ИСПОЛЬЗОВАНИЕ  ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО  МАССАЖА  В  РЕАБИЛИТАЦИИ  ДЕТЕЙ  РАННЕГО  ВОЗРАСТА  С  НАРУШЕНИЯМИ  СЛУХА  И  РЕЧИ

Карелин  Алексей  Владимирович

врач-ординатор  Федерального  государственного  бюджетного  учреждения  «Санкт-Петербургский  научно-исследовательский  институт  уха,  горла,  носа  и  речи»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Санкт-Петербург

E-mail:  vkarelin@ro.ru

USE  OF  LOGOPEDIC  MASSAGE  IN  REHABILITATION  OF  INFANTS  WITH  HEARING  AND  SPEECH  DISORDERS

Aleksey  Karelin

resident  doctor  of  Federal  State  Budgetary  Institution  Saint-Petersburg  Research  Institute  of  Ear,  Throat,  Nose  and  Speech  (the  Ministry  of  Health),  Russia,  Saint  Petersburg

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлен  новый  эффективный  метод  медицинской  реабилитации  детей  раннего  возраста  с  различными  нарушениями  онтогенетического  развития  —  комплексный  массаж.  Этот  метод  представляет  соединение  лечебного  и  артикуляционного  массажей  в  одном  курсе  массажа.  Метод  комплексного  массажа  разработан  и  апробирован  автором  в  медицинской  практике  во  время  работы  в  2010—2013  гг.  в  Центре  коррекции  речи  «Возрождение»  города  Ярославля  в  качестве  массажиста.

ABSTRACT

The  article  presents  a  new  effective  rehabilitation  method  of  infants  with  different  ontogenetic  developmental  disorders  —  complex  massage.  This  method  is  a  combination  of  therapeutic  and  articulation  massages  in  one  course  of  massage.  The  method  of  complex  massage  has  been  developed  and  tested  by  the  author  in  medical  practice  during  his  work  in  the  Speech  Correction  Center  “Vozrozhdeniye”  of  Yaroslavl  in  2010—2013  as  a  massage  therapist.

Ключевые  слова:  массаж;  логопедический  массаж;  артикуляционный  массаж;  комплексный  массаж;  дети  с  задержками  речевого  развития;  дети  с  нарушениями  онтогенетического  развития.

Keywords:  massage;  logopedic  massage;  articulation  massage;  complex  massage;  children  with  delays  in  speech  development;  children  with  ontogenetic  developmental  disorders.

В  настоящее  время  в  России  бурно  развивается  медицинская,  психологическая  и  педагогическая  реабилитация  детей  раннего  возраста  с  задержками  речевого  развития  различного  генеза  (ЗРР).

  В  научной  литературе  описывается,  а  в  логопедической  практике  широко  используется  такая  технология,  как  логопедический  массаж  для  детей  от  0  до  3  лет  с  нарушениями  онтогенетического  развития.  Логопедический  массаж  —  это  метод  активного  механического  воздействия,  который  изменяет  физиологическое  состояние  мышц,  нервов,  кровеносных  сосудов  и  тканей  периферического  речевого  аппарата.  Данный  метод  представляет  одну  из  логопедических  технологий,  способствующих  быстрой  нормализации  произносительной  стороны  речи  за  счет  нормализации  мышечного  тонуса  артикуляционного  аппарата.  Этот  метод  предлагают  использовать  для  реабилитации  детей  раннего  возраста  с  нарушениями  онтогенетического  развития  такие  авторы,  как  Е.Ф.  Архипова  [1,  с.  36—42],  Е.А.  Дьякова  [2,  с.  5—7],  О.Г.  Приходько  [6,  с.  59]  и  др.  Все  эти  авторы  указывают,  что  логопедический  массаж  необходимо  использовать  в  рамках  комплексного  подхода  к  реабилитации  детей  раннего  возраста  с  перинатальной  энцефалопатией  и  ДЦП  или  в  процессе  курса  логопедических  занятий  для  детей  более  старшего  возраста  с  дизартрией  или  ринолалией,  так  как  логопедический  массаж  является  составной  частью  комплексной  медико-педагогической  системы  реабилитации  пациентов  с  нарушениями  речи.  Этот  метод  используется  в  реабилитационной  и  коррекционной  работе  с  детьми,  у  которых  имеются  нарушения  мышечного  тонуса  как  речевой,  так  и  общей  мускулатуры,  а  также  диагностируются  такие  речевые  расстройства,  как  дизартрия  и  ринолалия.  Обычно  при  логопедической  работе  с  детьми  с  этими  речевыми  нарушениями  логопедический  массаж  входит  в  структуру  логопедического  занятия  и  проводится  на  протяжении  всего  курса  логопедической  работы  (от  нескольких  месяцев  до  нескольких  лет).

  Но  в  настоящее  время  в  логопедической  практике  отмечается  тенденция,  когда  логопедический  массаж  используется  в  отрыве  от  комплексной  реабилитации  или  логопедических  занятий.  Массаж  проводится  короткими  курсами  по  десять  сеансов.  Это  происходит  потому,  что  логопеды-практики  недостаточно  понимают  механизмы  оздоровительного  воздействия  массажа  на  организм  в  целом,  и  в  том  числе  на  артикуляционный  аппарат.  В  основе  физиологического  механизма  любого  массажа,  в  том  числе  и  логопедического,  лежат  сложные  взаимообусловленные  рефлекторные,  нейрогуморальные  и  обменные  процессы,  регулируемые  ЦНС.  Под  прямым  и  рефлекторным  воздействием  массажа  на  системы  лимфо-  и  кровообращения  улучшается  питание  мышц  и  тканей  и  обменные  процессы.  Связочный  аппарат  и  суставы  приобретают  большую  подвижность,  а  мышцы  становятся  более  эластичными.  Применение  логопедического  массажа  в  логопедической  практике  позволяет  значительно  сократить  время  коррекционной  работы  над  формированием  произносительной  стороны  речи.  В  ряде  случаев  формирование  нормативного  произношения  звуков  может  происходить  спонтанно.  На  это  указывает  И.Б.  Карелина  [3,  с.  27].  Поэтому,  на  наш  взгляд,  этот  метод  в  отрыве  от  комплексного  медико-педагогического  воздействия  неэффективен. 

  Таким  образом,  для  детей  раннего  возраста  (от  1,5  до  3  лет)  с  задержками  речевого  и  нарушениями  онтогенетического  развития  нами  был  разработан  специальный  комплексный  массаж,  который  основывается  на  приемах  общего  классического  лечебного  массажа  и  включает  комплекс  артикуляционного  логопедического  массажа.  Техника  массажа  выбирается  в  зависимости  от  характера  нарушения.  Комплексный  массаж  (артикуляционный  +  лечебный)  необходим  как  детям  с  задержками  речевого  развития  дизартрического  характера,  так  и  детям  с  соматической  ослабленностью,  а  также  детям  с  нарушениями  слуха,  имеющими  нарушения  мышечного  тонуса  по  типу  гипотонии.

При  задержках  речевого  развития  дизартрического  характера  нарушения  мышечного  тонуса  и  паретические  поражения  отмечаются  не  только  в  мышцах  артикуляционного  аппарата,  но  во  всей  мускулатуре  в  целом.  Поэтому  комплексный  массаж  по  нашему  мнению  просто  необходим,  так  как  логопедический  массаж  нормализует  мышечный  тонус  только  артикуляционного  аппарата,  а  не  всей  мускулатуры  в  целом.  А  у  детей  с  дизартрией  отмечаются  нарушения  мышечного  тонуса  во  всей  мускулатуре.  У  детей  с  соматической  ослабленностью  отмечается  нарушение  формирования  мышечного  корсета,  что  вызывает  различные  нарушения  осанки,  а  у  детей  с  нарушениями  слуха  достаточно  часто  встречаются  и  нарушения  тонуса  по  типу  гипотонии,  что  влияет  на  развитие  артикуляции,  и  нарушение  формирования  мышечного  корсета,  которое  приводит  к  нарушению  осанки.  Поэтому  комплексный  массаж  показан  всем  детям  этой  категории. 

Так  как  эффективность  логопедического  массажа  зависит  от  длительности  его  курса,  то  мы  предлагаем  проводить  комплексный  массаж  для  детей  от  1,5  до  3  лет  курсом  не  менее  15—20  сеансов  через  день. 

В  зависимости  от  тонуса  общей  и  артикуляционной  мускулатуры  он  может  быть  общеукрепляющим,  расслабляющим  или  дифференцированным.  Нами  разработана  следующая  схема  проведения  комплексного  массажа:  сначала  массируются  ноги,  затем  спина,  потом  руки,  а  затем  мышцы  шеи  и  плечевого  пояса.  Массаж  выполняется  в  положении  лежа.  Затем  в  положении  сидя  мы  проводим  артикуляционный  массаж  при  помощи  зубной  щетки.  Этот  метод  щадящего  артикуляционного  массажа  наиболее  приемлем  для  детей  раннего  возраста,  его  эффективность  проверена  многолетней  практикой.  Метод  разработан  И.Б.  Карелиной  в  1992  году  [4,  с.  99—104;  3,  с.  38—43].  Сначала  он  применялся  для  детей  с  дизартрией  и  ринолалией  старшего  дошкольного  и  младшего  школьного  возраста,  а  с  2010  года  этот  метод  стал  использоваться  нами  в  комплексной  реабилитационной  работе  с  детьми  от  1,5  до  3  лет  с  задержками  речевого  развития  дизартрического  и  соматического  характера,  а  также  с  детьми  с  нарушениями  слуха. 

С  2010  по  2013  год  курс  комплексного  массажа  прошли  более  50-ти  детей  от  1,5  до  3  лет:  из  них  с  нарушениями  слуха  5  человек,  с  соматической  ослабленностью  12  человек  и  более  35  детей  с  ЗРР  дизартрического  характера.  Также  метод  комплексного  массажа  введен  в  практику  реабилитационной  работы  с  детьми  ЗРР  различного  генеза  в  ГУЗ  ЯО  «Городская  детская  больница»  города  Рыбинска,  где  с  2010  года  по  настоящее  время  курс  комплексного  массажа  прошли  более  500  детей  раннего  возраста.

  По  данным  И.Б.  Карелиной  [5,  с.  37],  40  %  детей  с  ЗРР  проходят  ту  или  иную  раннюю  реабилитацию,  и  всего  лишь  20  %  детей  проходят  комплексную  реабилитацию  в  раннем  возрасте,  т.  е.  медицинскую  и  педагогическую.  Из  катамнеза  известно,  что  дети  с  первичными  ЗРР  органического  характера,  прошедшие  комплексную  реабилитацию  в  раннем  возрасте,  в  100  %  случаев  догоняют  своих  сверстников.  Дети,  прошедшие  только  медицинскую  реабилитацию,  лишь  в  40  %  случаев  догоняют  своих  сверстников.  Дети,  прошедшие  только  педагогическую  реабилитацию,  лишь  в  30—35  %  случаев  догоняют  своих  сверстников.  Дети,  не  прошедшие  реабилитацию  в  раннем  возрасте,  долго  отстают  от  своих  сверстников  и  при  поступлении  в  школу  очень  часто  попадают  в  классы  компенсирующего  обучения. 

Принцип  действия  логопедического  массажа  при  дизартрии  понятен:  он  устраняет  нарушения  тонуса  и  паретические  явления  в  мышцах  артикуляционного  аппарата.  Артикуляция  становится  более  четкой  и  ясной.  С  нормализацией  артикуляции  нормализуются  слуховые  дифференцировки,  которые  у  детей  с  дизартрией  недостаточно  развиты  вследствие  нечеткости  артикуляции.

Этот  принцип  мы  взяли  за  основу,  используя  логопедический  массаж  для  детей  раннего  возраста  с  нарушениями  слуха.  С  развитием  кинетических  и  кинестетических  ощущений  у  детей  с  нарушениями  слуха  улучшаются  слуховые  дифференцировки.  Чем  меньше  степень  снижения  слуха,  тем  лучше  влияние  логопедического  массажа  на  развитие  слуховых  дифференцировок.  Также  у  детей  повышается  иммунитет,  улучшается  их  общее  соматическое  состояние.

У  детей  с  соматической  ослабленностью  под  воздействием  комплексного  массажа  улучшается  артикуляция,  спонтанно  появляются  отсутствующие  или  нарушенные  звуки,  быстрее  развивается  словарь  и  фразовая  речь,  также  улучшается  соматическое  состояние,  так  как  массаж  способствует  укреплению  иммунитета  в  связи  с  его  влиянием  на  фагоцитарную  функцию  крови.

Поэтому  комплексный  массаж  является  новым  эффективным  методом  медицинского  воздействия  в  реабилитации  детей  раннего  возраста  с  задержками  речевого  развития  различного  характера.

Таким  образом,  более  высокую  эффективность  применения  логопедического  массажа  у  детей  раннего  возраста  с  задержками  речевого  развития  различного  генеза  можно  обеспечить  его  сочетанием  с  лечебным  массажем  и  нейродинамической  гимнастикой.  Такой  расширенный  комплекс  массажа  может  выполнять  как  средний  медицинский  персонал  (массажист),  обученный  приемам  логопедического  массажа,  так  и  логопед,  владеющий  приемами  медицинского  массажа,  знаниями  по  анатомии  и  физиологии  человека  и  прошедший  специальную  подготовку  по  медицинскому  и  логопедическому  массажу.

Список  литературы:

1. Архипова  Е.Ф.  Логопедическая  работа  с  детьми  раннего  возраста  [Текст]:  учебное  пособие  /  Е.Ф.  Архипова.  М.:  АСТ:  Астрель,  2006.  —  222  с.
2. Дьякова  Е.А.  Логопедический  массаж.  М.:  Академия,  2003.  —  96  с.
3. Карелина  И.Б.  Логопедический  массаж  при  различных  речевых  нарушениях.  М.:  ГНОМ,  2013.  —  63  с.
4. Карелина  И.Б.  Логопедическая  работа  с  детьми  с  минимальными  дизартрическими  расстройствами:  Дисс.  …  канд.  пед.  наук  /  И.Б.  Карелина.  М.,  2000.  —  172  с.
5. Карелина  И.Б.  Факторы  риска  возникновения  речевых  нарушений  у  детей  от  0  до  3  лет  и  способы  их  предупреждения.  Ярославль,  2013.  —  96  с.
6. Приходько  О.Г.  Принципы,  задачи  и  методы  логопедической  работы  при  дизартрии  [Текст]  /  О.Г.  Приходько  //  Специальное  образование.  —  2008.  —  №  4.  —  С.  65—76.
7. Приходько  О.Г.  Ранняя  помощь  детям  с  двигательной  патологией  в  первые  годы  жизни  [Текст]:  Методическое  пособие  /  О.Г.  Приходько.  СПб.:  КАРО,  2006.  —  112  с.
8. Приходько  О.Г.  Логопедический  массаж  при  коррекции  дизартрических  нарушений  у  детей  раннего  и  дошкольного  возраста.  СПб.:  КАРО.  2008.  —  160  с.