ЛЕЧЕБНО-ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

THERAPEUTIC AND PHYSICAL EDUCATION FOR CONGENITAL HEART DEFECTS

Antipov Pavel Alekseevich

Student, Department of Civil Law and Procedure, Rostov State Transport University

Russia, Rostov-on-Don

Zenkova Tatyana Andreevna

Scientific Supervisor, Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor, Rostov State Transport University

Russia, Rostov-on-Don

АННОТАЦИЯ

Лечебно-физическая культура (ЛФК) играет важную роль в реабилитации пациентов с врождёнными пороками сердца (ВПС) — от младенцев и детей до взрослых с пролеченными или нерешёнными аномалиями. Современные руководства от европейских и американских кардиологических обществ рекомендуют по возможности поощрять регулярную физическую активность с индивидуальным подбором нагрузки в зависимости от анатомии, гемодинамики и риска аритмий. В статье представлены современные подходы к оценке физической работоспособности, принципы назначения ЛФК, примеры структурированной программы, критерии безопасности и направления для дальнейших исследований.

ABSTRACT

Physical therapy plays an important role in the rehabilitation of patients with congenital heart defects (CHD), from infants and children to adults with treated or unresolved abnormalities. Current guidelines from European and American societies of cardiology recommend encouraging regular physical activity whenever possible, with individual load adjustments based on anatomy, hemodynamics, and risk of arrhythmias. The article presents modern approaches to the assessment of physical performance, the principles of prescribing exercise therapy, examples of a structured program, safety criteria and directions for further research.

Ключевые слова: врождённые пороки сердца; лечебная физическая культура; физическая реабилитация; физическая активность; кардиореабилитация; дети; подростки; взрослые с ВПС; толерантность к физической нагрузке; аэробные тренировки; силовые упражнения; спортивная медицина.

Keywords: congenital heart defects; therapeutic physical education; physical rehabilitation; physical activity; cardiac rehabilitation; children; Teen; adults with CHD; tolerance to physical activity; aerobic training; strength exercises; sports medicine.

Введение

ВПС — гетерогенная группа аномалий сердца, влияющая на нагрузочную переносимость, газообмен и риск аритмий. Долгосрочная выживаемость пациентов с ВПС всё лучше благодаря хирургии и интервенциям, поэтому всё важнее оптимизация качества жизни и кардиореспираторной формы через ЛФК и регулярную физическую активность. Подходы к назначению ЛФК должны учитывать тип порока (простые, сложные), статус после коррекции, наличие остаточных шунтов/стенозов, лёгочной гипертензии, аритмий, а также возраст пациента.

1) Общие принципы и безопасность

Пациентам с ВПС рекомендуется индивидуальная оценка (анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиография). Там, где доступно, полезна нагрузочная проба или КПЭТ (cardiopulmonary exercise testing) для точной оценки переносимости нагрузки и выявления аритмогенных реакций.

При отсутствии противопоказаний рекомендуются регулярные физические нагрузки: ориентир общего здравоохранения — минимум 150 мин/нед умеренной или 75 мин/нед интенсивной аэробной активности для взрослых; у детей — ежедневная активность с акцентом на игровую аэробику и развитие выносливости. Для пациентов с ВПС эти ориентиры корректируются индивидуально.

2) Кому нужно ограничивать активность

Пациенты с декомпенсацией сердечной недостаточности, выраженной легочной гипертензией, некорректированными значимыми шунтами, частыми/неконтролируемыми аритмиями или острыми клиническими симптомами требуют временного ограничения активности и дообследования. Решение о допуске к ЛФК принимает кардиолог ACHD/педиатр-кардиолог.

3) Спортивная активность и соревнования

Для участия в соревнованиях европейские и американские документы предлагают стратификацию по типу порока, его коррекции и остаточной гемодинамики. Многие пациенты с компенсированными состояниями допускаются к рекреационному спорту; контактные и экстремально энергозатратные виды требуют индивидуального решения и часто противопоказаны при некоторых ВПС.

4) Польза ЛФК у пациентов с ВПС

Регулярная физическая активность улучшает переносимость нагрузки, сосудистую функцию, мышечную силу, качество жизни и психологическую адаптацию. Обзорные исследования показывают улучшение VO₂peak и QoL у детей и молодых взрослых после программ тренировок.

Практические рекомендации для ЛФК (алгоритм назначения)

1. Предварительная оценка: консультация кардиолога, ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости — холтер, КПЭТ/нагрузочный тест.
2. Классификация риска: низкий (компенсированные пороки без значимых остаточных нарушений), средний (остаточные нарушения/умеренная дисфункция), высокий (выраженная сердечная недостаточность, нестабильные аритмии, лёгочная гипертензия). Решение о допуске и интенсивности — на основании этого.
3. Цели ЛФК: улучшение аэробной выносливости, мышечной силы, уменьшение одышки при нагрузке, профилактика малоподвижности и содействие социализации (у детей).
4. Типы упражнений: аэробные (ходьба, велотренажёр, плавание — с учётом противопоказаний), силовые в умеренном режиме (2×/нед), дыхательные упражнения, упражнения на гибкость. Избегать резких подъёмов давления/напорных манёвров (Вальсальва) при противопоказаниях.
5. Мониторинг: самонаблюдение симптомов (головокружение, обмороки, выраженная одышка, боли в груди), периодические ЭКГ/эхо и при необходимости холтер-мониторинг.

Пример программы ЛФК (взрослый с компенсированным ВПС, низкий/умеренный риск)

(3×/нед, 8–12 недель — адаптировать под возраст и состояние)

1. Разминка 8–10 мин: ходьба в спокойном темпе + дыхательные упражнения.
2. Аэробная часть 20–30 мин: ходьба/велотренажёр/эллипс в зоне умеренной нагрузки (RPE 11–13 по шкале Борга / 50–70% от пикового VO₂, если известен). Начинать с коротких интервалов (например, 3×10 мин) и постепенно увеличивать до 30–45 мин.
3. Силовая часть 15–20 мин: 6–8 упражнений на крупные группы мышц, 1–2 подхода по 10–15 повторений с лёгким сопротивлением, избегая резких подъёмов и задержки дыхания.
4. Заминка 5–10 мин: спокойная ходьба, растяжка, контроль ЧСС и самочувствия.
5. Длительность курса: минимум 8–12 недель; регулярная оценка и коррекция программы.

Особые группы

Дети: поощрять активные игры, ориентироваться на отсутствие симптомов при обычных играх; консультация детского кардиолога перед началом организованных видов спорта.

Пациенты с лёгочной гипертензией: требуется осторожность; многие виды аэробной нагрузки противопоказаны или разрешаются только в контролируемых условиях.

Пациенты с рискованными аритмиями: программы только под наблюдением с возможностью мониторинга; противопоказаны интенсивные изометрические нагрузки.

Ограничения и потребности в исследованиях

Существующие данные фрагментарны для многих специфических ВПС (особенно сложных анатомий и у пожилых пациентов с ВПС). Необходимо больше РКИ и долгосрочных исследований по влиянию структурированных программ ЛФК на смертность, госпитализации и механизмы улучшения VO₂peak у разных подгрупп.

Список литературы:

1. Shah S. S., Harris M. A., Acherman R. J., et al. Physical activity guidelines for children with congenital heart disease // World Journal of Cardiology. 2023. Vol. 15, № 3. P. 190–203. DOI: 10.4330/wjc.v15.i3.190.
2. Hirth A., Reybrouck T., Bjarnason-Wehrens B., Lawrenz W., Hoffmann A. Recommendations for participation in competitive sport in adolescent and adult athletes with congenital heart defects // European Journal of Preventive Cardiology. 2020. Vol. 27, № 14. P. 1534–1555. DOI: 10.1177/2047487320931268.
3. Connelly M. S., Webb G. D. Exercise and training in adults with congenital heart disease // Heart. 1999. Vol. 82, № 6. P. 707–713. DOI: 10.1136/hrt.82.6.707.
4. Грушина Т. И., Игнатенко Г. А., Кравцова В. В. Медицинская реабилитация при врожденных пороках сердца: методические рекомендации. Минск: БелМАПО, 2021. 64 с.
5. Саарккопф М., Бергер Ф. Физическая активность и качество жизни у детей с врожденными пороками сердца // Cardiology in the Young. 2019. Vol. 29, № 9. P. 1101–1108. DOI: 10.1017/S1047951119001704.
6. Виноградова О. М., Киселева М. П. Лечебная физическая культура в кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 224 с.
7. Баранова Т. В., Долотовская П. В. Особенности физической реабилитации детей с врожденными пороками сердца // Вопросы современной педиатрии. 2018. Т. 17, № 5. С. 435–441. DOI: 10.15690/vsp.v17i5.1977.