ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС)

TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATION IN CHILDREN WITH AUTISTIC SPECTRUM DISORDER (ASD)

Gorlova Yulia Igorevna

student, N. V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University),

Russia, Moscow

Taranova Anna Dmitrievna

student, N. V. Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University),

Russia, Moscow

Savostyanova Anna Andreevna

student, specialization "Clinical Psychology of Childhood" of the Faculty of Psychology, Lomonosov Moscow State University,

Russia, Moscow

Arbuzova Alexandra Sergeevna

student, Department of Neuro- and Pathopsychology of the Faculty of Psychology, Lomonosov Moscow State University,

Russia, Moscow

Khalikova Miroslava Antonovna

student, Department of Medical Psychology and Psychophysiology, Saint Petersburg State University (SPbSU),

Russia, Saint Petersburg

Chepelova Darina Konstantinovna

master's student, Department of Psychology, Sociology and Social Work, Bryansk State University and I. G. Petrovsky M.A.,

Russia, Bryansk

Bordovsky Sergey Petrovich

postgraduate student, Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University),

Russia, Moscow

Andreev Sergey Stepanovich

Postgraduate student, Institute of Cognitive Neurosciences, National Research University Higher School of Economics,

Russia, Moscow

Vaskin Anton Yuryevich

Resident physician-otolaryngologist, Federal State Budgetary Institution of Additional Professional Education "Central State Medical Academy" of the Presidential Administration of the Russian Federation,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Расстройство аутистического спектра (РАС) представляет собой комплексное нарушение развития нервной системы, характеризующееся дефицитом социальной коммуникации, стереотипным поведением и когнитивными нарушениями. В последние годы транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током (англ. transcranial direct current stimulation - tDCS) исследуется как потенциально эффективный метод коррекции симптомов РАС. В данной статье представлен обзор современных исследований, посвященных применению tDCS у детей с РАС. Особое внимание уделяется влиянию стимуляции на поведенческие, когнитивные и нейрофизиологические параметры. Результаты свидетельствуют о том, что анодная стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) способствует улучшению социальных навыков, коммуникации, когнитивных функций и восстановлению баланса возбуждения-торможения в мозге. Метод демонстрирует высокую безопасность и хорошую переносимость, что делает его перспективным для интеграции в комплексную терапию РАС. Среди неразрешенных выступают вопросы, связанные с долгосрочной эффективностью, оптимальными параметрами стимуляции и персонализацией протоколов, что требует дальнейших исследований.

ABSTRACT

Autism Spectrum Disorder (ASD) is a complex neurodevelopmental condition characterized by deficits in social communication, stereotyped behaviours, and cognitive impairments. In recent years, transcranial direct current stimulation (tDCS) has been investigated as a potentially effective method for alleviating ASD symptoms. This article provides a review of current research on the application of tDCS in children with ASD, with a particular focus on its effects on behavioral, cognitive, and neuropsychological parameters. Findings indicate that anodal stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) enhances social skills, communication, cognitive functioning, and restores the excitation-inhibition balance in the brain. The method demonstrates a high safety profile and tolerability, making it a promising approach for integration into comprehensive ASD therapy. However, unresolved issues remain regarding long-term efficacy, optimal stimulation parameters, and protocol persona.

Ключевые слова: расстройство аутистического спектра, РАС, транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током, комплексная терапия РАС, ДЛПФК.

Keywords: Autism Spectrum Disorder, ASD, transcranial direct current stimulation, tDCS, comprehensive ASD therapy, DLPFC.

ВВЕДЕНИЕ

Расстройство аутистического спектра (РАС) – это нарушение нейропсихического развития, характеризующееся качественными отклонениями в социальном взаимодействии и коммуникации, а также ограниченным, стереотипным поведением, набором интересов и занятий. Эти качественные аномалии являются общими чертами функционирования людей с РАС во всех ситуациях и могут значительно различаться по степени выраженности [1]. Эпидемиология РАС демонстрирует устойчивый рост числа диагностированных случаев. По данным сети мониторинга РАС и нарушений развития в 2020 году РАС диагностируется у 1 из 36 детей в возрасте 8 лет [7], что значительно выше по сравнению с показателями 2002 года: 1 из 152 детей [11]. В России, согласно официальным данным, распространенность РАС составляет около 1% детской популяции [1]. Более того, в России в 2019 году зарегистрировано 36 тыс. человек с РАС, или 2.5 на 10 000 населения, что на 37,6% больше, чем в 2017 году, что говорит об обновленном диагностическом подходе и улучшение выявляемости РАС в стране. Однако этот показатель в 40 раз ниже мировой медианы [1].

Рост распространённости РАС объясняется двумя основными подходами: соматическим (влияние токсинов и экологических факторов) и агностическим (артефакт улучшенной диагностики и гипердиагностики) [20]. Важную роль играют генетические факторы, что подтверждается данными о высокой наследуемости, повышенном риске РАС у сиблингов и ассоциацией с определёнными генетическими нарушениями (например, при синдроме Ретта встречаемость РАС достигает 80-100%).

Проблема РАС сохраняет высокую актуальность в связи с ростом распространённости и существенными социально-экономическими последствиями. Пожизненные затраты на содержание лиц с РАС варьируют от 1,4-2,4 млн долларов в США до 0,92-1,5 млн фунтов в Великобритании в зависимости от наличия сопутствующей умственной отсталости [16].

РАС характеризуется нарушениями социальной адаптации и коммуникации, наличием стереотипных и ограниченных интересов или паттернов поведения, а также часто наблюдаются нарушения речевого развития. Кроме того, у пациентов с РАС нередко выявляются сопутствующие расстройства, такие как интеллектуальная недостаточность (ранее использовался термин «умственная отсталость»), эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия, соматосенсорные нарушения и расстройства сна [10]. Выраженная гетерогенность РАС наблюдается как в фенотипических проявлениях (поведенческих и когнитивных), так и в изменениях структуры мозга и функциональных взаимосвязей между его областями. РАС, как правило, может проявляться уже в раннем детском возрасте и может сохраняться на протяжении всей жизни, создавая значительное эмоциональное, финансовое и медицинское бремя для пациентов, их семей и общества, что делает его важной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на существенный научный прогресс в изучении РАС, точные причины его возникновения остаются неизвестными. Тем не менее современные методы клинической нейронауки и нейровизуализации открывают новые возможности для диагностики и исследования патогенеза данного расстройства.

В нейровизуализационных исследованиях, использующих функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), было выявлено, что у детей с РАС наблюдается гипоактивация определенных областей левого полушария мозга по сравнению с нейротипичными детьми. Например, дисбаланс возбуждения и торможения (англ. excitatory/inhibitory — E/I) в левой дорсолатеральной префронтальной коре (англ. left dorsolateral prefrontal cortex — L-DLPFC) может играть ключевую роль в патогенезе РАС, объясняя ряд моторных, сенсорных и когнитивных особенностей данного расстройства [5].

Дополнительно установлено, что у некоторых пациентов с РАС наблюдается снижение кортикальной пластичности, дисфункция зеркальных нейронов и нарушение связей между различными отделами мозга.

Недавние исследования [6] показали, что у людей с РАС может наблюдаться атипичная связь между префронтальной и мозжечковой корой. Так, у части детей и подростков с РАС выявлено снижение функциональных связей между правой задней частью мозжечка и контралатеральными префронтальными зонами (дорсолатеральной и медиальной префронтальной корой), что коррелирует с более выраженной симптоматикой расстройства.

Одним из возможных методов воздействия на патофизиологические проявления при РАС и других неврологических и психиатрических заболеваниях является неинвазивная нейростимуляция мозга (англ. noninvasive Brain Stimulation, NIBS). NIBS включает в себя различные методы нейростимуляции, однако в данном обзоре мы сосредоточились на транскраниальной электрической стимуляции постоянным током.

Транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током (англ. transcranial direct current stimulation - tDCS) — это неинвазивный метод модуляции нейрональной активности, основанный на подаче слабого постоянного электрического тока (обычно 1–2 мА) через электроды, размещенные на поверхности головы.

Для проведения процедуры tDCS требуется минимум два электрода: анод и катод. Один из электродов устанавливается на целевую зону (обычно называется «целевым» электродом) в зависимости от цели исследования, с использованием международной системы ЭЭГ 10-20. Воздействие этого электрода на целевую область коры гипотетически должно вызывать ожидаемые нейрофизиологические и поведенческие эффекты. Второй электрод, называемый «возвратным», располагается в зоне, наименьше влияющей на появление целевых эффектов, и выполняет роль необходимого компонента электрической цепи. Расположение электродов определенной полярности на скальпе называется «монтажом» и является ключевым фактором при разработке процедуры стимуляции [4]. Воздействие тока изменяет возбудимость коры головного мозга: анодная стимуляция повышает нейронную активность [18], катодная — снижает её. В последние годы tDCS активно исследуется как перспективное направление в нейропсихиатрии детского возраста, включая терапию РАС. Поведенческие симптомы при РАС, такие как социальная отстраненность, импульсивность и дефицит регуляции аффекта, связаны с дисфункцией нейросетей, регулирующих социальное поведение и исполнительные функции. Благодаря способности избирательно модулировать активность этих сетей, tDCS рассматривается как инновационный и безопасный метод коррекции, способный дополнять поведенческие интервенции и повышать их эффективность [21, 23].

Цель настоящего обзора: изучить эффективность и безопасность применения транскраниальной электрической стимуляции постоянным током на левую дорсолатеральную префронтальную кору (англ. left dorsolateral prefrontal cortex - L-DLPFC) для коррекции поведенческих симптомов у детей с РАС, а также изучить влияние стимуляции на когнитивные и социальные функции, нейрофизиологические параметры и баланс возбуждения/торможения в головном мозге.

МЕТОДЫ

Настоящий обзор был выполнен с целью обобщения данных о клинической эффективности, безопасности и нейрофизиологических аспектах применения tDCS у детей с РАС, а также сопутствующих методах функциональной нейровизуализации (функциональная спектроскопия в ближней инфракрасной области — fNIRS, электроэнцефалография — ЭЭГ и др.). Для поиска релевантных публикаций использовались следующие электронные базы данных: PubMed (Medline), Web of Science, Scopus и Cochrane Library. При формировании поискового запроса применялись ключевые слова и их комбинации на английском языке: transcranial direct current stimulation (tDCS); autism, autism spectrum disorder, ASD; children, pediatric; EEG, fNIRS, electrophysiology, neuromodulation. Для уточнения дополнительных источников информация также проверялась по спискам литературы релевантных статей. В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), исследования серии случаев, пилотные исследования, систематические обзоры и метаанализы, а также экспериментальные работы, посвящённые механизмам действия tDCS и методам нейровизуализации (EEG, fNIRS) в отношении РАС.

Для структурирования поиска и оценки релевантных исследований была использована международная стратегия PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcomes), широко применяемая в доказательной медицине для формулирования клинических вопросов. Этот подход позволяет чётко определить ключевые компоненты исследования: популяцию (дети и подростки с РАС), вмешательство (транскраниальная стимуляция постоянным током — tDCS), возможные сравнительные условия (например, плацебо или отсутствие стимуляции) и ожидаемые исходы (поведенческие и нейрофизиологические изменения, а также безопасность метода). В соответствии с данной схемой был сформулирован исследовательский вопрос: может ли tDCS быть эффективным и безопасным методом коррекции поведенческих и когнитивных симптомов у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра?

Таким образом, нами были сформулированы следующие критерии:

P (Population / Пациенты):

Дети и подростки в возрасте до 18 лет с диагностированным расстройством аутистического спектра (РАС), установленным на основе признанных диагностических критериев (DSM-5, ICD-10 и др.).

I (Intervention / Вмешательство):

Применение транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) — анодальной, катодальной или двунаправленной — с целью модуляции нейрофизиологических и поведенческих параметров, связанных с РАС.

C (Comparison / Сравнение):

Плацебо-стимуляция, отсутствие вмешательства или другие виды немедикаментозных/нейромодуляционных подходов, в зависимости от дизайна исследования (для РКИ и контролируемых исследований).

O (Outcomes / Результаты):

Основные исходы включали изменения в поведенческих проявлениях РАС (социальное взаимодействие, коммуникативные навыки, повторяющееся поведение), когнитивных функциях, а также безопасность и переносимость метода. Дополнительные исходы включали нейрофизиологические показатели (данные ЭЭГ, fNIRS, E/I ratio, функциональная активность мозга и др.).

Из обзора исключались:

• Исследования без конкретных данных о применении tDCS при РАС или без оценки клинических и/или нейрофизиологических исходов.
• Доклинические работы на животных моделях без дополнительных клинических данных.
• Публикации, не имеющие рецензирования (неопубликованные материалы, тезисы конференций, редакционные письма без данных об оригинальном исследовании).

Из каждой включённой в обзор публикации были систематически извлечены следующие параметры:

1. Общая характеристика исследования, включая авторов, год публикации, тип исследовательского дизайна, описание выборки (размер, возраст участников, используемые диагностические критерии РАС);
2. Параметры вмешательства, такие как тип транскраниальной стимуляции постоянным током (анодальная, катодальная, двунаправленная), сила тока (в миллиамперах), площадь используемых электродов, локализация воздействия (например, дорсолатеральная префронтальная кора), продолжительность одной сессии и общее количество процедур;
3. Методы оценки эффективности, включая применение поведенческих шкал (например, шкалы выраженности аутистических симптомов), нейрофизиологических методов (ЭЭГ, функциональная спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона — fNIRS, потенциалы несоответствия — MMN), а также других объективных или лабораторных показателей (при наличии);
4. Основные результаты, отражающие изменения в клиническом и поведенческом статусе участников, данные по безопасности и переносимости вмешательства, а также динамику нейрофизиологических параметров (в том числе соотношение возбуждения и торможения — E/I ratio, характеристики ЭЭГ- и fNIRS-сигналов и пр.).

На основании критериев отбора были включены 23 источника, отвечающих целям настоящего обзора. К ним относятся оригинальные исследования, посвященные клиническому применению tDCS при РАС.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование [2] предложило гипотезу, что анодная tDCS, направленная на левую половину мозга, может быть эффективной для коррекции недостаточной активности процессов торможения и возбуждения в L-DLPFC, что приводит к улучшению ряда поведенческих симптомов у детей с РАС. Ранее эта гипотеза была подтверждена в исследовании [22], которое показало улучшение усвоения языковых навыков после анодной tDCS на левую дорсолатеральную префронтальную кору в сочетании с BAT (Bilingual Aphasia Test- диагностический тест” Афазия у Двуязычного Пациента”). В исследовании участвовали 24 ребенка с РАС в возрасте 5–8 лет с легкими и умеренными симптомами (оценка по шкале CARS (Childhood Autism Rating Scale - шкала оценки тяжести аутизма): 30–36,5). Данное исследование имело рандомизированный, двойной, перекрестный, плацебо-контролируемый дизайн и длилось 8 недель. В течение 5 дней подряд детям проводилась 20-минутная стимуляция (активная или плацебо), после чего проводилась повторная поведенческая оценка. Рандомизация участников позволила избежать возможных эффектов несоответствия. После 4 недель, когда произошло прекращение эффектов, участники снова прошли курс стимуляции и заключительную оценку.

Исследование [2] продемонстрировало статистически значимое улучшение по CARS в группе, получавшей активную анодную стимуляцию tDCS. Общий балл CARS снизился с 34,95 до 32,2 (p <0,05). В группе плацебо не наблюдалось изменений. Также в группе активной стимуляции были замечены улучшения по ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist - тест для оценки эффективности коррекционной работы при РАС), особенно в подшкалах, оценивающих здоровье, поведение, коммуникативные навыки и сенсорные навыки/познавательные способности (p <0,05). В исследовании [12] участвовали 24 ребенка с РАС (средний возраст 5,5 ± 1,2 года). Участники были рандомизированы на две группы: одну подвергли анодной стимуляции tDCS над левой DLPFC, а другую — катодной стимуляции tDCS над правой надглазничной областью. Результаты по SRS (Social Responsiveness Scale - шкала социальной отзывчивости) показали значительное улучшение в социальной коммуникации (p = 0,028, Z = -2,199) и социальной мотивации (p = 0,012, Z = -2,549) после применения анодной стимуляции. Анализ по ABC (Autistic Behavior Checklist - поведенческий опросник для диагностики аутизма) также показал улучшение в четырех аспектах: сенсорном (p = 0,017, Z = -2,373), социальном (p = 0,018, Z = -2,381), использовании тела и предметов (p = 0,028, Z = -2,171) и языковых/коммуникативных навыках (p = 0,014, Z = -2,429). В группе с катодной стимуляцией значимых изменений отмечено не было. В исследовании [19] участникам с РАС (средний возраст 5–8 лет) проводилась ежедневная стимуляция tDCS левой DLPFC в течение 3 недель, после чего наблюдалось значительное снижение показателей по шкале CARS у группы, получавшей анодную стимуляцию (p < 0,05), в то время как в группе плацебо изменений не произошло. Также было обнаружено улучшение по CSHQ (Children's Sleep Habits Questionnaire - опросник привычек сна у детей), что указывает на возможное улучшение сна у детей с РАС после анодной tDCS.

В работе [12] была исследована вариация с анодным и катодным электродами, расположенными над DLPFC и правой супраорбитальной областью соответсвенно. Результаты показали, что анодная стимуляция, направленная на левую DLPFC, может усиливать возбудимость коры головного мозга, что может способствовать коррекции дисбаланса возбуждения и торможения у детей с РАС.

В исследовании [13] была эмпирически подтверждена гипотеза о том, что транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) способна модулировать сложность электроэнцефалографических (ЭЭГ) сигналов у детей с расстройствами аутистического спектра. В частности, после курса tDCS было зафиксировано статистически значимое увеличение коэффициента максимальной энтропии (MER, Maximum Entropy Ratio), что интерпретируется как свидетельство повышения нейропластичности и улучшения когнитивной функции. Исследование [23] показало значительное улучшение поведенческих характеристик у участников, получавших анодную стимуляцию tDCS, с улучшениями по шкале ABC (p <0,05). Также было зафиксировано улучшение MMN (mismatch negativity - негативность рассогласования), что указывает на улучшение обработки слуховых стимулов. Этот эффект был более выражен в группе, получавшей активную стимуляцию, в сравнении с группой плацебо. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании [9] анодная tDCS привела к значительному улучшению социальных и когнитивных функций у подростков с РАС. В активной группе наблюдалось снижение общего балла по шкале SRS-2 (Social Responsiveness Scale, Second Edition - шкала социальной отзывчивости, второе издание) (t (19) = 6,51, p <0,001) по сравнению с плацебо (t (20) = 1,85, p = 0,08). Кроме того, результаты когнитивных тестов CANTAB ERT (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery, Eriksen Flanker Test - Автоматизированная батарея нейропсихологических тестов Кембриджского университета) и WCST (Wisconsin Card Sorting Test - Висконсинский тест на сортировку карточек) улучшились (p < 0,001), а fNIRS (functional Near-Infrared Spectroscopy - функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия) выявила значительное увеличение функциональной связности медиальной префронтальной коры (p < 0,001). Эти данные подтверждают эффективность анодной tDCS для повышения социальной и когнитивной активности у подростков с РАС.

Таким образом, в большинстве исследований, использующих анодную tDCS, были получены статистически значимые результаты, подтверждающие её эффективность в коррекции поведенческих и когнитивных нарушений у детей с РАС, а также её безопасность для большинства респондентов. Кроме того, tDCS хорошо переносится пациентами и обладает благоприятным профилем безопасности как у детей [14, 17], так и у взрослых [3]. Эти данные подчеркивают перспективы применения транскраниальной электрической стимуляции на ранних этапах нейропсихического развития, с потенциальным влиянием на долгосрочные когнитивные и поведенческие исходы. Дополнительно, tDCS характеризуется экономической доступностью и высокой степенью адаптивности, что позволяет интегрировать её в инновационные терапевтические модели — включая использование в домашних условиях и комбинирование с традиционными методами, такими как психотерапия [15]. Несмотря на ограниченное количество исследований, в которых tDCS применяется при РАС, большинство из них демонстрируют достаточно высокую эффективность метода для коррекции симптомов данного расстройства [8], что делает исследования в этом направлении крайне актуальными. Однако в ряде этих исследований эффективность tDCS оценивалась преимущественно с использованием субъективных поведенческих тестов. В связи с этим существует значительная потребность в проведении дополнительных исследований, включающих повторное применение уже существующих протоколов стимуляции с добавлением объективных когнитивных тестов и методов нейровизуализации. В подавляющем большинстве исследований, посвященных применению tDCS, анодная стимуляция направлена на L-DLPFC, что, согласно гипотезам, способствует восстановлению баланса возбуждения и торможения (E/I) и влияет на поведенческие симптомы. Стандартный монтаж включает размещение анода на F3, а катода — на противоположном плече. Несмотря на разнообразие установок и протоколов, существует четкая тенденция, что анодная стимуляция tDCS, направленная на левую DLPFC, может оказывать значительное воздействие на улучшение поведенческих характеристик и на восстановление баланса возбуждения и торможения у детей с РАС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты актуальных исследований подтверждают перспективность применения транскраниальной стимуляции постоянным током в коррекции поведенческих и когнитивных нарушений у детей с РАС. Анодная tDCS показала положительное влияние на такие параметры, как социальная коммуникация, сенсорные навыки, когнитивные функции и поведенческие реакции, что подтверждается данными различных шкал (CARS, SRS, ABC, ATEC) и инструментальных методов (fNIRS, ЭЭГ-анализ). Важным аспектом является высокая безопасность и хорошая переносимость метода как в детской, так и во взрослой популяции, что делает tDCS доступным и экономически эффективным инструментом, потенциально пригодным для интеграции в стандартные программы терапии РАС.

Несмотря на многообещающие результаты, остаются нерешенные вопросы, связанные с долговременной эффективностью tDCS, оптимальными параметрами стимуляции (интенсивность тока, продолжительность воздействия, количество сеансов) и ее влиянием на нейронные сети. Важно также учитывать индивидуальные различия в реакции пациентов на стимуляцию, что требует разработки персонализированных протоколов. Кроме того, большинство исследований основываются на субъективных поведенческих шкалах, что ограничивает объективность оценок. В связи с этим необходимо расширение применения инструментальных методов, таких как функциональная магнитно-резонансная томография, что позволит более точно оценить нейрофизиологические изменения, вызванные tDCS. Таким образом, дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования необходимы для уточнения терапевтического потенциала tDCS, оптимизации протоколов стимуляции и разработки персонализированных подходов к применению метода в терапии РАС.

Список литературы:

1. Письмо Минздрава России от 15.03.2013 № 15-3/10/1-2140 «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи детям с расстройствами аутистического спектра».
2. Amatachaya A., Auvichayapat N., Patjanasoontorn N., Suphakunpinyo C., Ngernyam N., Aree-Uea B., Keeratitanont K., Auvichayapat P. Effect of anodal transcranial direct current stimulation on autism: a randomized double-blind crossover trial // Behavioural Neurology. 2014. Vol. 2014. Art. 173073. DOI: 10.1155/2014/173073.
3. Antal A., Alekseichuk I., Bikson M., Brockmöller J., Brunoni A.R., Chen R., Cohen L.G., Dowthwaite G., Hallett M. Low intensity transcranial electric stimulation: Safety, ethical, legal regulatory and application guidelines // Clinical Neurophysiology. 2017. Vol. 128, № 9. P. 1774–1809. DOI: 10.1016/j.clinph.2017.06.001.
4. Bikson M., Grossman P., Thomas C., Zannou A.L., Jiang J., Adnan T., Mourdoukoutas A.P., Kronberg G., Truong D., Boggio P., Brunoni A.R., Charvet L., Fregni F., Fritsch B., Gillick B., Hamilton R.H., Hampstead B.M., Jankord R., Kirton A., Knotkova H., Liebetanz D., Liu A., Loo C., Nitsche M.A., Reis J., Richardson J.D., Rotenberg A., Turkeltaub P.E., Woods A.J. Safety of Transcranial Direct Current Stimulation: Evidence Based Update 2016 // Brain Stimulation. 2016. Vol. 9, № 5. P. 641–661. DOI: 10.1016/j.brs.2016.06.004.
5. Cardinale R.C., Shih P., Fishman I., Ford L.M., Müller R.A. Pervasive rightward asymmetry shifts of functional networks in autism spectrum disorder // JAMA Psychiatry. 2013. Vol. 70, № 9. P. 975–982. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2013.382.
6. D’Urso G., Toscano E., Santoro V., Smirni D., Gagliano A., Vetri L., Vicario C.M., Ferlazzo E., Ciurleo R., Bramanti P. Cerebellar Transcranial Direct Current Stimulation in Children with Autism Spectrum Disorder: A Pilot Study on Efficacy, Feasibility, Safety, and Unexpected Outcomes in Tic Disorder and Epilepsy // Journal of Clinical Medicine. 2022. Vol. 11, № 1. P. 143. DOI: 10.3390/jcm11010143.
7. Genova H.M., Goverover Y., Gaudino E.A., DeLuca J. A pilot RCT of virtual reality job interview training in transition-age youth on the autism spectrum // Research in Autism Spectrum Disorders. 2021. Vol. 89. Art. 101878. DOI: 10.1016/j.rasd.2021.101878.
8. Gómez L., Vidal B., Maragoto C., Morales L.M., Berrillo S., Vera Cuesta H., Baez M., Galvizu R., Cabrera Y., Llanez R., Chacon L., Robinson M. Non-invasive brain stimulation for children with autism spectrum disorders: a short-term outcome study // Behavioral Sciences. 2017. Vol. 7, № 3. P. 63. DOI: 10.3390/bs7030063.
9.  Han Y.M., Chan M.M., Shea C.K., Lai O.L.H., Krishnamurthy K., Cheung M.C., Chan A.S. Neurophysiological and behavioral effects of multisession prefrontal tDCS and concurrent cognitive remediation training in patients with autism spectrum disorder (ASD): A double-blind, randomized controlled fNIRS study // Brain Stimulation. 2022. Vol. 15, № 2. P. 414–425. DOI: 10.1016/j.brs.2022.02.010.
10. Hyman S.L., Levy S.E., Myers S.M. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder // Pediatrics. 2020. Vol. 145, № 1. e20193447. DOI: 10.1542/peds.2019-3447.
11. Biao J. Prevalence of autism spectrum disorders — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 sites, United States, 2002 // MMWR Surveillance Summaries. 2007. Vol. 56, № 1. P. 12–28.
12. Kang J., Cai E., Han J., Tong Z., Li X., Sokhadze E.M., Casanova M.F., Wang Y., Li X. Transcranial direct current stimulation (tDCS) can modulate EEG complexity of children with autism spectrum disorder // Frontiers in Neuroscience. 2018. Vol. 12. P. 201. DOI: 10.3389/fnins.2018.00201.
13. Kang J., Wu J., Huang X., Mao W., Li X. Differential effects of left DLPFC anodal and cathodal tDCS interventions on the brain in children with autism: A randomized controlled trial // IBRO Neuroscience Reports. 2025. Vol. 9. P. 1–10. DOI: 10.1016/j.ibneur.2022.10.002.
14. Krishnan C., Santos L., Peterson M.D., Ehinger M. Safety of non-invasive brain stimulation in children and adolescents // Brain Stimulation. 2015. Vol. 8, № 1. P. 76–87. DOI: 10.1016/j.brs.2014.10.012.
15. Lefaucheur J.P., Antal A., Ayache S.S., Benninger D.H., Brunelin J., Cogiamanian F., Cotelli M., de Ridder D., Ferrucci R., Langguth B., Marangolo P., Mylius V., Nitsche M.A., Padberg F., Palm U., Poulet E., Priori A., Rossi S., Schecklmann M., Vanneste S., Ziemann U., Garcia-Larrea L., Paulus W. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS) // Clinical Neurophysiology. 2017. Vol. 128, № 1. P. 56–92. DOI: 10.1016/j.clinph.2016.10.087.
16. Lord C., Elsabbagh M., Baird G., Veenstra-Vanderweele J. Autism spectrum disorder // The Lancet. 2018. Vol. 392, № 10146. P. 508–520. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31129-2.
17. Moliadze V., Schmanke T., Andreas S., Lyzhko E., Freitag C.M., Siniatchkin M. The intensity of transcranial direct current stimulation should be adjusted in children and adolescents // Clinical Neurophysiology. 2015. Vol. 126, № 7. P. 1392–1399. DOI: 10.1016/j.clinph.2014.10.142.
18. Patel R., Dawidziuk A., Darzi A.W., Singh H., Leff D.R. Systematic review of combined functional near-infrared spectroscopy and transcranial direct-current stimulation studies // Neurophotonics. 2020. Vol. 7, № 2. 020901. DOI: 10.1117/1.NPh.7.2.020901.
19. Qiu J., Kong X., Li J., Yang J., Huang Y., Huang M., Kong J. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) over the Left Dorsal Lateral Prefrontal Cortex in Children with Autism Spectrum Disorder (ASD) // Neural Plasticity. 2021. Vol. 2021. Art. 6634627. DOI: 10.1155/2021/6634627.
20. Rao P.A., Beidel D.C., Murray M.J. Social skills interventions for children with Asperger's syndrome or high-functioning autism: A review and recommendations // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2008. Vol. 38, № 2. P. 353–361. DOI: 10.1007/s10803-007-0402-4.
21. Salehinejad M.A., Ghanavati E., Glinski B., Hallajian A.H., Azarkolah A. A systematic review of randomized controlled trials on efficacy and safety of transcranial direct current stimulation in major neurodevelopmental disorders: ADHD, autism, and dyslexia // Brain and Behavior. 2022. Vol. 12, № 9. e2724. DOI: 10.1002/brb3.2724.
22. Schneider H.D., Hopp J.P. The use of the Bilingual Aphasia Test for assessment and transcranial direct current stimulation to modulate language acquisition in minimally verbal children with autism // Clinical Linguistics & Phonetics. 2011. Vol. 25, № 6-7. P. 640–654. DOI: 10.3109/02699206.2011.570852.
23. Sun C., Zhao Z., Cheng L., Tian R., Zhao W., Du J., Li X., Wang C. Effect of Transcranial Direct Current Stimulation on the Mismatch Negativity Features of Deviated Stimuli in Children With Autism Spectrum Disorder // Frontiers in Neuroscience. 2022. Vol. 16. 841915. DOI: 10.3389/fnins.2022.841915.