ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА МАМ

ASSESSMENT OF THE QUALITY OF DENTAL CARE FOR CHILDREN WITH DISABILITIES: RESULTS OF A SURVEY OF MOTHERS

Tatarkina Taisiya Alekseevna

 Student, Izhevsk State Medical University,

Russia, Izhevsk

Shchennikova Victoria Dmitrievna

 Student, Izhevsk State Medical University

Russia, Izhevsk

Blagorazumova Maria Gennadievna

Lecturer at the Department of Pedagogy, Psychology and Psychosomatic Medicine, Izhevsk State Medical University

Russia, Izhevsk

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты опроса 120 мам, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья (расстройства аутистического спектра, СДВГ, ДЦП, сенсорные нарушения и др.), посвящённого анализу опыта посещения стоматолога. Исследование охватывало оценку подготовки к визиту, сенсорной среды, взаимодействия с медицинским персоналом, эффективности лечения и эмоциональных последствий для ребёнка. Установлено, что 68% детей имеют высокий уровень тревожности при стоматологическом приёме, 45% мам сталкивались с отказом в оказании помощи, а у 52% детей после визита сформировался стойкий страх медицинских учреждений. Наиболее острыми проблемами являются: недостаточная сенсорная адаптация кабинетов, отсутствие дополнительного времени приёма, игнорирование врачами особенностей коммуникации с «особым» ребёнком. Полученные данные могут быть использованы для разработки стандартов оказания стоматологической помощи детям с инклюзией и обучения персонала.

ABSTRACT

The article presents the results of a survey of 120 mothers raising children with disabilities (autism spectrum disorders, ADHD, cerebral palsy, sensory impairments, etc.), focused on analyzing their experience of visiting a dentist. The study assessed preparation for the visit, the sensory environment, interaction with medical staff, treatment effectiveness, and the emotional consequences for the child. It was found that 68% of children have a high level of anxiety during dental appointments, 45% of mothers have encountered a denial of care, and 52% of children developed a persistent fear of medical facilities after a visit. The most acute problems include: insufficient sensory adaptation of dental offices, lack of additional appointment time, and doctors ignoring the specifics of communication with a "special" child. The obtained data can be used to develop standards for providing dental care to children with inclusion needs and for training staff.

Ключевые слова: инклюзия, дети с ОВЗ, стоматология, аутизм, СДВГ, ДЦП, сенсорные нарушения, тревожность, медицинская доступность, опрос мам.

Keywords: inclusion, children with disabilities, dentistry, autism, ADHD, cerebral palsy, sensory impairments, anxiety, medical accessibility, survey of mothers.

Введение

Дети с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) — это дети с расстройствами аутистического спектра, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, ДЦП, сенсорными и ментальными нарушениями — имеют повышенную потребность в стоматологической помощи [2]. При этом сам визит к стоматологу становится для них и родителей серьёзным стрессом. По данным зарубежных исследований, до 75% детей с РАС испытывают трудности при лечении зубов, а 40% стоматологов признают, что избегают приёма таких пациентов из-за недостатка знаний и опыта [3,4].  В России системные данные о качестве стоматологической помощи детям с инклюзией практически отсутствуют. Большинство клиник не имеют адаптированной среды, специальных протоколов приёма и обученного персонала.  В результате родители сталкиваются с отказами, грубостью и невозможностью получить своевременное лечение, что приводит к запущенным состояниям и тяжёлым последствиям для здоровья ребёнка [2,3]. Тревога родителей детей с ОВЗ носит хронический, многофакторный характер и не ограничивается ситуацией непосредственно заболевания ребенка (Благоразумова М.Г., 2024) [1]. Она включает страх перед социальной изоляцией, неуверенность в компетентности специалистов и токсичный эффект «борьбы за доступность» — будь то образование или медицина. В контексте стоматологии эта тревога усиливается многократно: родитель переживает двойной стресс — за боль ребенка и за реакцию врача на «неудобного» пациента [4].

Цель исследования —выявить ключевые проблемы, с которыми сталкиваются дети с ОВЗ и их семьи при посещении стоматолога, а также определить факторы, влияющие на успешность лечения на основе опроса мам.

Задачи:

1. Проанализировать опыт подготовки к визиту и первого контакта с врачом.
2. Оценить сенсорную нагрузку и её влияние на поведение ребёнка.
3. Изучить качество взаимодействия медперсонала с ребёнком и мамой.
4. Выявить частоту отказов в помощи и их причины.
5. Оценить последствия визитов для психоэмоционального состояния детей.

Гипотеза: большинство детей с ОВЗ сталкиваются с недостаточной адаптацией стоматологических кабинетов и неподготовленностью персонала, что приводит к высокой частоте несостоявшегося лечения и формированию стойких страхов при последующем посещении стоматологов.

Методы и процедура исследования

Участники: в опросе приняли участие 120 матерей, воспитывающих детей с ОВЗ. Возраст детей: от 2 до 18 лет. География испытуемых охватывала несколько регионов России (Удмуртская республика, Республика Татарстан, Московская область).

Критерии включения: наличие у ребёнка официально подтверждённой формы инклюзии (РАС, СДВГ, ЗПР, ДЦП, сенсорные нарушения, генетические синдромы), опыт посещения стоматолога в течение последних 12 месяцев.

Инструмент: авторский опросник «Визит к стоматологу: взгляд мамы» (20 вопросов, разделённых на 5 блоков).

Процедура: анонимное анкетирование проводилось в закрытых родительских сообществах в социальных сетях

Анализ данных: количественный анализ (расчёт процентных долей), качественный контент-анализ открытых вопросов.

Результаты исследования

Блок 1: Общая характеристика выборки

• 59% детей — мальчики, 41% — девочки.
• Распределение по возрасту: до 3 лет — 12%, 3–6 лет — 31%, 7–12 лет — 38%, 13–17 лет — 16%, 18 лет и старше — 3%.
• Формы инклюзии (множественный выбор): РАС — 54%, СДВГ — 43%, ЗПР/ЗРР — 38%, сенсорные нарушения — 22%, ДЦП — 18%, генетические синдромы — 14%, тревожные расстройства — 47%.
• Коммуникабельность при стрессе: легко идут на контакт — 9%, после адаптации — 43%, активно отказываются — 38%, невербальные — 10%.
• Частота посещений: планово раз в полгода — 22%, только при боли — 48%, крайне редко из-за стресса — 30%.

Полученные данные посмотрим в таблице 1

Таблица 1.

Общая информация

Блок 2: Подготовка и первый контакт

• Подготовка к визиту: используют визуальное расписание/PECS — 9%, смотрят видео — 15%, играют в доктора — 18%, никак не готовят — 42%, спонтанный визит — 16%.
• Учёт особенностей при записи: администратор предложил сам — 5%, по моей просьбе пошли навстречу — 14%, отказали — 31%, я не просила — 50%.
• Как прошло знакомство с врачом: спокойно, с адаптацией — 17%, пытался действовать быстро — 41%, настаивал, что привело к истерике — 32%, осмотр не удался — 10%.
• Использование альтернативной коммуникации: в полной мере — 8%, частично — 22%, нет, общался как с обычным — 48%, игнорировал ребёнка — 22%.

Рассмотрим полученные данные в таблице 2

Таблица 2.

Подготовка и первый контакт

Блок 3: Сенсорная нагрузка

• Сенсорная среда: полностью комфортно — 6%, средне, врач старался — 27%, невыносимо — 67%.
• Переносимость неподвижности/открывания рта: спокойно — 12%, вырывался, но закончили — 44%, не смог, использовали роторасширитель — 28%, лечение прервано — 16%.
• Местная анестезия: гель/спрей помог — 25%, ребёнок отреагировал, но врач справился — 33%, укол вызвал истерику, лечение прекращено — 22%, анестезия не требовалась — 20%.
• Предложение альтернатив (седация/наркоз): врач подробно рассказал — 18%, предложили, но я отказалась — 20%, сказали, что невозможно — 37%, не предлагали, но было необходимо — 25%.
• Поведение ребёнка в клинике: спокоен — 8%, напряжён, но управляем — 31%, кричит/плачет/убегает — 48%, проявил агрессию — 13%.

Рассмотрим полученные данные в таблице 3

Таблица 3.

Сенсорная нагрузка

Блок 4: Взаимодействие с персоналом

• Терпение врача и ассистента: максимально терпеливы — 12%, сдержан, но без раздражения — 31%, проявлял нетерпение — 38%, отказался от лечения — 19%.
• Присутствие мамы: я была рядом, это помогало — 74%, врач настоял выйти — 12%, я мешала врачу — 8%, ребёнок остался сам — 6%.
• Учёт рекомендаций мамы: врач выслушал внимательно — 15%, частично забыл — 29%, проигнорировал — 56%.
• Отказы в помощи: ни разу — 31%, было пару раз — 27%, сталкиваюсь часто — 34%, выставили из кабинета — 8%.

Рассмотрим полученные данные в таблице 4

Таблица 4.

Взаимодействие с персоналом

Блок 5: Результат и последствия

• Успешность лечения: всё сделали — 24%, частично — 39%, не состоялось из-за поведения — 28%, из-за непрофессионализма — 9%.
• Изменение отношения ребёнка к стоматологу: стало спокойнее — 7%, без изменений — 20%, появился страх врачей в белых халатах — 41%, боится любых медицинских учреждений — 32%.
• Открытые вопросы (контент-анализ): наиболее частые пожелания мам — выделение дополнительного времени приёма (67%), сенсорно-дружественная среда (58%), обучение персонала основам инклюзии (72%), возможность присутствия мамы (55%), использование седации (49%).

Рассмотрим полученные данные в таблице 5

Таблица 5.

Результат и последствия

Так же рассмотрим полученные данные по опросу-пожеланий матерей, воспитывающих детей с ОВЗ о необходимости создания доступной среды в стоматологическом кабинете.

Таблица 6.

Пожелания мам (контент-анализ, множественный выбор, % от числа упоминаний)

Обсуждение результатов

Полученные данные подтверждают гипотезу о системной неподготовленности стоматологических клиник к приёму детей с инклюзией. Лишь 17% детей получили спокойный, адаптированный приём, а у 52% сформировался устойчивый страх перед медицинскими учреждениями. Наиболее тревожным представляется тот факт, что 34% мам регулярно сталкиваются с отказом в помощи, а ещё 8% были вынуждены прервать лечение из-за некорректного поведения врача.

Сенсорная среда — критический барьер. 67% мам оценили её как «невыносимую», что напрямую коррелирует с высоким уровнем тревожности у детей (48% кричат, плачут или убегают). При этом простейшие меры (приглушённый свет, отсутствие резких запахов, тишина в коридоре) требуют минимальных затрат, но внедряются крайне редко.

Отдельного внимания заслуживает коммуникативная проблема. 48% врачей общаются с особым ребёнком как с обычным, не используя короткие фразы, визуальные подсказки или альтернативную коммуникацию. Ещё 22% игнорируют ребёнка вовсе, обращаясь только к маме.

Парадоксальным выглядит то, что 74% мам отметили: их присутствие рядом с ребёнком помогает. Однако в 12% случаев врач настаивал на выходе мамы, что усиливало стресс и часто приводило к срыву приёма.

Наиболее острые проблемы, требующие системного решения:

1. Отсутствие стандартов приёма детей с инклюзией.
2. Необученность персонала (коммуникация, сенсорная адаптация).
3. Недостаток времени приёма (обычные 20 минут непригодны).
4. Недоступность седации и лечения во сне по ОМС и в частных клиниках.
5. Высокая частота прямых отказов.

Выводы

1. Только 24% детей с инклюзией получают полное стоматологическое лечение; в 37% случаев лечение частично или полностью срывается из-за неподготовленности клиники и персонала.
2. 52% детей после визита формируют стойкие страхи, распространяющиеся на всех врачей в белых халатах.
3. 45% мам сталкивались с прямым или косвенным отказом в помощи (из них 8% — с открытым выставлением из кабинета).
4. Сенсорная среда большинства клиник не адаптирована: 67% мам оценили её как невыносимую.
5. 56% врачей игнорируют рекомендации мам, а 48% не используют адаптированную коммуникацию с ребёнком.
6. Наиболее востребованными мерами поддержки мамы назвали: обучение персонала (72%), выделение дополнительного времени (67%), создание сенсорно-дружественной среды (58%).

Список литературы:

1. Благоразумова, М. Г. Проблема тревожности у родителей детей с ограниченными возможностями здоровья / М. Г. Благоразумова // Перспективы клинической психологии в медицине и образовании : Коллективная монография. – Санкт-Петербург : ИП Сергеев Д.В., 2024. – С. 188-193.
2. Болотова, М. И., Еремина, Е. С. (2023). Доступность стоматологической помощи детям с ментальными нарушениями. Российский стоматологический журнал, 27(3), 45-51
3. Михайлова, Е. В. Стоматологическая помощь детям с ограниченными возможностями здоровья: проблемы и пути решения / Е. В. Михайлова, А. Н. Петрова // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2021. – Т. 21, № 4. – С. 297-303
4. Морозова, Е. В. Сенсорная адаптация стоматологического кабинета для детей с расстройствами аутистического спектра: методические рекомендации / Е. В. Морозова, Д. А. Фролова. – Москва : ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 35», 2024. – 48 с.