числе  у  молодых  пациентов.  Частота  МС  увеличивается  с  возрастом  и  прибавлением  массы  тела  [1,  с.  131].  У  лиц  с  ожирением  вероятность  возникновения  артериальной  гипертензии  (АГ)  на  50  %  выше,  чем  у  лиц  с  нормальной  массой  тела.  Ожирение  I  степени  увеличивает  риск  развития  сахарного  диабета  II  типа  в  3  раза,  II  степени  —  в  5  раз  и  III  степени  —  в  10  раз.  Распространенность  МС  в  цивилизованных  странах  продолжает  расти.  Согласно  статистике,  на  сегодняшний  день  МС  страдает  25—30  %  взрослого  населения,  причем  в  возрастных  группах  от  20  до  49  лет.  Данный  синдром  чаще  встречается  у  мужчин,  но  уже  в  возрасте  50—69  лет  его  распространенность  практически  одинакова  у  мужчин  и  женщин.  Численность  людей,  страдающих  ожирением,  прогрессивно  увеличивается  каждые  10  лет  на  10  %  [2,  с.  326].  Развитие  МС  обусловлено  многими  причинами.  По-видимому,  определенную  роль  играют  наследственные  факторы.  Большое  значение  в  развитии  МС  имеют  факторы  окружающей  среды.  Ведущими  причинами  служат  недостаточная  физическая  активность  и  избыточное  потребление  углеводов  и  животных  жиров  [3,  с.  457].

Цель.  Проанализировать  частоту  встречаемости  МС  у  больных  с  НРС,  находящихся  на  лечении  в  терапевтических  отделениях. 

Методы.  Проведены  объективное  обследование  больных,  госпитализированных  в  терапевтические  отделения  ФГБУЗ  «СМКЦ  им.  Н.А.  Семашко  ФМБА  России»  в  2012  году,  оценка  историй  болезни  данных  пациентов,  проанализированы  данные  лабораторных  и  инструментальных  исследований.  Нами  был  выполнен  анализ  историй  болезни  18  больных  в  возрасте  от  41  года  до  83  лет,  средний  возраст  которых  составляет  71,17  (±5,65)  лет;  из  них  4  мужчин  (22,2  %)  и  14  женщин  (77,8  %). 

Статистическая  обработка  полученных  результатов  исследований  проведена  с  помощью  компьютерного  вариационного  анализа  (программа  «Microsoft  Excel  2010»).  Произведена  оценка  выборочных  средних  значений,  абсолютных  и  относительных  погрешностей.

Результаты  и  их  обсуждение.  72,2  %  обследованных  больных  имели  НРС  по  типу  фибрилляции  предсердий  (ФП),  11,1  %  —  по  типу  желудочковой  и  наджелудочковой  экстрасистолии  (Э/С),  у  остальных  16,7  %  больных  отмечалось  сочетание  НРС,  складывающийся  из  двух  предыдущих  (диагр.  1).

Диаграмма  1.  Частота  встречаемости  различных  клинических  форм  НРС

Согласно  современным  международным  и  национальным  рекомендациям,  диагноз  МС  ставится  при  наличии  у  пациента  основного  признака  заболевания  (центральный/абдоминальный  тип  ожирения  —  окружность  талии  (ОТ)  более  80  см  у  женщин  и  более  94  см  у  мужчин)  и  двух  дополнительных  критериев,  таких  как:  АГ  (артериальное  давление  (АД)  >130/85  мм  рт.  ст.);  повышение  концентрации  триглицеридов  (ТГ)  в  крови  >1,7  ммоль/л;  снижение  концентрации  липидов  высокой  плотности  (ХС  ЛПВП)  <1,0  ммоль/л  у  мужчин  и  <1,2  ммоль/л  у  женщин;  повышение  концентрации  липидов  низкой  плотности  (ХС  ЛПНП)  >3,0  ммоль/л;  концентрация  глюкозы  в  плазме  крови  натощак  >6,1  ммоль/л;  концентрация  глюкозы  в  плазме  крови  через  2  ч  после  нагрузки  глюкозой  в  пределах  >7,8  и  <11,1  ммоль/л  [2,  с.  327]. 

По  результатам  проведенного  нами  обследования  было  выявлено,  что  признаки  абдоминального  типа  ожирения  наблюдаются  у  88,9  %  больных.  Среднее  значение  ОТ  у  мужчин  составляет  96,75  (±4,44)  см,  а  у  женщин  —  90,33  (±7,52)  см  соответственно.  Зафиксировано,  что  развитие  центрального  типа  ожирения  сочетается  с  повышение  индекса  массы  тела  (ИМТ),  который  в  норме  составляет  19—24,9  кг/м².  При  расчетах  выявлено,  что  средний  ИМТ  у  больных  равен  29,91  (±4,22)  кг/м²  .  Процентное  соотношение  по  степеням  ожирения  следующее:  50  %  больных  имеют  избыток  массы  тела,  5,6  %  —  I  степень  ожирения,  27,8  %  —  II  степень. 

При  объективном  исследовании  больных  было  отмечено,  что  средние  показатели  систолического  АД  составляют  141,67  (±9,8)  мм  рт.  ст.,  а  диастолического  АД  —  86,11  (±4,21)  мм  рт.  ст.  соответственно.  Причем  процентное  соотношение  по  уровню  АД  следующее:  88,9  %  больных  имеют  I  степень  АГ,  а  5,6  %  —  II  степень.

При  оценке  лабораторных  данных  липидного  спектра  были  получены  следующие  показатели:  концентрация  общего  холестерина  (ХС)  равна  5,33  (±0,6)  ммоль/л;  концентрация  ХС  ЛПВП  у  мужчин  =  0,95  (±0,52)  ммоль/л,  у  женщин  =  1,05  (±0,27)  ммоль/л  соответственно;  концентрация  ХС  ЛПНП  =  3,26  (±0,76)  ммоль/л;  концентрация  ТГ  в  крови  =  1,85  (±0,6)  ммоль/л.  Данные  свидетельствуют  о  повышении  уровня  общего  ХС,  ХС  ЛПНП,  ТГ  в  крови  обследуемых  больных  и  понижении  уровня  ХС  ЛПВП  как  у  женщин,  так  и  у  мужчин.

Уровень  сахара  в  крови  натощак  составил  5,59  (±2,1)  ммоль/л.

При  анализе  вышеизложенных  данных,  мы  можем  диагностировать  МС  у  88,9  %  больных  на  основании  наличия  абдоминального  типа  ожирения  (как  основного  признака  данного  синдрома),  повышения  уровня  АД  и  дислипидемии  (дополнительных  критериев  данного  синдрома)  (таблица  1).

Таблица  1.

Основные  и  дополнительные  критерии  для  постановки  диагноза  МС

При  оценке  инструментальных  методов  исследования  у  больных  с  НРС  и  признаками  МС  выявлено:  при  проведении  ЭКГ  —  у  50  %  больных  сохраняется  НРС  на  фоне  медикаментозной  терапии;  у  72,2  %  больных  на  ЭКГ  отмечаются  диффузные  изменения  в  миокарде,  признаки  гипертрофии  левого  желудочка  (ГЛЖ)  наблюдаются  у  66,7  %  больных.  По  данным  эхокардиографии  (ЭхоКГ)  у  77,8  %  пациентов  выявлены  атеросклеротические  изменения  клапанных  структур,  проявления  недостаточности  митрального  клапана  у  77,8  %  пациентов,  недостаточности  трикуспидального  клапана  —  у  55,6  %,  наличие  признаков  легочной  гипертензии  было  выявлены  у  50  %  больных.  Мультиспиральная  компьютерная  томография  брахиоцефальных  артерий  (БЦА)  выявила  признаки  атеросклероза  БЦА,  а  гемодинамически  значимые  сужения  выявлены  только  у  небольшого  числа  больных  (22,2  %).

Заключение. 

1.  Среди  аритмий  у  больных  с  НРС  и  признаками  МС  ведущее  место  занимает  ФП,  в  меньшей  степени  Э/С;

2.  МС  встречается  у  подавляющего  большинства  больных  (88,9  %)  с  НРС,  в  связи  с  чем  МС  можно  считать  одним  из  факторов  риска  развития  аритмий  среди  мужчин  старше  40  лет  и  женщин  старше  50  лет;

3.  У  больных  с  НРС  основными  проявлениями  МС  являются  :  центральный  тип  ожирения,  повышенное  АД,  дислипидемия;

4.  При  инструментальных  методах  обследования  у  больных  с  МС  и  НРС  отмечаются  признаки  поражения  левого  желудочка  (ГЛЖ),  диффузные  изменения  в  миокарде  (по  данным  ЭКГ),  а  также  недостаточность  работы  клапанных  структур  сердца  вследствие  атеросклеротических  изменений  (по  данным  ЭхоКГ).

Список литературы:

1. Колопкова Т.А., Блинова В.В., Скворцов Ю.И., Субботина В.Г. Метаболический синдром Х — пандемия XXI века // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 130—134.
2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник, 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т., 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, т. 2 — 592 с.