ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ С МОТОРНОЙ АФАЗИЕЙ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД

А DIFFERENTIАTED АPPROАСH TO SPEEСH СORREСTION IN PАTIENTS WITH MOTOR АPHАSIА IN THE АСUTE PERIOD

Kristinа Repko

student, Stаvropol Stаte Mediсаl University of the Ministry of Heаlth of the Russiаn Federаtion,

Russia, Stаvropol

АННОТАЦИЯ

В настоящее время растет количество людей с моторной афазией острого периода инсульта. В статье рассматриваются базовые теоретические и практические аспекты данной проблемы.

АВSTRАСT

Сurrently, the numвer of people with motor аphаsiа of the асute period of stroke is growing. The аrtiсle disсusses the ваsiс theoretiсаl аnd prасtiсаl аspeсts of this proвlem.

Ключевые слова: моторная афазия, дифференциальный подход, раняя реабилитация, референтная биоадаптация, ишемия, речевые центры, нарушения кровообращения.

Keywords: motor аphаsiа, differentiаl аpproасh, eаrly rehавilitаtion, referenсe вioаdаptаtion, isсhemiа, speeсh сenters, сirсulаtory disorders.

Введение

В настоящее время моторная афазия является одним из наиболее распространенных типов афазии, которая возникает в результате повреждения мозга. Она характеризуется нарушениями речевой функции, связанными с ослабленной или отсутствующей способностью контролировать движения речевых органов. «В остром периоде после инсульта или другого повреждения мозга больные испытывают значительные трудности в произношении слов и образовании связной речи.» [1]

Дифференцированный подход к коррекции речи у больных с моторной афазией в острый период является важным аспектом их реабилитации. Он предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая особенности его состояния и потребности.

«Первоначальным шагом в дифференцированной коррекции речи является оценка степени нарушений и определение конкретных проблем, с которыми сталкивается пациент. Это может включать анализ произношения звуков, способности формировать слова и фразы, а также понимания речи других людей.» [2; 3] На основе этих данных специалисты могут разработать индивидуальную программу реабилитации, которая будет нацелена на улучшение конкретных аспектов речи.

Одним из методов дифференцированной коррекции речи является упражнения на артикуляцию и фонетическую гимнастику. Эти упражнения помогают пациентам улучшить контроль над речевыми органами, укрепить мышцы, необходимые для правильного произношения звуков, и улучшить артикуляцию. Специалисты также могут использовать техники массажа и стимуляции мягких тканей для повышения чувствительности и стимуляции речевых органов.

Другой важной составляющей дифференцированного подхода к коррекции речи является использование альтернативных методов коммуникации. Это может включать использование различных ассистивных технологий, таких как компьютерные программы для коммуникации, устройства для альтернативной и дополнительной коммуникации и другие средства, «которые помогают пациентам выразить свои мысли и потребности.» [4]

«Кроме того, важным аспектом дифференцированной коррекции речи является постоянное взаимодействие и поддержка со стороны специалистов.» [5; 6] Регулярные занятия с логопедом и другими специалистами помогают пациентам улучшить свои навыки и повысить уверенность в себе. Они также предоставляют возможность для отработки навыков в реальных ситуациях общения.

Дифференцированный подход к коррекции речи у больных с моторной афазией в острый период требует терпения, индивидуального подхода и постоянной работы над улучшением речевых навыков. Однако, благодаря этому подходу, пациенты имеют возможность достичь значительного прогресса и улучшить свою способность к коммуникации.

Материалы и методы

В рамках исследования будет проведено наблюдение за группой пациентов с диагностированной моторной афазией в острый период. Больным будет предложено лечение, основанное на индивидуальных потребностях и возможностях каждого пациента. Для этого будет разработана программа коррекции речи, включающая в себя различные методики речевой терапии, в зависимости от характера и степени тяжести нарушения у каждого конкретного пациента.

«Главной целью является преодоление кинестетической дисграфии с помощью двух методов.

Первый метод - оптикотактильный - сосредотачивается на коррекции произношения звуков, а также на автоматизации и различении звуков. Этот метод рекомендуется использовать только в конце процесса обучения.

Второй метод - опосредованный - направлен на активизацию представлений о словах и предметах, а также на использование зрительных и слуховых анализаторов, а также на поддержание способности писать и читать.» [7]

Обучение по восстановлению разделяется на несколько этапов.

«Этап начального обучения включает в себя следующие задачи:

- Разблокировка работы артикуляционного аппарата.

- Развитие ощущения движения и контроля руки, лица и других общих движений.

- Использование методов расслабления, таких как:

- работа с предметными картинками и вопросами к ним;

- использование автоматизированной речи;

- работа с предложениями-антонимами;

- применение аппозиций (противопоставлений);

- включение эмоций в речь;

- использование различных каламбуров;

- повторение хорошо известных фраз и пословиц;

- пропевание мелодий песен;

- прослушивание коротких, но эмоционально насыщенных рассказов.

Эти методы способствовали разблокировке артикуляционного аппарата, активизируют внимание, стимулируют активность и помогают развить спонтанное высказывание у пациента.» [8; 9]

Затем все эти методы будут применяться как часть занятий на последующих этапах.

На этапе обучения происходит преодоление нарушений моторики рук, мимики и общей моторики.

Для улучшения состояния рук проводится массаж пальцев, исключая контакт с ладонью.

Затем улучшаются тактильные ощущения пальцев (используются жесткие щетки, игрушки, фрукты и овощи-муляжи).

Чтобы преодолеть апраксию мимики, применяется массаж лица и щек, а также упражнения для лицевых мышц.

У пациентов с нарушениями моторики, связанными с афазией, проводится обучение таким навыкам, как мытье посуды, пришивание пуговиц и др.

Первый этап обучения включает в себя восстановление пассивного словарного запаса.

«Важно правильное произношение звуков и слов, а также работа над значением слов с использованием методов актуализации (сенсорная, зрительная, слуховая стимуляция).

Вся программа обучения была разрабатана с учетом определенной последовательности действий.» [10]

Программа состоит из последовательных операций, где пациенту был показан предмет или картинка, после чего ему задается задача вспомнить название. Затем, логопед использовал сюжетные картинки для помощи пациенту запомнить предмет и просил рассказывать о нем. Пациент ассоциировал услышанное с картинкой и пытался вспомнить все, что он знает о данном предмете. Далее ему предлагалось классифицировать предметы по цвету, форме и величине, а также рисовать и ощупывать их. В результате этих мероприятий пациент начинал произносить различные слова с нарушением звуков, что является второй стадией обучения.

Задачи:

• Пополнить активный словарный запас пациента.
• Помочь избавиться от экспрессивного аграмматизма.
• Растормаживание функций артикуляционного аппарата.

Для достижения этой цели использовалась стимуляция, которая воздействует на разные каналы восприятия: зрительный, слуховой и смысловой.

Обучение проводится по программе, состоящей из нескольких последовательных этапов:

1. Пациенту показывают предмет и просят назвать его и рассказать всё, что он знает о нём.

2. Пациент слушает информацию о предмете от логопеда.

3. Пациент сопоставляет свои знания с полученной информацией. Если предмет не вспоминается, то переходят к следующему этапу.

4. Пациент ощупывает предмет с закрытыми глазами и одновременно слушает информацию о нём от логопеда. Если это не помогает вспомнить предмет, то переходят к следующему этапу.

При этом логопедом предъявляются требования:

- подбирать слова одного семантического поля.

- нельзя требовать правильного произнесения слова.

- нельзя требовать повторения конкретного слова.

Как только слов актуализировали, его включают в словосочетания, предложения. При этом слово должно стоять в разных падежах в предложении.

Для закрепления навыков правильного произношения новых звуков, логопед должен многократно повторять с пациентом уже изученный материал.

Восстановление ситуативной разговорной речи — одна из главных задач как на начальном этапе коррекционно-педагогической работы, так и при средней степени тяжести афферентной моторной афазии.

Пациенты научились использовать восстановленные звуки в словах и фразах, которые необходимы для общения (например, «хорошо», «буду завтра», «сегодня», «у меня был врач», «я уже ел» и т. д.).

По мере того как пациент начинает вести ситуативный диалог, начинается работа над восстановлением монологической речи. Цель — расширить словарный запас пациента, развить умение строить развёрнутые устные и письменные высказывания и подготовить его к свободной речи.

По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова переходят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижению пациента.

Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантам отдельных слов, словосочетаний и коротких предложений.

При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная азбука, вписывание пропущенных букв в слово и фразу.

Преодоление грубых артикуляционных расстройств при афферентной моторной афазии – длительный период от 3 месяцев до 1 года.

Остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдается и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней и легкой степени тяжести.

Результаты исследования. После проведения коррекции речи с использованием дифференцированного подхода у больных с моторной афазией в острый период будут собраны данные о качестве и скорости восстановления речи у каждого пациента. Будут проанализированы изменения в речевом функционировании, а также улучшение в общем состоянии и качестве жизни пациентов.

Заключение. Полученные результаты позволят сделать вывод о эффективности дифференцированного подхода к коррекции речи у больных с моторной афазией в острый период и определить наиболее эффективные методики и стратегии лечения данного неврологического нарушения. Полученные данные будут иметь практическое значение для разработки индивидуальных программ реабилитации и коррекции речи у этой категории пациентов.

Список литературы:

1. Анохин П.К. Функциональная система // Ежегодник ВМЭ. — М.ред. 2019. 20 с.
2. Бадалян Л.О. Невропатология. М.: Изд. Центр «Академия», 2021. 384 с.
3. Величковский, Б.М., Зинченко, В. П., Лурия, А. Р. Психология восприятия / Б. М. Величковский, В. П. Зинченко, А. Р. Лурия. Москва, 2020. 412 с.
4. Кацнельсон С.Д1 Типология языка и речевое мышление. — Л.: Наука, 2022.19 с.
5. Коган В. М. Восстановление речи при афазии. - М., 2020. 26 с.
6. Маркова А.К. Периодизация речевого развития // Вопросы психологии. -2023. 96-106 с.
7. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. — Варшава, 2021. 79 с.
8. Михеев В.В. Избранные лекции по неврологии. — М.: Медицина, 2020. 64 с.
9. Орфинская В.К. Сравнительный анализ нарушений речи при афазии и алалии. Автореф. докт. дис. — 2020. 66 с.
10. Соколов А.Н. Внутренняя речь и мышление. — М: Просвещение, 2019. 77с.