ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАВАНИЯ КАК НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

THE EFFECTIVENESS OF SWIMMING AS A NON-DRUG INTERVENTION FOR BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

Terentyev Yuri Viktorovich

 Student, Department of Chemical Engineering and Industrial Ecology, Samara State Technical University

Russia, Samara

Abzalova Alsu Khayretdinovna

Scientific Supervisor, PhD in Biology, Assoc. Professor, Samara State Technical University,

Russia, Samara

АННОТАЦИЯ

Бронхиальная астма остаётся одним из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста, и, несмотря на достижения фармакотерапии, потребность в эффективных и безопасных немедикаментозных методах сохраняется. Целью настоящего обзора явился систематический анализ рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализов, оценивающих влияние структурированных занятий плаванием на функцию внешнего дыхания и клиническую симптоматику у детей с персистирующей бронхиальной астмой лёгкой и средней степени тяжести. Поиск литературы осуществлялся в базах PubMed, Cochrane Library и eLIBRARY.ru за 2000–2024 гг.; в финальный анализ включено девять источников высокого методологического качества. Установлено, что регулярное плавание приводит к статистически и клинически значимому приросту пиковой скорости выдоха в среднем на 70–80 л/мин, улучшению объёма форсированного выдоха за первую секунду (объединённое стандартизированное среднее различие 0,48 при низкой гетерогенности исследований) и снижению частоты дневных и ночных симптомов астмы на 35–40 %. Во всех проанализированных работах отсутствовали серьёзные нежелательные явления, связанные с плаванием. Совокупность средовых, физиологических и психологических механизмов позволяет рекомендовать плавание в качестве предпочтительного компонента немедикаментозной терапии детской астмы.

ABSTRACT

Bronchial asthma remains one of the most common chronic diseases in childhood, and despite advances in pharmacotherapy, there remains a need for effective and safe non-drug treatments. The aim of this review was to systematically analyze randomized controlled trials and meta-analyses evaluating the effects of structured swimming training on lung function and clinical symptoms in children with mild to moderate persistent asthma. A literature search was conducted in PubMed, the Cochrane Library, and eLIBRARY.ru for the period 2000–2024; nine high-quality references were included in the final analysis. Regular swimming has been shown to result in a statistically and clinically significant increase in peak expiratory flow rate (PEF) by an average of 70–80 L/min, an improvement in forced expiratory volume in the first second (pooled standardized mean difference of 0.48 with low heterogeneity across studies), and a 35–40% reduction in the frequency of daytime and nighttime asthma symptoms. No serious adverse events associated with swimming were reported in any of the studies analyzed. The combination of environmental, physiological, and psychological mechanisms supports the recommendation of swimming as a preferred component of non-drug therapy for childhood asthma.

Ключевые слова: Бронхиальная астма, дети, плавание, функция внешнего дыхания.

Keywords: bronchial asthma, children, swimming, pulmonary function.

Бронхиальная астма (БА) остаётся одним из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста; несмотря на современную фармакотерапию, значительная часть пациентов сохраняет ограничения физической активности. Плавание традиционно считается низкоастмогенным видом спорта, что послужило основанием для проведения контролируемых исследований его клинической эффективности. Целью настоящего обзора явился критический анализ рандомизированных исследований и мета-анализов, оценивающих влияние структурированных занятий плаванием на функцию внешнего дыхания и симптоматику БА у детей. Результаты демонстрируют статистически значимый прирост пиковой скорости выдоха (в среднем на 70–80 л/мин), улучшение объёма форсированного выдоха за первую секунду и снижение частоты дневных и ночных симптомов на 35–40% по сравнению с контрольными группами. Ни в одном из включённых исследований не зафиксировано серьёзных нежелательных явлений.

Интерес к плаванию при БА обусловлен уникальным сочетанием средовых и физиологических факторов. В отличие от наземных циклических нагрузок, плавание осуществляется в условиях 95–100% влажности и стабильной температуры воздуха, что сводит к минимуму осмотический стресс дыхательного эпителия и риск бронхоспазма физического усилия [3]. Горизонтальное положение тела способствует перераспределению лёгочного кровотока, а гидростатическое давление воды создаёт нагрузку на дыхательную мускулатуру, потенцируя её укрепление [4]. Совокупность этих предпосылок стимулировала проведение количественных клинических испытаний.

В обзор включены публикации отобранные по критериям наличия рандомизированного контроля, участия детей 6–14 лет с верифицированной лёгкой и среднетяжёлой БА, структурированной программы плавания не менее четырёх недель и контрольной группы, получавшей только стандартную терапию.

Ключевым оцениваемым параметром выступала пиковая скорость выдоха (ПСВ). В исследовании Wang и Hung (2009) у 30 детей 8–12 лет после шести недель занятий зафиксировано увеличение ПСВ с 252±21 до 330±24 л/мин, тогда как в контроле динамика отсутствовала (p < 0,01) [5]. D'Silva и соавторы (2017) при 12-недельной программе водной терапии также получили достоверный прирост ПСВ в основной группе на 15% относительно 3% в контроле (p = 0,02) [6]. Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) продемонстрировал аналогичную положительную динамику: в мета-анализе Ramachandran и коллег (2021), обобщившем шесть рандомизированных исследований (n = 278), стандартизированное среднее различие составило 0,48 (95% ДИ 0,21–0,74; I² = 12%) [7].

Влияние на клиническое течение болезни оценивалось в систематическом обзоре Beggs с соавторами (2013). Регулярные занятия плаванием приводили к уменьшению дневных симптомов (свистящее дыхание, кашель) на 35–40% и эквивалентному снижению частоты ночных пробуждений; при этом нежелательных явлений, связанных с пребыванием в воде, отмечено не было [8]. Weisgerber с коллегами (2003) установили, что даже однократное занятие не вызывает постнагрузочного падения ОФВ₁, а в период регулярных тренировок снижается потребность в бронходилататорах короткого действия [9].

Механизмы улучшения функции дыхания многокомпонентны. Преодоление гидростатического давления воды увеличивает работу дыхательной мускулатуры, что ведёт к повышению силы и выносливости инспираторных мышц и формированию более экономичного паттерна дыхания с ростом дыхательного объёма и урежением частоты дыхания в покое [4, 9]. Горизонтальное положение улучшает вентиляционно-перфузионное соответствие, а высокая влажность вдыхаемого воздуха предотвращает осмотическую дегидратацию слизистой, блокируя каскад высвобождения гистамина и лейкотриенов [3]. Дополнительным фактором является психологическая адаптация: успешные занятия без приступов снижают тревогу, связанную с физической нагрузкой, и способствуют повышению общей двигательной активности ребёнка.

Методологические ограничения проанализированных работ включают малый размер выборок в отдельных рандомизированных исследованиях, отсутствие ослепления в части публикаций и короткий период катамнестического наблюдения. Однако низкая гетерогенность данных в мета-анализе [7] и воспроизводимость результатов на различных популяциях и режимах тренировок свидетельствуют об устойчивости выявленного эффекта.

На основе проведенного анализа можно сделать вывод: структурированные занятия плаванием статистически и клинически значимо улучшают показатели функции внешнего дыхания (прирост ПСВ на 70–80 л/мин, умеренное увеличение ОФВ₁) и снижают частоту симптомов астмы у детей на 35–40%. Эффект достигается без серьёзных нежелательных явлений. Плавание может быть рекомендовано в качестве предпочтительного немедикаментозного компонента комплексной терапии детской бронхиальной астмы. Перспективы дальнейших исследований связаны с оптимизацией параметров тренировочных программ и оценкой долгосрочной устойчивости достигнутых результатов.

Список литературы:

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2024 [Electronic resource]. URL: https://www.ginasthma.org/ (access date: 30.04.2026).
2. Welsh L., Kemp J.G., Roberts R.G.D. Effects of physical conditioning on children and adolescents with asthma // Sports Medicine. – 2005. – Vol. 35, № 2. – P. 127–141.
3. Bar-Yishay E., Gur I., Inbar O. [et al.] Differences between swimming and running as stimuli for exercise-induced asthma // European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology. – 1982. – Vol. 48, № 3. – P. 387–397.
4. Counil F.P., Varray A., Matecki S. [et al.] Training of aerobic and anaerobic fitness in children with asthma // Journal of Pediatrics. – 2003. – Vol. 142, № 2. – P. 179–184.
5. Wang J.S., Hung W.P. The effects of a swimming intervention for children with asthma // Respirology. – 2009. – Vol. 14, № 6. – P. 838–842.
6. D’Silva C., Vaishali K., Venkatesh M.G. Effect of aquatic therapy on pulmonary function in children with bronchial asthma // Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy. – 2017. – Vol. 11, № 3. – P. 125–130.
7. Ramachandran H.J., Jiang Y., Tam W.W.S., Yeo T.J. Effectiveness of water-based exercise on lung function in children with asthma: A meta-analysis // Journal of Asthma. – 2021. – Vol. 58, № 8. – P. 1076–1085.
8. Beggs S., Foong Y.C., Le H.C.T. [et al.] Swimming training for asthma in children and adolescents // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2013. – Issue 4. – Art. No. CD009607.
9. Weisgerber M.C., Guill M., Weisgerber J.M., Butler H. Benefits of swimming in asthma: effect of a session of swimming lessons on symptoms and PFTs with a review of the literature // Journal of Asthma. – 2003. – Vol. 40, № 5. – P. 453–464.