Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65

Статья опубликована в рамках: XXII Международной научно-практической конференции «Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии» (Россия, г. Новосибирск, 27 ноября 2012 г.)

Наука: Психология

Секция: Клиническая психология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции, Сборник статей конференции часть II

Библиографическое описание:
Зинченко А.В. ЖИЗНЕСТОЙКОСТЬ КАК МЕХАНИЗМ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии: сб. ст. по матер. XXII междунар. науч.-практ. конф. Часть II. – Новосибирск: СибАК, 2012.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
 
Выходные данные сборника:

 

ЖИЗНЕСТОЙКОСТЬ КАК МЕХАНИЗМ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Зинченко Анна Викторовна

аспирантка Института психологии имени Г.С. Костюка Национальной академии педагогических наук Украины, врач-психолог Киевской городской психоневрологической больницы № 1, центр «Эпилепсия», г. Киев

E-mail: zinchenko_2006@ukr.net

 

Проблема социализации людей, страдающих психоневрологи­ческими заболеваниями, привлекает внимание как зарубежных (Дж. Андерсон, Р. Браун) [1],так и отечественных исследователей (А.И. Болдырев [2], Л.И. Вассерман [3], И.Й. Влох [17], М.Ш. Вольф [4], Е.М. Горбань [17], І.Я. Гурович [7], М.В. Кабанов [10], М.В. Маркова [17], Б.В. Михайлов [13], С.И. Табачников [17], З.В. Черняк [18], В.Ю. Шестаков [19]). В первую очередь это касается заболеваний, которые имеют четко выраженую социальную направленность. К таким заболеваниям относится и эпилепсия.

Эпилепсия ― одна из самых распространенных и загадочных психических заболеваний современности, известная с давних времен. Международная противоэпилептическая лига указывает на то, что количество больных эпилепсией составляет 0,6―0,7 % популяции в развитых странах и этот процент возростает обратно пропорцио­нально уровню экономического развития стран.

В сравнении с другими нервно-психическими заболеваниями именно эпилепсия существенно влияет на качество социальной жизни пациентов в связи с ограничением социальных функций, в том числе трудовой деятельности, квалификации, обучения, общения. Социально-психологические проблемы обусловлены различными ограничениями для больных эпилепсией, несовершенством юридической помощи, отсутствием необходимой социальной поддержки, а именно, социально-психологической помощи. (А.Б. Гехт [5], С.А. Громов [6], И.Я. Завилянский [9], М.А. Мизанова [16], В.Е. Смирнов [14], О.А. Сорокина [15]). Специфика болезни, невозможность достичь полного контроля над припадками приводит к возростанию как прямых затрат (на лечение), так и непрямых, обусловленных потерями рабочего времени,травматизмом, аварийностью, которые могут возникать из-за болезни работника. Это часто обуславливает дискриминацию больных эпилепсией в трудовой сфере и снижает уровень их социальной адаптации.

Клиника эпилепсии разнообразна и характеризуется пароксиз­мальной симптоматикой со свойственными ей изменениями психической деяльности по эпилептическому типу. Протекание пароксизмов сопровождается разнообразными клиническими и пара­клиническими проявлениями в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов. При эпилеп­сии отмечают различную степень замедления психических процесов, тягучесть мышления, снижение памяти, интеллекта, критичности; в отдельных случаях наблюдаються и признаки так называемого эпилептического слабоумия. Характерные отклонения, сопровож­дающие болезнь, проявляются как полярность между угодливостью, слащавостью и крайней жестокостью, злопамятностью, мститель­ностью. Отмечается быстрая утомляемость, невозможность быстрого переключения внимания, снижение работоспособности. Ограничивает работоспособность больных и наличие психотических расстройств (онейроидные, прологированные сноподобные, сумеречные, дисфори­ческие, субдепрессивные состояния), которые могут проявляться как припадки ― асансы) [2].

Исходя из особенностей протекания болезни для людей эпилептиков большое значение приобретают вопросы психологи­ческой и социальной адаптации, реабилитации, обучения, выбора профессии, трудоустройства, создания семьи и сохранения положи­тельных родственных отношений. Своевременными и актуальными являются научные разработки поисков путей и способов улучшения социально-психологической адаптации людей, страдающих психичес­кими заболеваниями.

Обобщение научной литературы дало возможность выделить ряд психологических механизмов, которые, по нашему мнению, или способствуют (сознательная саморегуляция, сохранение системы морально-этических ценностей, осознанная потребность изменений, субъективное чувство самоуважения, копинг-поведение) или же тормозят (стойкие личностные изменения, тягучесть, аффективность, агрессив­ность, дисфория, упрямство, значительное понижение интеллекту­ально-мнестических способностей, стигматизация, деструктивные механизмы психологической защиты) процесс социальной адаптации больных эпилепсией.

В исследовании принимало участие 146 больных, которые проходили стационарное лечение в 19-ом отделении Киевский городской клинической психоневрологической больницы № 1 (центре «Эпилепсия»), в диагнозе которых та или иная форма эпилепсии, поставленная по результатам клинического обследования специалистами-эпилептологами клиники.

В результате сбора анамнестических данных и с учетом выделенных критериев социальной адаптации больных нами было выделено среди исследованых три группы: адаптированные больные (с учетом специфики эпилептического заболевания) ― группа с высоким уровнем адаптации; частично адаптированные ― со средним уровнем адаптации; плохо адаптированные ― с низким уровнем адаптации. Таким образом, в группу с высоким уровнем адаптации вошло 20 человек (13,7 %) исследуемой выборки, в группу среднего уровня ― 74 человека (50,7 %), и групу низкого уровня ― 52 человека (35,6 %).

Демографические, нозологические и социальные характеристики больных эпилепсией соответственно выделенним уровням адаптации распределились следующим образом: с высоким уровнем адаптации ― 70 % мужчин, 30 % женщин в возрасте от 16 до 63 лет. Большее количество больных этой группы находятся в диапазоне от 30 до 50 лет. Длительность болезни у 60 % ― больше 10 лет или же с детства; у 20 % ― время заболевания не превышает 5 лет; ещё у 20 % ― в рамках 5―10 лет.

Среди больных со средним уровнем адаптации мужчин и женщин приблизительно одинаково: 56,8 % и 43,2 % соответственно. Возрастной диапазон: 20―79 лет. Длительность болезни больше 10 лет или же с детства у 70,3 % исследуемых; до 5 лет ― у 8,1 %; в рамках 5―10 лет ― 21,6 %.

Возраст исследуемых с низким уровнем адаптации от 21 до 64 лет. Среди них 50 % мужчин и 50 % женщин. У 88,4 % больных с низким уровнем адаптации длительность болезни превышает 10 лет или болеют с детства; 11,6 % длительность заболевания в рамках 5―10 лет. Меньше 5 лет никто не болеет.

Анализ эмпирических данных дал возможность выделить наиболее социально незащищенные категории больных эпилепсией, а именно: пациентов со стойкой потерей работоспособности и проблемами, связанными с трудовой деятельностью (безработица, потеря профессиональной квалификации, в том числе связанной со сменой специальности); больные с низкой материальной обеспеченностью; одинокие пациенты и больные со сложными или излишне зависимыми семейными отношениями; пациенты с явным ограничением социальных контактов. Этой категории больных и оказывается целенаправленная психосоциальная помощь.

Одним из основных психологических механизмов, способст­вующих эффективной социальной адаптации больных является жизнестойкость, которая опирается на систему убеждений человека по отношению к себе и окружающему миру и включает активную действенную жизненную позицию, направленную на нахождение новых способов взаимодействия с окружающим в измененных условиях (копинг-поведение); положительное самовосприятие и принятие других; контроль и самоконтроль, которые повышают уверенность в том, что проблемы можна преодолеть; осознание потребности изменений и принятие новой ситуации как необхо­димости, которая требует приспособления. Ослабляют адаптационные процессы значительное понижение интеллектуально-мнестических способностей (до деменции); повышенная тревожность, агрессивность (дисфория); явные внутренние и внешние конфликты; постоянное ощущение напряжения; излишняя зависимость от откружающих; деструктивные механизмы психологической защиты (проекция, вытеснение, замещение); явление стигматизации. Выделенные механизмы социальной адаптации больных эпилепсией вместе с клиническими характеристиками дали возможность нам полнее оценить их состояние и определиться с целями и задачами психосоциальной помощи.

Исходя из нашей гипотезы, одним их механизмов социальной адаптации человека, а именно ― больного эпилепсией является жизнеутверждающая система представлений человека о себе, окружающем мире, а также поведение, обеспечивающее сохранение здоровья и оптимальный уровень работоспособности и активности в стрессогенных условиях (копинг-поведение). Компоненты этой диспозиции (вовлеченность, контроль и готовность к риску) объединяються в выделенном С. Мадди понятии жизнестойкости [20].

С. Мадди и С. Кобейса указывают, что на возникновение стресса влияют разные условия: врожденная чувствительность организма (например склонность к разным заболеваниям), внешние события, убеждения человека, его умение справляться со стрессовой ситуацией. И если первые не всегда подчинены нашему контролю, то развитие трансформационных копинг-стратегий и жизнестойкости смягчает последствия стресса. Жизнестойкие убеждения влияют на оценку ситуации: благодаря готовности активно действовать и уверенности в возможности влиять на ситуацию, она воспринимается менее травмирующей, что и способствует активному преодолению трудностей. Жизнестойкость стимулирует заботу о собственном здоровье и благополучии (например, ежедневная зарядка, диета, определенный распорядок дня, планирование работы ) и благодаря чему напряжение и стресс не переростают в хронические и не приводят к психосоматическим заболеваниям.

Исследование этого аспекта нашего предмета было проведено с использованием методики Д. Леонтьева [11], результаты которого представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение показателей жизнестойкости (по методике Д.А. Леонтьева) N=146

Показатели теста

Уровни адаптированности

Вместе (середнее)

Высокий

Средний

Низкий

Вовлеченность

40,1

33,1

31,5

34,9

Контроль

31,1

24,3

24,6

26,67

Принятие риска

14,1

12,1

12,5

12,9

Жизнестойкость

85,3

69,5

68,6

74,73

 

Проведенное исследование показало в группе с высокой адаптированностью более высокие показатели общей жизнестойкости (85,3 б. в сравнении с 69,5 б. для группы среднего уровня адаптации и 68,6 б. в группе с низкой адаптацией) (рисунок 1) и таких ее компонентах как вовлеченность (соответственно 40,1 б., 33,1 б. и 31,5 б.) и контроль (соответственно 31,1 б., 24,3 б., и 24,6 б.) (рисунок 2).

Жизнестойкость связана со стойким переживанием человеком своих действий и окружающих событий «как интересных и радостных (вовлеченность), как результатов личного выбора и инициативы (контроль) и как важного стимула к усвоению нового (принятие риска)» [20, с. 85].

 

Рисунок 1. Показатели общей жизнестойкости в исследованных групах (в %)

 

Вовлеченность предусматривает убежденность личности в том, что это дает максимальный шанс найти что-то достойное и интересное для неё. Человек с развитой вовлеченностью получает удовольствие от собственной деятельности. Отсутствие подобных убеждений, наоборот, рождает чувство отстраненности, ощущение себя «вне» жизни. С. Мадди считает, что если человек ощущает уверенность в себе и в том, что окружающий мир великодушный, ему свойственна вовлеченность. У больных с высоким уровнем социальной адаптации больше развит этот компонент в сравнении с теми у кого этот уровень ниже, что и является логичным объяснением их лучшей адаптированности, поскольку опирается на активную жизненную позицию.

Контроль представляет собою убежденность в том, что борьба помогает влиять на результат того, что происходит, даже если это влияние не абсолютное и успех не гарантирован. Противоположно контролю ощущение собственной беспомощности. Человек с сильно развитым компонентом контроля ощущает себя хозяином, автором собственной деятельности, своего жизненного пути. Более высокие его показатели в группе с высокой адаптацией и пониженые в группах с низкой социальной адаптацией подтверждаються предыдущими данными, что говорит о значительной роли самоконтроля в адаптационном процессе.

Третий компонент жизнестойкости — «принятие риска» — не показал значительных отличий, полученных по предыдущим показателям. Принятие риска показывает наличие убежденности человека в том, что все что с ней происходит способствует её развитию благодаря новым знаниям и приобретенному опыту, причем неважно какому — положительному или отрицательному. Человек, который рассматривает жизнь как способ приобретения опыта готов действовать и при отсутствии надежных гарантий на успех, на свой страх и риск, считая, что стремление к простому комфорту и безопасности обедняет жизнь личности. В основе принятия риска лежит идея развития через активное усвоение знаний из опыта и дальнейшее их использование. Естественно, что любая болезнь, и эпилепсия также, не способствует улучшению жизни и стимуляции к новым свершениям. И хотя существует много счастливых историй, когда человек выздоровил от неизлечимой болезни, (например рака), получил новый, более действенный морально-этический толчок к жизни, однако в литературе по эпилепсии такие случаи не описаны. Поэтому нахождение в болезни источника своих новых достижений у больных эпилепсией всех исследуемых групп значительно ограничено 14,1 б, 12,1 б. та 12,5 б. соответственно (рисунок 2.).

 

Рисунок 2. Сравнение показателей жизнестойкости в исследованных групах (в %)

 

Таким образом, результаты исследования по методике Д. Леонтьева позволили виделить в качестве психологического механизма успешной социальной адаптации индивида жизнестойкость как убеждения человека и его умения справляться со стрессовой ситуацией. Действие этого механизма в процессе адаптации в следующем: жизнеутверждающие убеждения дают возможность личности оценить ситуацию как такую, с которой можно справиться; эта оценка придает уверенности в возможности влиять и формурует готовность к активным действиям. Последние направляються на активное преодоление имеющихся трудностей. Наиболее актив­ными компонентами жизнестойкости, стимулирующими адаптацио­нный процесс больных эпилепсией являються вовлеченность и контроль. Схема работы этого механизма представлена на рисунке 3.

 

Рисунок 3. Схема механизма влияния жизнестойкости на адаптационный процесс больных эпилепсией

 

Таким образом, оценивая специфику эпилептического заболе­вания, наиболее адекватными методами психотерапевтической помощи больным являються индивидуальные формы работы с пациентами, в основном директивного характера. Важной составной реабилитационных мероприятий при эпилепсии врачи называют повышение образовательного уровня пациентов. Причем образование не должно сводиться только к передаче определенной суммы знаний о болезни, а и содержать елементы повышения мотивации и смены установок больных, связанные с особенностями протекания болезни.

Эпилепсия относится к таким болезням, которые вызывают отгороженность, дистанционность, и в конце концов, стигматизацию, а иногда и дискриминацию со стороны общества. Реакцией больного на стигматизацию общества может быть его самостигматизация. Работы, раскрывающие вопросы стигматизации психически больных все чаще появляються в научных публикациях (Гурович И.Я. [7], Кабанов М.В. [10]), однако исследований о влиянии самостигма­тизации на характер протекания эпилепсии нет. Поэтому, с целью уменьшения неблагоприятного влияния субъективных оценок больных на динамику их социальной адаптации необходимо проведение комплекса образовательных программ с пациентами и их родствен­никами, направленных на повышение уровня знаний про эпилепсию, формирование «непосредственного» или «опосредованного» комп­лаенса (англ. compliance ― соглашение, уступчивость) ― сотрудничества врача, больного и членов его семьи. Комплаенс может стать терапевтическим инстументом, который обеспечит заинтересо­ванность пациента в дисциплине лечения, повысит его мотивацию в процессе психотерапии.

Больные эпилепсией нуждаються в психологической помощи в процессе социальной адаптации потому, что даже временная социальная или трудовая дезадаптация таких пациентов, вызванная периодически наступающими болезненными состояниями и повторной госпитализацией, может привести к нарушению социального развития личности.

 

Список литературы:

1.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. Изд.-во: Московский психолого-социальный институт., Москва ― Воронеж, 2002. ― 511 с.

2.Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е издание перераб. и дополн. АМН СССР М.: Медицина, 1984 288 с.

3.Вассерман Л.И. Психологическая диагностика при эпилепсии // Журнал «Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина». ― 1998. ― № 5. — с. 22―26.

4.Вольф М.Ш. Эпилепсия ― Epilepsy: (Клиника, лечение, электроэнце­фалография, патоморфоз и орг. терапии) Моск. НИИ психиатрии, М.: Медицина, 1991. ― 233 с.

5.Гехт А.Б. Эпилепсия: новые открытия на смену традиционным взглядам. // «Здоров’я України» Медична газета № 11―12 за червень 2009 р., ― с. 26―28.

6.Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика и лечение. Санкт-Петербург, 2004. ― 302 с.

7.Гурович И.Я. Социальная и клиническая психиатрия. / Гл. ред. И.Я. Гурович ― Том 16. Выпуск 1 Cоциальная и клиническая психиатрия. Издание Российского общества психиатров, Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ, М., 2006. ― 112 с.

8.Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика и лечение. Санкт-Петербург, 2004. ― 302 с.

9.Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. Психиатрический диагноз. Выща школа,1979. ― 311 с.

10.Кабанов М.В., Личко А.Е., Смирнов В.М. Психологическая диагностика и коррекция в клинике. Л.: 1983.

11.Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл, 2006. ― 63 с.

12.Манухина Н.М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации. // Семейная психология и семейная терапия. ― 2000. ― № 2,с. 15―20.

13.Михайлов В.А. Эпилепсия, качество жизни, лечение / Н.Г. Незнанов, С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, Е.С. Ерошина, С.А. Коровина // СПб.: Издательство ВМА, 2005. ― 294 с.

14.Смирнов В.Е. Психотерапия при эпилепсии. Руководство по психо­терапии. Т.: Медицина, 1979. ― 620 с.

15.Сорокіна О.А. Особливості подолання хворими на епілепсію стресових ситуацій, пов'язаних з хворобою: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― К., 2002 ― 21 с.

16.Стигматизация и социальная адаптация больных эпилепсией [Текст] / М.А. Мизанова [и др.] // Эпилепсия : приложение к журналу. ― 2011. ― Том 111, Вып. 2(№ 5). ― с. 58―64.

17.Табачніков С.І., Горбань Є.М., Михайлов Б.В., Влох І.Й., Маркова М.В., Чугунов В.В. Актуальні проблеми соціально-реабілітаційної психіатрії в Україні // Медицинские исследования. ― 2001. ― Т. 1, вып. 1. ― с. 6―8.

18.Черняк З.В.,Полонская Н.Н. Нервно-психические расстройства у взрослых пациентов с эпилепсией [Текст] // Неврологический журнал. ― 2011. ― Т. 16, № 6. ― С. 10―12.

19.Шестаков В.Ю. Качество жизни и социальное функционирование больных эпилепсией и разработка модели по оптимизации психиатрической специализированной службы (региональный аспект): диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Шестаков Владимир Юрьевич; [Московский научно-исследовательский институт психиатрии]. — Москва, 2007. ― 208 с.

20.Maddi S. The Personalite Соnstruct of Hardiness: Effects on Experiencing, Coping and Strain // Consulting Psychology Journal:Practice and Research.Vol. 51,№ 2.1999. P. 83―94.

Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом