Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 1(21)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2

Библиографическое описание:
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ И ДЕПРЕССИИ // Студенческий: электрон. научн. журн. Мещеряков А.О. [и др.]. 2018. № 1(21). URL: https://sibac.info/journal/student/21/94019 (дата обращения: 26.01.2021).

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ И ДЕПРЕССИИ

Мещеряков Александр Олегович

студент, лечебный факультет ФГБОУ ВО ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

Чалая Елена Борисовна

канд. мед. наук, доц., кафедра психиатрии и медицинской психологии ФГБОУ ВО ОрГМУ,

 РФ, г. Оренбург

Мелихов Ярослав Петрович

ст. преподаватель, кафедра физической культуры ФГБОУ ВО ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

Гонтюрев Александр Владимирович

ассистент, кафедра физической культуры ФГБОУ ВО ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

Мартын Иван Анатольевич

ассистент, кафедра физической культуры ФГБОУ ВО ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

В настоящее время наблюдается эпидемия тревожных расстройств и депрессии в крупных городах. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) порядка половины населения Земли страдает психическими расстройствами различных реестров. Эксперты ВОЗ прогнозируют к 2020 году увеличение доли депрессии в структуре инвалидности и смертности мирового населения. Как минимум каждый десятый в странах Европейского Союза или США страдает каким либо аффективным расстройством, как минимум однократно регистрируется у каждого третьего жителя Европы эпизод тревожного расстройства [5, С.55; 8, С.421 ; 22 С.43; 23, С.96]. Экономическое бремя депрессивных расстройств на момент 1990 года составило 20% от всех расходов на терапию психических заболеваний, понесенных США, при этом расходы, приходящиеся на психиатрическую помощь составляют лишь одну треть всех расходов, что связано с тем, что в первую очередь пациенты, не осознавая свое состояние, обращаются к врачам общей практики. Каждое десятое обращение к врачам общей практики прямо или косвенно связано с депрессивными расстройствами. [2, С.61] Имеются статистически значимые корреляции (p<0,05) между наличием депрессии или тревожного расстройства и ожирением, что связано со снижением социальной и физической активности пациентов. [9, C.1058] При этом, возникающие при тревоге и депрессии изменения в нейрогормональной системе приводят к изменению пищевого поведения, что приводит к развитию заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, что в свою очередь усиливает депрессию и тревогу у данных пациентов по типу порочного круга. Именно поэтому терапия депрессии и тревоги у пациентов с ожирением и профилактика нарушений пищевого поведения у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами столь актуальна. [3, C.165]

Целью настоящей работы является краткий литературный обзор имеющейся информации о влиянии физических нагрузок на течение депрессивных и тревожных расстройств.

Для достижения настоящей цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить влияние нерегулярных и регулярных физических нагрузок на течение депрессивных и тревожных расстройств;
  2. Рассмотреть возможность применения комбинации лечебной физической культуры с психофармакотерапией и когнитивной психотерапией в лечении аффективных расстройств;
  3. Привести данные о влиянии нетрадиционных техник, таких как йога медитация, тай-чи и др. на течение тревожных и депрессивных расстройств;
  4. Рассмотреть дозозависимый эффект физических нагрузок на вышеуказанные психопатологии;
  5. Изучить данные литературы о влиянии анаэробных и аэробных физических нагрузок;
  6. Указать определенные проблемы внедрения ЛФК в практику терапии аффективных расстройств

Депрессия (от лат. deprimo «давить», «подавить») -- это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Как психическое расстройство является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех-шести месяцев) депрессия рассматривается как психическое заболевание. Депрессия хорошо поддаётся лечению, более чем в 80 % случаев наступает полное выздоровление, тем не менее, в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет. Из них 2/3 -- женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. В некоторых случаях человек, страдающий депрессией, начинает злоупотреблять алкоголем (или иными препаратами, воздействующими на ЦНС), уходит «с головой» в работу.

Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идет о реактивной депрессии. Если ее причины недостаточно очевидны, то такая депрессия называется эндогенной. Она связана с нарушениями уровня нейромедиаторов -- веществ, близких к гормонам и выполняющих многочисленные существенные функции в мозгу. Наиболее важную роль отводят серотонину, влияющему на сознание и настроение, норадреналину и дофамину [1, C.54].

Тревога – это эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности  перспективы. Клинические проявления патологической тревоги могут носить приступообразный — например, при паническом расстройстве, специфических фобиях, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), или почти постоянный — например, при генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации по тревожно-депрессивному типу,  манифестировать как психическими,  так, и даже преимущественно, соматическими симптомами. К психическим симптомам относятся собственно тревога, беспокойство, раздражительность и нетерпеливость, напряженность, невозможность расслабиться, ощущение «взвинченности» и пребывания на грани срыва, когнитивные нарушения — снижение способности сконцентрироваться, ухудшение памяти, астения, нарушение засыпания и прерывистый сон. Соматические проявления тревоги очень разнообразны и включают:

  • вегетативные симптомы — сердцебиение (вплоть до пароксизмальной тахикардии), ощущения «перебоев» в работе сердца, чувство сдавления, сжатия или боли в груди, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления (АД), тремор, сухость во рту, чувство «кома» в горле, локальная или диффузная потливость, тошнота, диарея, спастические боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, бледность или покраснение кожи, «гусиная» кожа, нередки также головокружения, нарушение либидо и эрекции;
  • симптомы, связанные с хроническим мышечным напряжением — головные боли напряжения, миалгии различной локализации, боли в спине и пояснице, часто трактуемые как «остеохондроз», мышечные подергивания, стойкая слабость;
  • нередки псевдоаллергические симптомы — зуд, крапивница, бронхоспазм. [4, C.113]

Следует учесть, что влияние физических нагрузок в краткосрочной перспективе весьма спорно. Лишь незначительное количество исследований указывает на позитивную роль нерегулярных физических нагрузок на психическое благополучие. [16, C.26] Регулярная физическая активность оказывает анксиолитический и антидепрессивный эффект как в группах молодых людей, так и у лиц в возрасте старше 60 лет. Активный образ жизни ассоциирован с психологическим и физическим благополучием. Физическая активность обладает протективным действием в отношении депрессивных и тревожных расстройств. [19, C.297] Механизм действия физических упражнений на тревогу и депрессию столь же многообразен, как и причины их вызывающие: регулярные тренировки снижают тонус симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы [21, C.21], нормализуют обмен таких моноаминов, как серотонин и норадреналин, за счет увеличения синтеза галанина [18, C.299], увеличивают синтез эндогенных опиоидов в центральной и периферической нервной системе, что способствует возникновению состояния эйфории и снижению болевой чувствительности [12, C.3], усиливают нейрогенез в области гиппокампа и увеличивают его устойчивость к токсическим воздействиям [11, C.25], снижают чувствительность к стрессовым факторам различной природы [6, C.25], улучшают самооценку [14, C.29]. Также физические нагрузки опосредованно влияют на течение тревожного и депрессивного синдромов путем увеличения резистентности организма к оксидантному стрессу и уменьшению интенсивности воспалительных процессов, что приводило к меньшей выраженности болевого синдрома у пациентов [17, C.584]. Физические нагрузки могут использоваться самостоятельно для терапии субдепрессии и умеренной депрессии, особенно в тех случаях, когда пациент отказывается от психофармакотерапии, однако в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и/или когнитивно-поведенческой психотерапией лечебная гимнастика более эффективна, чем сама по себе или чем монотерапия СИОЗС [7, C.21]. Особо эффективна физическая культура в сочетании с поведенческой терапии у пациентов с социофобией [13, C.56]. В исследовании [20, C.97], помимо традиционных аэробных и анаэробных техник изучались и нетрадиционные техники, например тай-чи, цигун, йога, медитация. Отмечается дозозависимый эффект физических нагрузок, наиболее оптимальными оказались интенсивные тренировки (затраты энергии как минимум 17,5 ккал/кг в неделю), с высокой частотой аэробных тренировок (как минимум 3 тренировки из 5 в неделю), такой режим нагрузок снижает симптомы тревоги и депрессии более эффективно, чем в группах с менее интенсивными тренировками с более редкими аэробными нагрузками. Физические упражнения весьма эффективны в терапии депрессивных расстройств. Лечебная гимнастика и йога эффективны в терапии тревожных расстройств, хотя не в такой степени как при терапии депрессии. Тай-чи, цигун и медитация не проявили себя в качестве альтернативных средств терапии депрессии и тревоги. Пока не выявлена наиболее оптимальная продолжительность физических нагрузок для пациентов с депрессивными или тревожными расстройствами. Касательно хронических заболеваний в целом, Центр контроля и предотвращения заболеваний, США (The Centers for Disease Control and Prevention, USA) рекомендует по 30 минут интенсивных или умеренных физических нагрузок в течение 5 дней в неделю, что значительно снижает вероятность возникновения новых хронических заболеваний [10, C.7]. Тип физических нагрузок: аэробные или анаэробные, не влияет на их эффективность [15, C.118]. Недостаточно изученный механизм развития тревожных и депрессивных расстройств, а также механизм влияния физических нагрузок на данные психопатологии, не до конца известный дозозависимый эффект физических упражнений (частота, длительность и интенсивность), ограничивают активное внедрение лечебной физической культуры в практику лечения данных расстройств.

Таким образом, несмотря на непредсказуемые эффекты физических нагрузок в краткосрочной перспективе, при регулярных занятиях они оказывают анксиолитический и антидепрессивный эффект. Лечебная гимнастика может использоваться в качестве монотерапии субдепрессии и умеренной депрессии, в случае отказа пациента от других методов, так и в комбинации с поведенческой и когнитивной психотерапией, или с психофармакотерапией анксиолитиками и антидепрессантами. Особо значимый эффект достигается у пациентов с социофобией, на фоне лечения физическими нагрузками в сочетании с психотерапией. В качестве альтернативного средства терапии тревоги может использоваться йога. Эффект достигается в условиях 30 минутных интенсивных тренировок (17,5 ккал/кг в неделю), в составе которых аэробные физические нагрузки занимают как минимум 60% времени. Эффекты от аэробных и анаэробных нагрузок сопоставимы между собой. Имеющиеся пробелы в знаниях о механизмах, эффектах и должном режиме физических нагрузок открывают необъятные перспективы в изучении данной темы.

 

Список литературы:

  1. Вертоградова О. П., Петухов В. В. Затяжные депрессии (закономерности формирования, прогноз, терапия) //Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. – Т. 15. – №. 4.
  2. Любов Е. Б., Саркисян Г. Р. Депрессивные расстройства: фармакоэпидемиологические и клинико-экономические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. №2.
  3. Самсонов А. С., Куташов В. А. Значение коррекции тревожных и депрессивных расстройств для лечения и профилактики метаболического синдрома //Прикладные информационные аспекты медицины. – 2014. – Т. 17. – №. 1. – С. 162-165.
  4. Старостина Е. Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – Т. 5. – №. 3. – С. 111-120.
  5. Шальнова С. А. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) //Терапевтический архив. – 2014. – Т. 86. – №. 12. – С. 53-60.;
  6. Berry A. C., Rosenfield D., Powers M. B., Behar E., Otto M. W. (2008). Reducing anxiety sensitivity with exercise. Depress. Anxiety 25;
  7. Carek P. J., Laibstain S. E., Carek S. M. Exercise for the treatment of depression and anxiety //The International Journal of Psychiatry in Medicine. – 2011. – Т. 41. – №. 1. – С. 15-28.
  8. Cross-national comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bull World Health Organ 2000; 4 (78): 413-426.
  9. de Wit L. M. et al. Depressive and anxiety disorders and the association with obesity, physical, and social activities //Depression and anxiety. – 2010. – Т. 27. – №. 11. – С. 1057-1065.
  10. DHHS (2002). Physical Activity Fundamental to Preventing Disease. Washington: U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation;
  11. Duman R. S., Nakagawa S., Malberg J. (2001). Regulation of adult neurogenesis by antidepressant treatment. Neuropsychopharmacology 25;
  12. Harber V., Sutton J. (1984). Endorphins and exercise. Sports Med. 1;
  13. Jayakody K., Gunadasa S., Hosker C. Exercise for anxiety disorders: systematic review //Br J Sports Med. – 2013. – С. bjsports-2012-091287.
  14. Katula J. A., Blissmer B. J., McAuley E. (1999). Exercise intensity and self-efficacy effects on anxiety reduction in healthy, older adults. J. Behav. Med.; Effects of Exercise and Physical Activity on Anxiety;
  15. Martinsen E. et al. Aerobic and non‐aerobic forms of exercise in the treatment of anxiety disorders //Stress and Health. – 1989. – Т. 5. – №. 2. – С. 115-120.
  16. Martinsen E. W. Physical activity in the prevention and treatment of anxiety and depression //Nordic journal of psychiatry. – 2008. – Т. 62. – №. sup47. – С. 25-29.
  17. Moylan S. et al. Exercising the worry away: how inflammation, oxidative and nitrogen stress mediates the beneficial effect of physical activity on anxiety disorder symptoms and behaviours //Neuroscience & Biobehavioral Reviews. – 2013. – Т. 37. – №. 4. – С. 573-584.
  18. O’Neal H. A., Van Hoomissen J. D., Holmes P. V., Dishman R. K. (2001). Prepro-galanin messenger RNA levels are increased in rat locus coeruleus after treadmill exercise training. Neurosci. Lett. 299;
  19. Pasco J. A. et al. Habitual physical activity and the risk for depressive and anxiety disorders among older men and women //International psychogeriatrics. – 2011. – Т. 23. – №. 2. – С. 292-298.
  20. Saeed S. A., Antonacci D. J., Bloch R. M. Exercise, yoga, and meditation for depressive and anxiety disorders //American family physician. – 2010. – Т. 81. – №. 8.
  21. Salmon P. (2001). Effects of physical exercise on anxiety, depression, and sensitivity to stress: a unifying theory. Clin. Psychol. Rev. 21
  22. Ustin T., Sartorius N. Preventive Services Task Forse: Guide to Clinical Preventive Services. 2nd Ed. - Washington, DC: US. Department of Health and Human Services 1999.
  23. WHO Global InfoBase (http:www.infobase.who.int). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. ВОЗ 2001.

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом