ДИСПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА НА ФОНЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Аннотация: язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, требующее пристального внимания и своевременного поддерживающего лечения. В противном случае возникает риск развития осложнений, в том числе и малигнизации. В данной статье освещается проблема рака толстой кишки при имеющемся язвенном колите, а также представлены результаты анализа историй болезней пациентов, получавших лечение в колопроктологическом отделении БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы» МЗ УР в период с 2013 по 2017 гг.

Ключевые слова: язвенный колит, дисплазия, полипы, псевдополипы, малигнизация, колоректальный рак.

Язвенный колит (ЯК) – это мультифакториальное хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием в пределах слизистой оболочки язвенно-некротических изменений, протекающее с местными и системными проявлениями и осложнениями. ЯК представляет собой одну из наибо­лее серьезных и нерешенных проблем в современной медицине. Постоянный интерес к данному заболеванию обусловлен, прежде всего, тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения, этиология оста­ется неизвестной, а патогенез изучен недостаточно. При этом заболеваемость ЯК во всем мире возрастает с каждым годом. В последние годы в ряде стран отмечена тенденция к увеличению заболеваемости язвенным колитом среди лиц старше 60 лет и в детском возрасте.

ЯК ассоциируется с повышенным риском развития рака толстой кишки – считается, что у больных язвенным колитом он в 7-8 раз выше, чем в общей популяции, где частота колоректального рака колеблется в разных странах в пределах от 0,5 до 3% [1].

Основным фактором, который, в большинстве случаев, приводит к злокачественному перерождению тканей, считается длительное воспаление, которое отмечается при язвенном колите – происходит нарушение циклического течения процесса в виде постоянного наслаивания одной стадии на другую, прежде всего стадии альтерации и экссудации на стадию пролиферации, что приводит к перманентным рецидивам обострения и невозможности репарации [2].

Морфологическим фактором риска развития колоректального рака при ЯК служат дисплазия слизистой оболочки толстой кишки и образование в ней воспалительных псевдополипов. При низкой степени дисплазии она ассоциирована с инвазивной карциномой толстой кишки в 19% случаев, при высокой степени дисплазии – в 43% [3].

Прогноз при ЯК определяется тяжестью самого заболевания, наличием осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также высоким риском развития рака толстой кишки. Риск малигнизации при ЯК определяется следующими основными факторами: длительностью заболевания (более 8 лет при тотальном колите, более 15 лет при левостороннем колите); распространенностью воспалительного процесса (тотальный колит) и тяжестью заболевания; возрастом первого обострения (моложе 30 лет); сочетанием с цервикальным склерозирующим холангитом [4].

Цель исследования: выявить и оценить частоту развития дисплазий и трансформаций новообразований в злокачественные опухоли при язвенном колите.

Материалы и методы исследования: нами были проанализированы истории болезней пациентов, получавших лечение в колопроктологическом отделении БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска за 2013-2017 гг. Все полученные результаты были статистически обработаны в стандартной компьютерной программе MS Excel 2013.

Полученные результаты исследования. Ознакомившись с историями болезней пациентов и проведя анализ, было выявлено, что в период с 2013 по 2017 гг. по поводу язвенного колита в колопроктологическом отделении БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска лечение получали 359 человек. Дисплазия слизистой оболочки толстой кишки обнаружена у 16,4% от всех пациентов с ЯК (59 чел.), среди которых доброкачественные разрастания слизистой оболочки были выявлены у 89,8% (53 чел.): доля полипозных разрастаний слизистой оболочки на фоне хронической воспалительной гиперплазии (псевдополипы или ложные полипы) составила 56,6%, истинных полипов – 43,4%.

Рисунок 1. Локализация полипов в различных отделах толстой кишки

Среди всех пациентов с ЯК, получавших лечение в данный промежуток времени, злокачественные новообразования были обнаружены и подтверждены гистологически у 10,2% (6 чел.). В 66,7% случаев рак различных отделов толстого кишечника развился на фоне ЯК тотального поражения, в 33,3% – на фоне ЯК левостороннего поражения.

Рисунок 2. Локализация злокачественных новообразований в различных отделах толстой кишки

Оценивая возраст пациентов на момент первого обострения, были получены следующие результаты: до 30 лет – 3 случая (50%) и старше 30 лет – аналогично 3 случая (50%).

Длительность заболевания на момент обнаружения злокачественного новообразования составила: до 5 лет – 3 случая (50%), от 5 до 10 лет – 1 случай (16,7%), более 10 лет – 2 случая (33,3%).

Выводы. Таким образом, язвенный колит является серьезным хроническим заболеванием, которое требует поддерживающего лечения, особого внимания и постоянного наблюдения. Устойчивое воспаление приводит к различной степени дисплазии, поэтому риск развития колоректального рака у больных данной формой воспалительных заболеваний кишечника в 8 раз выше, чем в общей популяции. При этом риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли при ЯК зависит от продолжительности заболевания, распространенности воспалительного процесса и возраста первого обострения. Было установлено, что чаще колоректальный рак развивается при тотальном поражении ЯК (66,7%), в остальных 33,3% случаев воспалительный процесс охватывал левую половину толстой кишки. В нашем исследовании не было выявлено прямой зависимости между возрастом при первом обострении и развитием колоректального рака: результаты распределились поровну – до 30 лет и после 30 лет по 50% соответственно. Наиболее частой локализацией злокачественной опухоли была слепая кишка (50%), рак поперечно-ободочной кишки составил 33,3% случаев, рак прямой кишки – 16,7%. Наличие патологических новообразований является прямым показанием к проведению планового оперативного вмешательства с проведением колпроктэктомии с наложением анастомозов.

Список литературы:

1. Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Химиопрофилактика колоректального рака: молекулярные механизмы антиканцерогенного действия аминосалицилатов и нестероидных противовоспалительных препаратов // Фарматека, 2005. №14. – С. 37-43.
2. Воробьева Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника // М.: Миклош, 2008. – С. 400.
3. Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки, как предраковые состояния // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. №4. – С. 56-62.
4. Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник современной клинической медицины. 2009. Том 2, №1. – С. 32-41.