НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РАЗНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ АНЕМИИ

Зенин Вадим Вадимович

канд. мед. наук, асистент кафедры внутренней медицины № 2 Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого,

Украина, г. Львов

E-mail: zenvadim@gmail.com

Кондратюк Марта Алексеевна

канд. мед. наук, асистент кафедры внутренней медицины № 2 Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого,

Украина, г. Львов

E-mail: marta_kondratjuk@ukr.net

NONSPECIFIC REACTIONS OF ADAPTATION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND VARIOUS BODY MASS INDEX DEPENDING ON THE ANEMIA PRESENCE

Zenin Vadim

phD, assistant of internal medicine department of No2,
Danylo Galitsky Lviv National Medical University, Ukraine, Lviv

Kondratjuk Мarta

phD, assistant of internal medicine department of No2,
Danylo Galitsky Lviv National Medical University, Ukraine, Lviv

АННОТАЦИЯ

Целью исследования было определение влияния избыточного веса и наличия анемии на типы неспецифических реакций адаптации у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Установлено, что у больных с хронической сердечной недостаточностью и нормальным уровнем гемоглобина частота дистресс-реакций адаптации практически не зависит от индекса массы тела, в то время как при наличии анемии неблагоприятные адаптационные реакции существенно чаще диагностируются при увеличении индекса массы тела (ИМТ).

ABSTRACT

The aim of the study was to determine the effect of overweight and the presence of anemia on the types of nonspecific adaptation reactions in patients with chronic heart failure (CHF). It was found that frequency of adaptation distress reactions is almost independent of body mass index in patients with chronic heart failure and a normal hemoglobin level, while unfavorable adaptation reactions much more frequently are diagnosed with increasing body mass index (BMI) in the presence of anemia.

Ключевые слова: сердечная недостаточность; реакции адаптации; индекс массы тела

Keywords: heart failure; reactions adaptation; body mass index

Актуальность темы. Одной из основных причин смерти у пациентов с сердечно-сосудистой патологией остается хроническая сердечная недостаточность, не смотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний [1, с. 72]. На сегодняшний день удается лишь незначительно продлить жизнь пациентов, в то время как количество таких больных постоянно увеличивается [2, с. 1].

Среди многих факторов, влияющих на развитие сердечной недостаточности, все более важное место начинает занимать ожирение. Однако, хотя оно является независимым фактором риска для сердечной недостаточности, смертность среди пациентов с ожирением меньше, чем у больных с избыточным весом и даже с нормальным ИМТ. В многочисленных исследованиях такой феномен называют «парадоксом» ожирения [3, с. 442; 4, с. 1198; 5, с. 93; 6, с. 2743].

Одним из неблагоприятных прогностических факторов у пациентов с ХСН является анемия, которую диагностируют примерно у 40 % пациентов с ХСН и она ассоциируется с худшей сократительной способностью миокарда, большим числом госпитализаций и уровнем смерти [7, с. 14058].

Целью нашей работы было установить, как изменяется частота выявления различных типов адаптационных реакции у пациентов с ХСН в зависимости от различного ИМТ и наличия у них анемии.

Материалы и методы исследования. Для определения типов адаптационных реакции использовали индекс адаптации, рассчитывали на основании соотношения лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам. Так были определены реакции спокойной и повышенной активации (которые относят к благоприятным эустресс-реакциям адаптации), реакции стресса, переактивации и неполноценной адаптации (относят к неблагоприятным дистресс-реакциям адаптации) и реакцию ориентирования, которая не сопровождается изменениями течения патологического процесса.

Для исследования были использованы данные обследований 268 пациентов с ХСН, из которых 100 (37,3 %) имели сниженный уровень гемоглобина (<130 г/л мужчины, <120 г/л женщины) — 1 группа, остальные 168 пациентов имели нормальный уровень гемоглобина — 2 группа. Кроме того, все больные были разделены на 3 подгруппы: 1 подгруппа — 76 (28,3 %) пациентов с нормальным весом (ИМТ 20,1—24,9), 2 — 112 (41,8 %) больных с избыточным весом (ИМТ 25,0—29,9) и 3 — 80 (29,9 %) пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) [3, с. 442].

Статистическую обработку проводили после создания базы данных в редакторе Microsoft Excel (1997 г.), пользуясь методами вариационной статистики для средних величин с помощью пакета “Statistica for Windows 5.0” (Statsoft, USA). При гауссовском распределении показателей применяли коэффициент Стьюдента (t-критерий) для определения существенности средних величин которые сравнивались.

Результаты. В обеих группах больше всего оказалось пациентов с избыточным весом 43,0 % и 41,1 % в 1 и 2 группе соответственно. Интересно, что по сравнению с избыточным весом у больных с анемией существенно меньше было больных с ожирением (43,0 ± 5,0 % и 24,0 ± 4,3 % соответственно, p<0,05), а у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина существенно меньше определяли нормальную массу тела (41,1 ± 3,8 % и 25,6 ± 3,4 % соответственно, p<0,05). Существенной разницы между группами не было обнаружено.

Определив типы адаптационных реакций, мы обнаружили, что у пациентов 1 группы с увеличением ИМТ увеличивалась и частота выявления стресс-реакций адаптации (от 30,3 % при нормальном ИМТ до 50,0 % у пациентов с ожирением). В то время у больных 2 группы частота стресс реакций практически не отличалась (30,2 %, 33,3 % и 30,3 % при нормальном ИМТ, избыточном весе и ожирении соответственно). Частота обнаружения реакции переактивации в обеих группах увеличивалась вместе с увеличением ИМТ, чаще всего при ожирении. Причем ее частота при наличии у больных анемии была в 2,3 раза больше чем у больных с нормальным уровнем гемоглобина (8,3 % и 3,6 % соответственно). А вот реакцию неполноценной адаптации диагностировали лишь у пациентов с ХСН и анемией. Благоприятную реакцию спокойной активации в 1 группе определяли только в 4,2 ± 4,1 % пациентов с ожирением, существенно чаще у больных с избыточным весом (18,6 ± 5,9 %, p <0,05) и почти в 3 раза чаще у пациентов с нормальной массой тела (12,1 ± 5,7 %). У пациентов 2 группы спокойная активация определялась почти с одинаковой частотой.

Реакцию повышенной активации у больных 1 группы чаще всего диагностировали при нормальном ИМТ (21,2 ± 7,1 %), что существенно больше чем у больных с избыточном весом (0 ± 0 %, p <0,05) и в 1,7 раз чаще, чем у пациентов с ожирением (12,5 ± 6,8 %). Во 2 группе наименьшую частоту реакции повышенной активации определяли у пациентов с ожирением (3,6 %), в 1,9 раза чаще у больных с нормальным ИМТ (7,0 %) и в 2,4 раза чаще при избыточном весе (8,3 %) (табл. 1).

Таблица 1.

Частота определения адаптационных реакций у пациентов с ХСН и различным ИМТ в зависимости от наличия анемии (%, М ± m)

Примечание. Расхождение существенное (p <0,05): ¹ — между 1 и 2 подгруппами, ² — между 2 і 3 подгруппами, ^3,4,5 — между дистресс и эустресс реакциями, ⁶ — между 1 і 2 группой

Проанализировав частоту дистресс-реакций адаптации, мы обнаружили, что наименьшая она была у больных 1 группы (33,3 ± 8,2 %), в 1,4 раза чаще их диагностировали у пациентов 2 группы (46,5 ± 7,6 %) и чаще всего, в 1,7 раза — у пациентов 3 группы (58,3 ± 10,1 %). Тогда как у пациентов 2 группы частота была практически одинаковой (33,3 %, 36,2 % и 33,9 % при нормальном ИМТ, избыточном весе и ожирении соответственно). Важно, что при ожирении у пациентов 1 группы дистресс реакции диагностировали существенно в 1,7 раза чаще, чем при ожирении у больных 2 группы (58,3 ± 10,1 % и 33,9 ± 6,3 % соответственно, p<0,05).

Сравнив частоту выявления благоприятных и неблагоприятных реакций адаптации в двух группах мы обнаружили преобладание неблагоприятных типов реакций адаптации. Наименьшее количество эустресс-реакций в обеих группах выявлено у больных с ИМТ> 30 кг/м2 (58,3 ± 10,1 % и 16,7 ± 7,6 % в 1 группе и 33,9 ± 6,3 % и 16,1 ± 4,9 % во 2 группе, p<0,05, дистресс и эустресс-реакции соответственно).

Таким образом у пациентов с ХСН и нормальным уровнем гемоглобина частота дистресс-реакции практически не зависела от ИМТ и колебалась в пределах 32—36 %. Тогда как у больных с ХСН и анемией в подгруппе с ожирением существенно чаще диагностировали реакции дистресса, чем в подгруппе с нормальным ИМТ. Дистресс-реакции адаптации существенно чаще определяли у больных с ХСН и ожирением при наличии у них анемии.

Список литературы:

1. Дополнительное использование триметазидина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / L. Zhang, Y. Lu, H. Jiang [еt al.] // Серцева недостатність. — 2014. — № 3. — С. 72—74.
2. Braunwald E. Heart Failure / E. Braunwald // JACC: Heart Failure. — 2013. — V. 1, № 1. — P. 1—20.
3. Effect of Obesity on Short- and Long-term Mortality Postcoronary Revascularization: A Meta-analysis / A. Oreopoulos, R. Padwal, С. Norris [еt al.] // Obesity. — 2008. — V. 16, № 2. — P. 442—450.
4. Impact of body mass index on mortality in heart failure patients / M. Takiguchi, A. Yoshihisa, S. Miura [еt al.] // Eur. J. Clin. Invest. — 2014. — V. 44, № 12. — P. 1197—1205.
5. Impact of Obesity and the Obesity Paradox on Prevalence and Prognosis in Heart Failure / С. Lavie, M. Alpert, R. Arena [еt al.] // JACC: Heart Failure. — 2013. — V. 1, № 2. — P. 93—102.
6. Pre-morbid body mass index and mortality after incident heart failure: the ARIC Study / U. Khalid, S. Ather, C. Bavishi [еt al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2014. — V. 64, № 25. — P. 2743—2749.
7. Silverberg D.S. Is Correction of Iron Deficiency a New Addition to the Treatment of the Heart Failure? / D.S. Silverberg, D. Wexler, D. Schwartz // Int. J. Mol. Sci. — 2015. — V. 16, № 6. — P. 14056—14074.