ОБЗОР ПОЛИПОЗА НОСА

A REWIEV OF NASAL POLYPOSIS

Diyora Tursunbaeva

student, Department of ENT and stomatology, Tashkent Medical Academy,

Uzbekistan, Tashkent

Jamolbek Djuraev

scientific supervisor, doctor of sciences, associate professor, Tashkent Medical Academy,

Uzbekistan, Tashkent

АННОТАЦИЯ

Носовые полипы распространены, поражая до четырех процентов населения. Их этиология остается неясной, но известно, что они связаны с аллергией, астмой, инфекцией, кистозным фиброзом и чувствительностью к аспирину. Они проявляются заложенностью носа, аносмией, ринореей, постназальным затеканием и реже лицевой болью. При клиническом обследовании выявляют единичные или множественные полиповидные образования серого цвета в полости носа. Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания и необходима, если рассматривается возможность хирургического лечения. Лечение полипоза включает сочетание медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Имеются убедительные доказательства использования кортикостероидов (системных и местных) как в качестве основного лечения, так и в качестве послеоперационной профилактики рецидивов. Хирургическое лечение было значительно усовершенствовано за последние двадцать лет с появлением эндоскопической хирургии околоносовых пазух и, как правило, предназначено для случаев, не поддающихся медикаментозному лечению. Рецидив полипоза является распространенным явлением при тяжелом заболевании, повторяющемся у десяти процентов пациентов.

ABSTRACT

Nasal polyps are common, affecting up to four percent of the population. Their etiology remains unclear, but they are known to have associations with allergy, asthma, infection, cystic fibrosis, and aspirin sensitivity. They present with nasal obstruction, anosmia, rhinorrhoea, post nasal drip, and less commonly facial pain. Clinical examination reveals single or multiple grey polypoid masses in the nasal cavity. Computerized tomography allows evaluation of the extent of the disease and is essential if surgical treatment is to be considered. Management of polyposis involves a combination of medical therapy and surgery. There is good evidence for the use of corticosteroids (systemic and topical) both as primary treatment and as postoperative prophylaxis against recurrence. Surgical treatment has been refined significantly over the past twenty years with the advent of endoscopic sinus surgery and, in general, is reserved for cases refractory to medical treatment. Recurrence of the polyposis is common with severe disease recurring in up to ten percent of patients.

Ключевые слова: полипы носа, лечение заболевания, оперативные вмешательства.

Keywords: nasal polyps, disease management, surgical procedures.

Носовые полипы (НП) представляют собой доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке придаточных пазух носа (обычно в выходном тракте одной или нескольких пазух) или на слизистой оболочке полости носа. Имея неопределенную этиологию и тенденцию к рецидивам, они представляют собой сложный диагноз для лечения врача.

Мы провели поиск в базе данных MEDLINE® статей (1977–2007 гг.), используя в качестве ключевых слов «полипоз носа», «полипы», «диагностика» и «лечение».

Этиология НП неизвестна. Считается, что в общей популяции распространенность НП составляет около 4%. Они преимущественно поражают взрослых и обычно присутствуют у пациентов старше 20 лет. Они редко встречаются у детей до 10 лет и могут быть проявлением муковисцидоза. Преобладание мужчин и женщин составляет как минимум 2:1.

Основным симптомом НП является заложенность носа, которая постоянна, но может варьироваться в зависимости от локализации и размера полипов. Больные также часто жалуются на водянистую ринорею и постназальное затекание. Аносмия или гипосмия с последующим изменением вкуса также являются характерными симптомами НП.

Обычная рентгенограмма нечувствительна и бесполезна в диагностике НП, но она может показать затемнение пораженных пазух. Компьютерная томография покажет степень НП и анатомические вариации и необходима, если необходимо хирургическое лечение. Его не следует рассматривать как первичный шаг в диагностике состояния, за исключением случаев, когда имеются односторонние признаки и симптомы или другие зловещие признаки, а скорее он подтверждает данные анамнеза и эндоскопические данные после неэффективности медикаментозной терапии.

Терапия НП включает в себя сочетание наблюдения, медикаментозного и хирургического лечения в зависимости от индивидуальной оценки случая. Как правило, пациенты проходят медикаментозное лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи до рассмотрения отоларингологом хирургических процедур. Целями лечения являются устранение или значительное уменьшение размера НП, что приводит к устранению заложенности носа, улучшению дренажа пазух, восстановлению обоняния и вкуса.

Кортикостероиды составляют основу консервативной терапии НП как в качестве основного лечения, так и для предотвращения рецидивов. При отсутствии других настораживающих признаков, таких как боль, кровотечение или односторонние полипы, лечение можно в основном проводить в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Лечение следует начинать с местных назальных стероидов наряду с агрессивным лечением любой основной причины или сопутствующей аллергии. Стероиды улучшают носовое дыхание, облегчают симптомы ринита и уменьшают размер НП наряду с частотой рецидивов.

Системные стероиды предназначены для запущенных или рефрактерных случаев, особенно при наличии аллергии. Эта форма лечения используется для относительно быстрого кратковременного улучшения из-за риска побочных эффектов.

У всех пациентов полезно добавление простого спринцевания носа солевым раствором для очистки носа перед местными лекарствами. Антибиотики часто используются при хроническом ринсинусите, а также при остром синусите, но они не эффективны при медикаментозном лечении неосложненного НП. Муколитики можно использовать в качестве дополнения к антибиотикам при остром синусите для снижения вязкости секреции пазухи. Антигистаминные препараты могут значительно уменьшить симптомы при простом НП.

Хирургическое лечение применяется в случаях, не поддающихся медикаментозному лечению. Ни один хирургический метод не оказался полностью излечивающим, и пациенты часто подвергаются повторным процедурам, несмотря на длительную медикаментозную терапию. Рецидивы распространены, при этом тяжелое заболевание повторяется примерно у 5–10% пациентов.

Хирургические методы были значительно усовершенствованы за последние 20 лет с появлением эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭХОП). Лучшее понимание анатомии остеомеатального комплекса и пути мукоцилиарного клиренса, ЭХОП в настоящее время является основой лечения НП. По оценке Программы оценки медицинских технологий Национальной службы здравоохранения, частота рецидивов полипов составила 28% после эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с 35% после интраназальной полипэктомии.

ЭХОП включает восстановление дренажа пазухи путем осторожного удаления НП или других мягких тканей, препятствующих естественному устью пазухи. Это можно сделать с помощью традиционной полипэктомии петлей, инструментов из холодного оружия или все более распространенной техники микросанации, которая включает вращающееся лезвие в сочетании с отсасыванием и ирригацией. Имеются некоторые исследования, свидетельствующие о том, что радикальные эндоскопические операции на пазухах, включающие полную лобно-сфеноидэктомию, приводят к более ощутимым преимуществам. Более обширная хирургия может привести к повышенному риску операционных осложнений, но на сегодняшний день не существует сравнительных исследований между радикальной и ограниченной хирургией.

В послеоперационном периоде важно регулярно спринцевать полость носа физиологическим раствором, чтобы предотвратить образование корок и спаек. Местные интраназальные стероиды также являются рутинной частью послеоперационного ухода для предотвращения рецидива.

Список литературы:

1. Дрейк-Ли AB. Носовые полипы. В: Керр А.Г., Маккей А.С., Булл Т.Р., редакторы. Отоларингология Скотта-Брауна. 6. Том. 4. Ринология, Оксфорд: Butterworth-Heinneman; 1997. 10.04.1-16.
2. Badia L, Lund V. Актуальные кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики. 2001 г.; 61 : 573–8.
3. Mygind N, Lildholdt T. Лечение полипов носа: медикаментозное лечение. Аллергия Астма Proc. 1996 год; 17 : 275–82.
4. Бейтман Н.Д., Фэйи С., Вулфорд Т.Дж. Полипы в носу: пока больше вопросов, чем ответов. Ж Ларынгол Отол. 2003 г.; 117 : 1–9.
5. Кеннеди Д.В., Болджер В.Е., Зинерич С.Дж. Заболевания носовых пазух; диагностика и эндоскопическое лечение. Гамильтон и Лондон: Декер; 2001.