ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ РАЗВИТИЯ

АННОТАЦИЯ

В данной статье проанализированы данные историй болезни пациентов с заболеванием аденома гипофиза. Рассмотрены офтальмологические проявления данной патологии в зависимости от стадии ее развития.

Ключевые слова: Макроаденома гипофиза, микроаденома гипофиза, офтальмологический осмотр, периметрия, магнитно-резонансная томография.

Введение. Аденомы гипофиза являются наиболее распространёнными опухолями хиазмально-селлярной области и составляют, по различным данным, от 6,7% до 18% всех новообразований головного мозга. Источником опухолей этого типа являются клетки передней доли гипофиза. [2, с. 83] По стадии развития принято выделять следующие варианты аденом гипофиза: микроаденома гипофиза (опухоль размером до 10 мм), макроаденомагипофиза (опухоль размером от 10 до 30 мм, с распространением за пределы турецкого седла). Клинические проявления: больные жалуются на головные боли, головокружение, нарушение зрения, особенно расстройства периферического видения, нарушение половых функций, ожирение, гипертензию, отёки и др. Многие жалобы в начале заболевания являются неспецифическими и кажутся тривиальными. Изменения, происходящие с больными, могут быть замаскированными и прогрессировать постепенно. Может пройти значительный период времени (несколько лет) с момента появления жалоб до установления диагноза. [1, с. 18–19]

Цель работы. Изучить офтальмологические проявления аденомы гипофиза в зависимости от стадии развития.

Основной материал.

Проведен ретроспективный анализ истории болезни 29 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в Учреждении Гомельская Областная Клиническая Больница (УГОКБ), Государственном Учреждении Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека (ГУ РНПЦ РМ и ЭЧ) в 2014-2019 годах по поводу заболеваний гипофиза. Минимальный возраст пациента составил 15 лет. Максимальный возраст пациента составил 73 года. Средний возраст исследуемой группы 49,4 года +-. Из 29 пациентов в исследуемой группе 17 человек (58,6%) были женщины, 12 человек (41,4%) мужчины. Все пациенты жители г. Гомеля и Гомельской области. В зависимости от стадии развития аденомы были выставлен следующие клинические диагнозы:

1. Макроаденома гипофиза – выставлена 22 пациентам (75,9%)
2. Микроаденома гипофиза – выставлена 7 пациентам (24,1%)

Пациентам были проведены следующие диагностические мероприятия: офтальмологическое обследование (визометрия, офтальмоскопия, периметрия по Дондерсу, фундусскопия), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) селлярной области, гипофиза.

При обследовании пациентов с диагнозом макроаденома гипофиза были получены следующие данные:

1. По данным визометрии показатели колебались от неуверенного светоощущения 8 (27,5%) случаев до 1,0.
2. Данные офтальмоскопии глазного дна – у 3-х (10,3%) пациентов - нейропатия зрительного нерва, 8 (27,5%) пациентов - патологические изменения сетчатки (ангиопатия, ретинопатия, макулопатия), 6 (20,7%) пациентов - полная либо частичная атрофия зрительного нерва.
3. Начальная либо зрелая катаракта наблюдалась у 6 (20,7%) пациентов.
4. Отмечались единичные случаи офтальмоплегии, птоза, косоглазия и глаукомы.
5. Данные периметрии: 5 (17,2%) случаев битемпоральной гемианопсии, 2 (6,9%) случая правосторонней гемианопсии, 4 (13,8%) случая центральных абсолютных скотом, 1 (3,4%) случай двухсторонней верхней гемианопсии.

При обследовании пациентов с диагнозом микроаденома гипофиза патологии со стороны зрительного анализатора не выявлено. Клинически пациенты жаловались на головную боль, головокружение, слабость, частую утомляемость.

МРТ и КТ исследование является подтверждением диагноза и установлением его стадии развития. Пациенты с диагнозом макроаденома гипофиза и проявлением в клинике хиазмального синдрома имели следующую МРТ картину: компремирование хиазмы и хиазмальной цистерны. Размеры опухоли колебались от 1,0*1,2*1,3 см до 3,8*3,7*2,59 см. У пациентов с диагнозом микроаденома гипофиза на МРТ картине наблюдается только опухолевидное образование различных размеров (от 0,15*0,2 см до 0,6*0,4*0,5 см) без нарушения структур головного мозга.

Выводы. На основании проведённых исследований мы можем отметить, что у пациентов с поздней стадией развития аденомы гипофиза (макроаденома гипофиза) имеются необратимые патологические изменения зрительного анализатора, такие как атрофии зрительного нерва (6 (20,7%) пациентов),   8 (27,5%) пациентов - патологические изменения сетчатки (ангиопатия, ретинопатия, макулопатия). В то время как у пациентов с ранней стадией развития аденомы гипофиза (микроаденома гипофиза) патологии со стороны зрительного анализатора не обнаружено.

Таким образом аденома гипофиза на поздней стадии ее развитияприводит к патологическим изменениям зрительного анализатора.Более ранняя диагностика способствует либо полному предотвращению появления офтальмологической симптоматики, либо лёгкой ее формы с последующей компенсацией зрительного анализатора и восстановлению исходного уровня зрения пациента.

Список литературы:

1. Морозова Т. А., Зборовская И. А. Аденомы гипофиза: классификация, клинические проявления, подходы к лечению и тактике ведения больных.// Лекарственный вестник, №7, 2006. С. 18–21.
2. Цымбалюк В. И. Нейрохирургия: учебное пособие. К.: Медицина, 2008. – 160 с.