ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОМИОПАТИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО.

FEATURES OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF CARDIOMYOPATHY, DEPENDING ON THE AGE OF THE PATIENT

Sholpan Zhangelova

PhD, Associate Professor, Professor of the Department of Internal Medicine, Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Gulzhan Bakhtibaeva

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Aqerke Seydazim

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Ardana Omar

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Almaty Shybay

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Okenqyzy Qulpynay

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Qarlygash Zhumakhan

intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Shokhsanam Rakhmatullaeva

Intern of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Цель. ИМетоды. ПРезультат. Увеличение размеров полостей сердца у лиц моложе 40 лет, сопровождается повышением давления в левом желудочке в период диастолы. Чем старше пациенты, тем объем полости становится меньше, а давление возрастает, что предполагает развитие обструктивной формы  КМП. Выводы. Количественные и качественные  сдвиги показателей ЭхоКГ при КМП определяют прогноз, а возрастные особенности требуют раннего скрининга.

ABSTRACT

Background. The study of echocardiography with CMP, possible relationships with age. Methods. Echocardiography was analyzed in 21 patients. Result. An increase in the size of heart cavities in people younger than 40 years old is accompanied by an increase in pressure in the left ventricle during the diastole period. The older the patients, the smaller the volume of the cavity, and the pressure increases, which suggests the development of an obstructive form of cardiomyopathy. Conclusions. Quantitative and qualitative shifts of echocardiography  with CMP determine the prognosis and  early screening.

Ключевые слова: кардиомиопатия; эхокардиография.

Keywords: cardiomyopathy; echocardiography.

Актуальность. В течение многих лет кардиомиопатии (КМП) протекают без явных клинических проявлений, нередко диагноз устанавливается только на вскрытии, особенно у молодых пациентов. Особую значимость имеют показатели  эхокардиограммы (ЭхоКГ) при диагностике и  определении прогноза [2,с.95-103; 3,с.388-392; 4,с.95-104].

Целью нашего исследования явилось изучение показателей ЭхоКГ у пациентов с КМП, возможных взаимосвязей с возрастом и выраженностью сердечной недостаточности.

Материал и методы. Нами  были проанализированы результаты   ЭхоКГ – исследования 21 пациента с КМП, получавших стационарное лечение в городском кардиологическом центре (ГКЦ) в 2019  году. Пациенты с КМП были в возрасте от 37 до 54 лет, средний возраст составил  42,6±1,2; из них было 4 женщины и 17 мужчин. Изучались размеры  и объем левого желудочка (ЛЖ), систолическое и диастолическое давление ЛЖ,   фракция выброса  по методу Симпсона.

Результаты и обсуждение. В норме в конце систолы конечно-систолическиий размер  (КСР) составляет 22-38 мм  и он значительно меньше его размера в период диастолы, когда происходит расслабление ЛЖ и увеличение конечно-диастолического размера (КДР), который в норме равен 38-56мм. Согласно нашим наблюдениям, у пациентов с КМП эта закономерность прослеживается (табл.1).

                         Таблица 1.

Сравнительный анализ КСР и КДР у больных КМП

В тоже время одновременный рост КСР и КДР подтверждает наличие гипертрофии миокарда ЛЖ (ГЛЖ). Причем с увеличением возрастабольного ГЛЖ существенно возрастает и становится достоверной (Р<0,05).Гипертрофия ЛЖ может быть доклиническим проявлением поражения сердечно-сосудистой системы, когда пациента еще ничего не беспокоит. Известно, что увеличение толщины стенки ЛЖ даже на 1мм (кажется, что это совсем мало и незначительно) увеличивает рисксмертельных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, риска внезапной смерти, аритмии, сердечной недостаточности, инсульта в 7 раз). При сопоставлении показателей КСР и КДР с объемом во времясистолы (КСО) и диастолы (КДО) установлено, что у более молодых пациентов (до 40 лет и меньше) имеет место увеличение и размеров и объема ЛЖ, иными словами ГЛЖ сопровождается с дилатацией (табл.2).

                   Таблица 2.

Сравнительный анализ размеров и объема ЛЖ

Примечание: * различия не достоверны , Р>0,05

Изучение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) во время систолы и диастолы ЛЖ у наших пациентов выявило достоверное увеличение в период диастолы (14, 2 ±0,1 и 15,7±0,4; р<0,05); причем чем старше пациенты, тем существенней было различие. Кроме того, оно сопровождалось значительным повышением конечного диастолического давления (КДД) – 15,6±0,9 и 18,8±0,7, тогда как конечное систолическое давление (КСД) оставалось в пределах нормальных величин: 117,9±1,4 и 119,9±1,5. При сравнительном анализе в возрастном аспекте различия КСД были несущественны (р>0,05), в то время как различие КДД были существенны (<0,05). У наших пациентов КМП мы установили одновременный рост МЖП и КДД, более выраженный у лиц старше 40 лет (табл.2). Как видно по данным таблицы 2, в группе больных старше 40 лет гипертрофия ЛЖ не приводит к его дилатации во время диастолы и КДО остается в пределах нормы. Увеличение КДО у лиц моложе 40 лет (161,8 ±1,1), сопровождающийся повышением давления в ЛЖ в период диастолы (15,6±0,9) настораживают, т.к. в дальнейшем, чем старше пациенты, тем объем полости уменьшается (108,8±0,9), а давление возрастает (18,8±0,7), что предполагает развитие обструктивной формы КМП. Согласно литературным данным, степень гипертрофии обычно не меняется со временем, но может увеличиваться примерно у 10% больных гипертрофической КМП, у которых прогрессирует дилатация ЛЖ и развивается дилатационная КМП, кардиомегалия и присоединение фибрилляции предсердий, безусловно, приводят к ухудшению состояния больного.

Глобальная сократительная функция (табл.3) снижена независимо от возраста пациента - 34,8±0,9 и 36,7±0,8; различия не существенны (Р>0,05). В процессе лечения фракция выброса возрастает, однако остается низкой, как у пациентов до 40 лет - 37,2±1,0; Р>0,05,  так и старше 38,4±1,1; Р>0,05.

Таблица 3.

Сравнительный анализ фракции выброса у больных КМП                  

Примечание: Р₁  - достоверность различий в возрастном аспекте.

Р₂ -достоверность различий в процессе лечения в группе пациентов до 40 лет.  

Р₃ - достоверность различий в процессе лечения в группе пациентов старше 40 лет.

Наиболее распространенный тип ГКМП, который обнаруживается у 90% больных – ассиметричная гипертрофия миокарда с развитием обструкции выносящего тракта, так называемого эффекта Вентури. Повышение давления в ЛЖ оказывает присасывающее действие: передняя створка митрального клапана вплотную подходит к межжелудочковой перегородке, тем самым закрывает просвет аорты и, соответственно, в этот период кровь не поступает в аорту, что естественно сопровождается синкопальным состоянием. Синкопальные состояния могут быть единственным проявлением и относятся к маркерам повышенного риска внезапной смерти. У детей и лиц молодого возраста внезапная смерть может быть первым клиническим проявлением ГКМП [1,с. 43-48; 5,с.120-124]. 

Таким образом, количественные и качественные  сдвиги показателей ЭхоКГ при КМП, безусловно, будут определять прогноз. Учитывая возрастные особенности, возникает необходимость целенаправленного и раннего скринингового обследования.

 Список литературы:

1. Ван  Е.Ю, Кулагина Т.Ю, Березина Е.В, Фролова Ю.В, Абугов С.А, Дземешкевич С.Л. Современные методы оценки функции миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией до и после хирургического лечения //Российский кардиологический журнал.- 2014. - №11. -  С.43-48.
2. Ватутина Н.Т. Тарадин Г.Г. Современные представления о перипартальной кардиомиопатии (часть 2): клиника диагностика, течение, лечение//Российский кардиологический журнал.- 2015. - №1.- С. 95-103.
3. Нурмаханова Ж.М. Мусаев А.Т. Современные подходы лечения хронической сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. - №10. - С. 388-392.
4. Осиев А.Г.Найденов Р.А. Кретов Е.И. Обединская Н.Р. Курбатов В.П. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия//Альманах клинической медицины – 2015. - №38 - С. 95-104.
5. Шапиева А.Н, Федулова С.В, Черепенина  Н.Л, Клименко В.С, Подоляк Д.Г. Современный подход к лечению диффузно-генерализованной формы гипертрофической кардиомиопатии в условиях кардиохирургического стационара»//Кубанский научный медицинский вестник.- 2016. - №1.- С.120-124.